Роботохирургия в гинекологической онкологии: интервью с экспертом — доктором медицины Захером Халвани

Доктор медицины Захер Халвани — признанный специалист в области гинекологической онкологии и эндометриоза в клинике «Вивантес Гумбольдт» в Берлине. В качестве руководителя сертифицированного центра гинекологической онкологии он уделяет особое внимание диагностике и лечению рака яичников, брюшины и матки, а также других гинекологических онкологических заболеваний.

Проведя более 1000 оперативных вмешательств, д-р Халвани обладает обширным опытом, в частности в области малоинвазивной хирургии и роботизированных методов, таких как технология da Vinci, которые позволяют проводить особенно щадящие и точные операции. Его компетенция охватывает широкий спектр — от радикального хирургического лечения рака матки и шейки матки до специализированной терапии рака вульвы и влагалища. Еще одним приоритетным направлением его работы является лечение эндометриоза — зачастую сложного заболевания, которое он лечит с помощью новейших хирургических методов.

Пациентки получают не только высокоспециализированное хирургическое лечение, но и комплексные консультационные услуги, включая получение второго мнения и разработку индивидуальных планов лечения. Помимо клинической деятельности доктор Халвани активно участвует в медицинских исследованиях, выступает с докладами на национальных и международных специализированных конгрессах и организует научные мероприятия. Его тесная связь с университетскими исследованиями и постоянное совершенствование методов лечения гарантируют терапию в соответствии с новейшими достижениями медицины.

В центре его работы всегда находится благополучие пациенток. Помимо высокого профессионализма, доктор Халвани придает большое значение доверительным отношениям между врачом и пациенткой, а также чуткому сопровождению на протяжении всего лечения. Благодаря многолетнему опыту, техническим знаниям и приверженности инновационным подходам к лечению он предлагает пациенткам первоклассное медицинское обслуживание на самом высоком уровне.

 

 

Роботизированная хирургия представляет собой современное развитие малоинвазивной хирургии, обеспечивающее высочайшую точность и щадящий характер операций. С помощью роботизированной системы, такой как робот da Vinci, хирург может выполнять мельчайшие движения с высокой точностью, что позволяет максимально щадить окружающие ткани. Эта технология обладает множеством преимуществ, в том числе меньшими разрезами, меньшей болью и более быстрым восстановлением пациентов. Роботизированная хирургия особенно хорошо зарекомендовала себя при выполнении сложных операций, например, в урологии, кардиохирургии и висцеральной хирургии. Она также играет всё более важную роль в гинекологической онкологии, особенно при лечении рака матки и яичников, где обеспечивает возможность точного и эффективного лечения.

Роботизированная хирургия зарекомендовала себя в гинекологической онкологии как значительный шаг вперед в развитии малоинвазивной хирургии и предлагает ряд специфических преимуществ по сравнению с традиционными лапароскопическими методами. 

Одним из ключевых аспектов является высокоточное управление инструментами, которое обеспечивается с помощью компьютеризированной роботизированной системы. Роботизированная система da Vinci, широко применяемая в гинекологической онкологии, позволяет хирургу интуитивно управлять инструментами с значительно расширенной свободой движений, поскольку роботизированные манипуляторы обеспечивают большую гибкость, чем жесткие инструменты классической лапароскопии. 

«Сама по себе малоинвазивная хирургия в принципе преследует цель максимально щадящего подхода к пациенту. Она снижает операционную травму, позволяет вести целенаправленную работу и при этом обеспечивает результаты, как минимум равноценные, а зачастую даже превосходящие результаты открытых или вагинальных оперативных методов. Решающим преимуществом является значительно меньшая нагрузка на пациенток. При классической открытой хирургии часто возникали осложнения, такие как нарушения заживления ран, повышенная кровопотеря или более длительное пребывание в стационаре. Благодаря минимально инвазивным методам эти риски уже удалось значительно снизить. Роботохирургия идет ещё дальше. Она позволяет работать с тканями с максимальной точностью и деликатностью. Благодаря этому становятся возможными не только особо сложные операции, но и ещё более целенаправленное и щадящее лечение. Именно у пациенток с осложняющими факторами — например, при ожирении — роботизированные технологии могут помочь проводить операции более эффективно и с меньшим дискомфортом для пациенток. Сочетание минимальной травматичности, высокой точности и возможности безопасного проведения сложных операций делает роботизированную хирургию ценным инструментом в современном лечении онкологических заболеваний женских органов. «Именно для пациенток с избыточным весом, которые, согласно статистике, чаще заболевают раком матки, минимально-инвазивная — и в особенности роботизированная — хирургия представляет собой важный и щадящий вариант лечения», — поясняет д-р Халвани в начале нашего разговора

Внедрение и применение робототехники в гинекологической онкологии сопряжено как с техническими, так и с экономическими вызовами, требующими тщательного планирования и значительных инвестиций.

«Роботизированная технология, такая как система Da Vinci компании Intuitive, в основном состоит из двух компонентов: модуля для пациента с роботизированными манипуляторами, которые вводятся через небольшие кожные разрезы, и отдельной консоли управления, за которой сидит хирург. Оттуда он управляет инструментами с высокой точностью — как будто это особо чувствительное продолжение его собственных рук. Благодаря этому даже сложные операции можно проводить чрезвычайно целенаправленно и с минимальным повреждением тканей. Однако внедрение такой системы требует не только значительных финансовых вложений, но и длительного и трудоемкого этапа обучения. Хирурги должны быть уже опытными специалистами, прежде чем им вообще разрешат приступить к обучению. Оно включает в себя несколько курсов на моделях, трупах и животных. Только после этого разрешается проведение операций на живых пациентах — под наблюдением опытного инструктора, так называемого проктора. Самостоятельное проведение сложных операций, таких как в гинекологической онкологии, становится возможным только после примерно года интенсивного обучения», — говорит д-р Халвани и далее рассказывает конкретно о клинике Vivantes в Берлине:

«В женской клинике Vivantes в Берлине система Da Vinci была внедрена ещё в 2016 году — это было первое учреждение такого рода в столице. С тех пор она там используется на регулярной основе, и примерно половина всех онкологических вмешательств в настоящее время проводится с помощью робота. При этом подбор подходящих операций и хирургов осуществляется с большой тщательностью. Ведь, как и в случае с ценным музыкальным инструментом, успех зависит не только от технологии, но прежде всего от опыта и мастерства того, кто её использует. Одним из основных технических препятствий является высокая сложность роботизированных систем. В отличие от традиционной хирургии, при которой хирург работает непосредственно с инструментами, управление в роботизированной хирургии осуществляется с помощью консоли. Это требует изменения координации движений рук и глаз, а также более длительного периода освоения. «Хирурги должны пройти специальное обучение, чтобы освоить тонкости роботизированной технологии, поскольку система позволяет выполнять высокоточные движения, но при этом требует иного подхода к операции», — отмечает д-р Халвани.

Хотя операции на матке или яичниках выигрывают от точности роботизированной технологии, в определенных случаях, например при очень запущенных стадиях опухолей или обширных метастазах, по-прежнему может быть целесообразно прибегать к открытым хирургическим методам. Не в последнюю очередь интеграция робототехники в повседневную клиническую практику требует реорганизации планирования операций. На начальном этапе роботизированные операции часто занимают больше времени, чем традиционные, поскольку настройка системы и позиционирование инструментов требуют дополнительного времени. Только с накоплением опыта эти процессы можно оптимизировать и сократить продолжительность операций. 

«Именно при выполнении сложных операций к нам регулярно направляют пациентов из других клиник — с четким указанием, что речь идет о случаях, которые лучше проводить в специализированном центре с использованием роботизированной хирургии, например, с системой da Vinci. В урологии применение таких технологий к настоящему моменту стало практически стандартом — например, операции на простате сегодня проводятся почти исключительно с помощью робота. В гинекологии этот стандарт пока не получил повсеместного распространения, но уже закреплён в медицинских рекомендациях. Если хирурги в других клиниках не уверены в своих силах при выполнении определённых минимально-инвазивных вмешательств, они часто выбирают классическую открытую хирургию. Однако для пациенток это может быть сопряжено с неблагоприятными последствиями. Если в результате возникают осложнения, это очень прискорбно — прежде всего потому, что зачастую их можно было бы избежать», — критикует д-р Халвани и добавляет:

«Поэтому мы наблюдаем постоянный приток пациенток из других клиник — не в последнюю очередь потому, что можем похвастаться очень большим количеством операций. Только в области гинекологической онкологии мы проводим около 100 роботизированных операций в год. Это имеет большое значение — как с точки зрения опыта операционной бригады, так и с точки зрения качества лечения. Например, если три раза в неделю проводить операцию по поводу рака матки с помощью робота, это, конечно, совсем другое дело, чем если такое вмешательство происходит только раз в месяц. Кроме того, послеоперационный период у нас очень удобен для пациенток. При таких операциях, как, например, по поводу рака матки или шейки матки, пациентки, как правило, могут покинуть больницу уже через максимум 48 часов. Для многих это очень привлекательно, поскольку сопряжено с меньшими нагрузками и более быстрым восстановлением. Однако в этом вопросе мы сталкиваемся с противоречием с немецкой системой здравоохранения. Клиники несут финансовые потери, если выписывают пациенток слишком рано — хотя с медицинской точки зрения это абсолютно оправданно и отвечает интересам пациентки. Экономические структуры здесь создают проблемы».

Роботизированная хирургия предлагает значительные преимущества, в частности, для определённых групп пациенток и стадий опухолей, в то время как в других случаях она может быть менее подходящей. 

Особенно выигрывают пациентки с ранними стадиями гинекологических опухолей, поскольку высокая точность метода позволяет полностью удалить опухоль, не нанося ненужного ущерба окружающим здоровым тканям. Женщины с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или сердечно-сосудистые проблемы, также получают пользу, поскольку минимально инвазивная техника сопровождается меньшими интраоперационными кровопотерями и более быстрым восстановлением, что снижает риск послеоперационных осложнений. Даже при сложных анатомических условиях, например, после предыдущих операций или при сильных спайках, роботизированная хирургия облегчает вмешательство и сводит к минимуму риск повреждения тканей.

Что касается вопроса о том, существуют ли определенные стадии рака или группы пациентов, у которых операции следует проводить исключительно с помощью робота, то здесь есть четкие рекомендации, а также ограничения. По этому поводу д-р Халвани отмечает: «Одним из примеров является рак яичников: несмотря на технические возможности, во многих случаях по-прежнему необходимо проводить открытую операцию при этом заболевании. Это соответствует актуальным клиническим рекомендациям. Даже если на ранних или определенных стадиях теоретически возможна малоинвазивная операция, открытая хирургия остается предпочтительным методом. Основная причина заключается в риске того, что при использовании малоинвазивной техники метастазы могут остаться незамеченными. В частности, пальпация, которая становится возможной во время открытой операции, является здесь решающим фактором для выявления всех пораженных участков. Поэтому на практике делается ставка на открытый подход, чтобы свести риск к минимуму», — и добавляет:

«Что касается технических разработок в будущем, то большую роль играют как совершенствование робототехники, так и использование искусственного интеллекта (ИИ). Опыт хирургов в сочетании с новыми технологиями мог бы способствовать дальнейшей оптимизации лечения. В частности, с точки зрения совершенствования подготовки хирургов и возможности использования коллективных данных для более точной диагностики пациентов ИИ может играть всё более важную роль. Это привело бы не только к улучшению диагностики, но и к сокращению времени обучения хирургов. В будущем мы также могли бы стать свидетелями более активной гибридизации подходов к лечению, при которой робототехника будет сочетаться с классическими методами, что было бы особенно выгодно для амбулаторных пациентов. Что касается вызовов, с которыми приходится сталкиваться хирургам в онкологической хирургии, то по-прежнему существуют сложные случаи, предъявляющие высокие требования к навыкам хирургов. Несмотря на более длительную продолжительность операций в сложных случаях, успех применения робототехники в таких сложных ситуациях является позитивным знаком для будущего этой технологии в хирургии».

Точно ответить на вопрос, как быстро продвигаются разработки в области онкологической хирургии, невозможно, но есть надежда, что в ближайшем будущем будут достигнуты успехи. 

«Как хирургу, несмотря на многолетний опыт, приходится снова и снова сталкиваться с новыми вызовами. Даже сегодня существуют операции, связанные с принятием сложных решений, и при которых невозможно с уверенностью предсказать, как пройдет вмешательство. Особенно сложными зачастую оказываются пациенты, которые уже перенесли несколько операций на брюшной полости. В таких случаях возникает желание, несмотря на онкологический характер вмешательства, работать по возможности минимально инвазивно, что, однако, не всегда возможно. Примером таких сложных случаев является пациентка, которой потребовалась повторная операция после множества предыдущих абдоминальных вмешательств. Другие врачи классифицировали её как «не подлежащую оперативному лечению», однако из-за ракового заболевания операция была неизбежна. «Несмотря на сложную исходную ситуацию, операция была успешно проведена с помощью робота, хотя и заняла больше времени. В то время как обычные операции, как правило, длятся от полутора до двух часов, в особо сложных случаях операция могла длиться до четырёх часов», — рассказывает доктор Халвани.

В рамках концерна Vivantes онкологический центр в клинике имени Гумбольдта является первым в своём роде. Здесь предлагается особенно высокий уровень экспертизы в области онкологического лечения. 

«Хотя и другие клиники Vivantes проводят онкологические операции и используют робота Da Vinci, они были сертифицированы позже и получили робота только после онкологического центра имени Гумбольдта. С 2016 года здесь проводится особенно большое количество роботизированных операций, и центр зарекомендовал себя как значимое учреждение как на региональном, так и на международном уровне. Кроме того, в Европе проходят обучение другие хирурги, которые проходят подготовку как на месте, так и в других клиниках. Этот высокий уровень экспертизы и непрерывное обучение способствуют тому, что центр играет ведущую роль в области малоинвазивной онкологической хирургии», — подчеркнул д-р Халвани в заключение нашего разговора.

Большое спасибо, доктор Халвани, за этот позитивный взгляд на роботизированную гинекологическую хирургию!