Роботизированная эндопротезировка коленного сустава и персонализированная медицина в эндопротезировании коленного сустава: интервью с экспертом — профессором Хиршманном

Профессор д-р Михаэль Хиршманн — всемирно признанный эксперт в области ортопедии и травматологии, обладающий особым опытом в хирургии коленного сустава и эндопротезировании коленного сустава. В качестве президента Общества персонализированной артропластики (Personalized Arthroplasty Society) и члена правления ведущих профессиональных обществ, таких как Немецкое общество коленного сустава и Европейское общество спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии, он оказывает значительное влияние как на научные исследования, так и на клиническую практику в своей области. Имея на счету более 450 научных публикаций и множество международных наград, он зарекомендовал себя как один из ведущих экспертов в области травм колена и артроза коленного сустава.

Проф. д-р Хиршманн внес значительный вклад в развитие персонализированной медицины в хирургии коленного сустава и устанавливает инновационные стандарты в эндопротезировании коленного сустава. В частности, благодаря своей концепции фенотипирования и позиционирования коленных протезов на основе фенотипа, а также применению современных технологий, таких как протезы, напечатанные на 3D-принтере, и роботизированная ассистенция, он открыл новую эру в индивидуальном лечении пациентов. Его подход позволяет более точно адаптировать протезы к конкретным потребностям пациентов и вносит существенный вклад в улучшение послеоперационных результатов.

Помимо клинической работы профессор д-р Хиршманн активно занимается развитием ортопедии и хирургии коленного сустава. В качестве руководителя Университетского центра опорно-двигательного аппарата при Кантональной больнице Базель-Ланд он обеспечивает тесную взаимосвязь между научными исследованиями и практикой и гарантирует сочетание новейших методов ортопедического лечения с комплексной реабилитацией опорно-двигательного аппарата. Сочетание университетских знаний и инновационных технологий делает его движущей силой развития ортопедической помощи в регионе и за его пределами.

Редакция Leading Medicine Guide смогла пообщаться с профессором д-ром Хиршманном и узнала о захватывающих аспектах роботизированной эндопротезики коленного сустава и персонализированной медицины в эндопротезировании коленного сустава.

Роботизированная эндопротезирование коленного сустава и персонализированная медицина революционизируют хирургию коленного сустава и предлагают пациентам более точное и индивидуальное лечение. Благодаря использованию новейших робототехнических технологий оптимизируется позиционирование коленных протезов, что может привести к лучшим результатам и более быстрому выздоровлению. В сочетании с персонализированными медицинскими подходами, адаптированными к конкретному фенотипу каждого пациента, эта инновационная технология позволяет обеспечить индивидуализированное лечение, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Эти достижения дают новую надежду пациентам с остеоартрозом коленного сустава и устанавливают новые стандарты в ортопедической хирургии.

Остеоартроз коленного сустава и другие дегенеративные заболевания коленного сустава, требующие установки коленного протеза, возникают, как правило, в результате сочетания механических нагрузок, биологических процессов износа и индивидуальных факторов риска. 

«Остеоартроз коленного сустава в принципе можно разделить на два основных типа: первичный и вторичный остеоартроз. Вторичный остеоартроз, как правило, возникает вследствие перенесённых ранее травм или операций на коленном суставе. Он также может быть вызван ревматическими заболеваниями, которые повреждают ткани сустава и в конечном итоге приводят к остеоартрозу. При первичном артрозе причина менее однозначна и часто описывается как механический износ суставного хряща, который в большинстве случаев обусловлен неправильным положением колена. Такое неправильное положение может возникать, например, при отклонении оси, таком как «О-образные ноги», в результате чего внутренняя часть сустава подвергается более сильной нагрузке и, соответственно, изнашивается быстрее. При X-образной деформации, напротив, большее давление испытывает внешняя часть сустава. Эти две основные причины во многих случаях приводят к артрозу. Артроз коленного сустава — очень распространенное заболевание, особенно среди людей старше 60 лет. «По оценкам, от 70 до 80 процентов людей этой возрастной группы уже страдают от более или менее выраженного остеоартроза коленного сустава», — объясняет профессор доктор Хиршманн в начале нашего разговора и продолжает:

«Первые симптомы артроза коленного сустава зачастую быстро заставляют пациентов обратиться к врачу, особенно если они внезапно замечают сильное отекание коленных суставов или боль на внутренней или внешней стороне сустава. Часто между появлением первых симптомов и первым визитом к врачу проходит всего несколько месяцев, при этом симптомы, как правило, протекают волнообразно — сначала они усиливаются, затем ослабевают, а позже вновь усиливаются. Однако даже если симптомы сначала ослабевают, со временем они продолжают усиливаться. В конце концов пациенты решают обратиться за лечением. На этом этапе ещё существует множество возможностей облегчить симптомы без хирургического вмешательства. Помимо физиотерапии, которая является важной составляющей лечения, применяются также инъекционные процедуры. К распространённым вариантам относятся, в частности, гиалуроновая кислота, кортизон и терапия собственной кровью. В некоторых случаях также используется жировая ткань, которую обрабатывают и вновь вводят в поражённый сустав для содействия заживлению или облегчению симптомов».

Персонализированная медицина в эндопротезировании коленного сустава обладает решающими преимуществами по сравнению со стандартизированными методами лечения, поскольку она индивидуально учитывает анатомические особенности, биомеханические требования и конкретные потребности каждого пациента. 

«В традиционной медицине основное внимание часто уделяется разработке методов лечения и диагностики, подходящих для широких слоев населения. Такой подход основан на принципе, что одно решение подходит для многих людей одновременно. В отличие от этого, персонализированная медицина следует иному подходу: она ставит во главу угла конкретные потребности каждого отдельного пациента. Особенно в ортопедии, и в частности при имплантации коленных протезов, это означает значительную смену парадигмы. Раньше разрабатывались стандартизированные решения, ориентированные на средние потребности пациентов. Эти стандартизированные протезы зачастую лишь приблизительно адаптировались к индивидуальным особенностям пациентов. Сегодня же применяется новый подход. Вместо использования универсальных решений коленный сустав каждого пациента подвергается тщательному анализу и лечению. Протезы больше не изготавливаются по общему стандартному размеру, а их расположение и конструкция всё чаще адаптируются к конкретной анатомии пациента. Такой индивидуализированный подход позволяет проводить гораздо более точное и эффективное лечение. Особенно важной составляющей этого прогресса является использование современных технологий 3D-печати. С помощью 3D-печати можно изготавливать как протезы, так и необходимые инструменты с максимальной точностью и индивидуально в соответствии с анатомическими особенностями пациента. «Эти технологии дают возможность создавать индивидуальные решения, которые обеспечивают пациентам значительно лучшую посадку и функциональность протезов», — подчеркивает проф. д-р Хиршманн.

Одно из ключевых преимуществ заключается в точном подборе коленного протеза, который с помощью современных методов визуализации, таких как МРТ или КТ высокого разрешения, можно точно адаптировать к естественной форме и выравниванию сустава пациента. Благодаря этому достигается не только лучшая посадка, но и обеспечивается максимально естественная кинематика коленного сустава. Еще одно преимущество заключается в оптимизированном позиционировании протеза. С помощью компьютерных методов планирования и роботизированной хирургии хирурги могут выполнять имплантацию с максимальной точностью. Это снижает риск неправильного положения, минимизирует износ компонентов протеза и обеспечивает равномерное распределение нагрузки в суставе. В свою очередь, это может продлить срок службы протеза и снизить необходимость в ревизионных операциях. В то время как стандартизированные коленные протезы часто изготавливаются и имплантируются с учетом общих средних показателей, персонализированная медицина может способствовать максимально точному воспроизведению естественной динамики движений и устойчивому улучшению качества жизни пациентов.

Роботизированная эндопротезирование коленного сустава представляет собой значительный прогресс в ортопедии, поскольку позволяет осуществлять исключительно точную и индивидуально адаптированную имплантацию коленных протезов. 

В отличие от традиционных методов, при которых хирург работает вручную, ориентируясь на анатомические ориентиры, роботизированная хирургия использует новейшие технологии визуализации, компьютерное планирование и механизированные прецизионные инструменты для обеспечения точного размещения и выравнивания протеза. 

«С помощью роботизированной поддержки врачи могут более точно измерить коленный сустав во время операции, чтобы обеспечить наилучшую ориентацию и позиционирование протеза. Ещё одним важным инструментом является измерение кривых натяжения связок, которые регистрируются индивидуально для каждого пациента во время операции. Эта техника позволяет восстановить более стабильный коленный сустав. Роботизированная операция на коленном суставе не заключается в том, что робот самостоятельно выполняет всю операцию. Речь идет скорее о навигационной системе, которая помогает хирургу точно позиционировать протез и измерить натяжение связок. Хирург по-прежнему остается тем, кто проводит всю операцию, а робот служит лишь средством обеспечения точности. Преимущество этой технологии заключается в том, что она повышает точность и аккуратность операции», — говорит проф. д-р Хиршманн и добавляет:

«Пациенты, как правило, хорошо осведомлены об этой технологии, и многие сознательно выбирают операцию с использованием робототехники, поскольку убеждены, что этот метод обеспечивает более точные результаты. Однако на практике ни одна технология не является абсолютно безошибочной, и подчеркивается, что хирург должен обладать солидным опытом в эндопротезировании коленного сустава, прежде чем применять роботизированную технику. Только так хирург сможет правильно интерпретировать и применять данные, полученные с помощью робота. Поэтому наличие фундаментального опыта в эндопротезировании коленного сустава является обязательным условием для полного использования преимуществ роботизированных систем».

Ещё одним преимуществом роботизированной техники является щадящее отношение к окружающим тканям. Поскольку робот удаляет только абсолютно необходимый костный материал, а мягкие структуры, такие как мышцы, сухожилия и связки, сохраняются в максимально возможной степени, это приводит к меньшей травматизации тканей. По сравнению с традиционными методами послеоперационные боли возникают реже, а подвижность восстанавливается быстрее. Кроме того, роботизированная хирургия позволяет осуществлять динамическую интраоперационную корректировку. Во время операции система может анализировать индивидуальное натяжение связок пациента при различных углах сгибания и, при необходимости, корректировать положение протеза. Это особенно важно для обеспечения естественного движения сустава и минимизации риска нестабильности или ограничения подвижности.

Роботоассистированная хирургия играет всё более важную роль в сокращении сроков восстановления и улучшении функциональности коленного сустава после операции. 

«Продолжительность периода восстановления после роботизированной операции на коленном суставе варьируется в зависимости от пациента, но в целом пациенты отмечают более быструю реабилитацию и улучшение функциональности коленного сустава. В последние годы благодаря достижениям в хирургии время пребывания в больнице сократилось, однако фактическая продолжительность пребывания в значительной степени зависит также от финансовых и организационных факторов. Решающим фактором долговечности протезов является точное позиционирование, которое можно ещё больше оптимизировать с помощью робототехники, что способствует потенциальному увеличению срока службы протеза», — подчеркивает проф. д-р Хиршманн.

«В своей профессиональной практике я на протяжении многих лет интенсивно работал с этими передовыми роботизированными системами и накопил ценный опыт, имеющий огромное значение для моей работы. Этот многолетний опыт имеет решающее значение, поскольку истинная польза технологии проявляется в полной мере только тогда, когда хирург досконально знаком с этими системами и способен применять их целенаправленно и точно. Особенно важный аспект, который я хотел бы здесь подчеркнуть, — это тесная связь между персонализированной медициной и роботизированной хирургией. Это синергетическое сочетание является ключевым фактором для значительного улучшения результатов лечения. Важно понимать, что сама по себе робототехника не гарантирует успеха. Напротив, именно точное и целенаправленное применение этих инновационных технологий в сочетании с обширным опытом хирурга создает огромную дополнительную ценность для пациентов. Только при гармоничном взаимодействии обоих факторов — передовых технологий и глубоких знаний хирурга — современные хирургические методы в эндопротезировании коленного сустава могут проявить свой полный потенциал. Это приводит к более безопасным операциям и значительно лучшим результатам, которые устойчиво улучшают качество жизни пациентов. «В этом контексте хирургия становится не только более эффективной, но и значительно более точной и надёжной», — подчеркивает профессор доктор Хиршманн в заключение нашей беседы.

Большое спасибо за эти интересные подробности, профессор д-р Хиршманн!