Современная эндопротезирование: интервью с экспертом Стилианосом Тумасисом

Стилианос Тумасис — известный врач-специалист в области ортопедии и травматологии, специализирующийся на эндопротезировании тазобедренного, коленного и плечевого суставов. В качестве ведущего врача и руководителя Центра эндопротезирования (EPZmax) в клинике «Нардини» в Ландштуле (район Кайзерслаутерн) он привносит в свою работу обширные знания и многолетний опыт. Его дополнительные квалификации в области специальной ортопедической хирургии, спортивной медицины, физиотерапии, а также мануальной медицины и хиротерапии позволяют ему применять комплексный подход к ортопедическому лечению своих пациентов.

Особенностью его работы является применение малоинвазивных методов в эндопротезировании тазобедренного сустава, таких как техника AMIS. Этот щадящий метод позволяет имплантировать тазобедренные протезы с меньшим повреждением тканей и более быстрым восстановлением. Г-н Тумасис также обладает обширным опытом проведения операций по замене тазобедренного протеза, которые становятся необходимыми в случае, когда существующий протез подлежит замене. В области эндопротезирования коленного сустава Стилианос Тумасис делает ставку на ультрасовременные хирургические техники с использованием робототехники.

Клиника «Нардини» известна своим превосходным уровнем оказания услуг в области эндопротезирования и зарекомендовала себя как центр оказания медицинской помощи максимального уровня. Для обеспечения высокого качества операций Стилианос Тумасис и его команда прошли специальную подготовку, а операционный персонал также получил всестороннее обучение по использованию робототехнических технологий. С 2013 года клиника сертифицирована по стандарту EndoCert как учреждение, предоставляющее медицинскую помощь максимального уровня, что означает соблюдение строгих стандартов качества для обеспечения оптимального лечения пациентов.

Благодаря тесному сотрудничеству с экспертами из различных специальностей, включая анестезиологию, радиологию, физиотерапию и сосудистую хирургию, Стилианос Тумасис обеспечивает своим пациентам комплексное и междисциплинарное лечение. Такой комплексный подход гарантирует, что пациенты получают наилучшую поддержку не только во время операции, но и на этапах послеоперационного ухода и реабилитации. Пациенты, находящиеся под его наблюдением, получают всестороннюю помощь, охватывающую весь процесс от первоначальной диагностики до полной реабилитации, с целью устойчивого улучшения их подвижности и качества жизни.

Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о таких темах, как роботизированная имплантация коленного протеза и малоинвазивная имплантация тазобедренного протеза по методу AMIS, в ходе беседы с доктором Тумасисом.

Stylianos Toumasis

Современная эндопротезика за последние годы добилась значительных успехов, дающих пациентам новую надежду на улучшение результатов лечения. В центре внимания этих инноваций находятся, в частности, роботизированная эндопротезика коленного сустава и малоинвазивная эндопротезика тазобедренного сустава с использованием метода AMIS. В то время как роботизированные технологии обеспечивают непревзойденную точность и индивидуальный подход к лечению, метод AMIS делает ставку на минимально инвазивные вмешательства, чтобы ускорить восстановление и повысить качество жизни.

Внедрение роботизированных технологий при имплантации коленных протезов значительно повысило точность и улучшило результаты операций.

«Прежде чем перейти к вопросам эндопротезирования коленного сустава, следует сначала сформировать базовое представление о патологии коленного сустава. Колено (наряду с тазобедренным суставом) является одним из крупнейших суставов человеческого тела и несет наибольшую нагрузку. К тому же люди становятся всё старше (фактически каждые десять лет мы добавляем примерно два года к продолжительности жизни), а это означает, что к 2060 году около 32 % населения Германии будут старше 65 лет. Уже одно это обстоятельство позволяет ожидать роста износа суставов. Артроз является наиболее распространённой причиной того, что у пациентов возникают проблемы с коленным суставом и возникает необходимость в установке коленного протеза. Примерно в 90 % случаев причиной является артроз. В остальных 10 % причинами являются значительное избыточное вес, ревматические заболевания или перенесённые ранее травмы. Как правило, прежде чем рассматривать вопрос об установке коленного протеза, исчерпываются все консервативные методы лечения. К ним относятся медикаментозное лечение, изменение рациона питания, лечебная гимнастика, ношение ортезов, физиотерапия и аналогичные меры. Однако если, несмотря на эти меры, пациент обнаруживает, что ему становится все труднее справляться с повседневными задачами и качество его жизни значительно ухудшается, возникает вопрос об установке коленного протеза. В клинике проводится дополнительная диагностика для подтверждения показаний к установке протеза. Раньше в подобной ситуации оказывались в основном люди старше 60 лет. Однако сегодня мы наблюдаем рост числа случаев артроза и у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Это связано, в частности, с тем, что многие молодые люди в прошлом интенсивно занимались спортом. Например, в 1980-х и 1990-х годах особой популярностью пользовались теннис и футбол. При этом часто возникали микротравмы, например, крестообразной связки или мениска, которые с годами негативно сказывались на состоянии колена. Поэтому теперь к нам обращаются за помощью и более молодые пациенты», — рассказывает Стилианос Тумасис в начале нашего разговора.

Роботизированная хирургия оказалась особенно ценной для определённых групп пациентов при имплантации коленных протезов, поскольку она обеспечивает несравненную точность и индивидуальный подход.

Благодаря использованию роботизированных систем хирург может выполнять более точные настройки для достижения оптимальной оси ноги и функции сустава, что с помощью традиционных методов реализовать гораздо сложнее. Специалист по эндопротезированию коленного сустава г-н Тумасис комментирует: «Хирурги всегда стремились правильно имплантировать протезы, ведь только в этом случае протез прослужит долго, а пациент будет испытывать меньше боли. Уже более 25 лет мы с помощью технологий пытаемся улучшить процесс имплантации коленного протеза. Изначально это была навигация, а в последние несколько лет мы находимся на следующем этапе развития технологий: в области робототехники. Это означает, что во время операции мы, хирурги, пользуемся поддержкой компьютера, который, разумеется, не диктует нам, что делать, а помогает в планировании и на отдельных этапах, а также подтверждает правильность наших действий, чтобы протез был имплантирован с максимальной точностью. Благодаря меньшей травматичности для пациента он испытывает меньше боли и может выписаться из больницы значительно раньше. Операция с использованием робототехники длится не дольше, чем стандартная операция, как правило, от 60 до 90 минут. Роботизированная хирургия особенно полезна в очень сложных случаях, например, когда у пациента X-образные или O-образные ноги. Мы проводим практически все операции с помощью робота — около 250 пациентов в год — поскольку критериев, исключающих применение этой технологии, нет».

Точное размещение протеза не только обеспечивает лучшую функциональность, но и может продлить срок службы имплантата, поскольку точное выравнивание позволяет более равномерно распределить нагрузку и снизить износ. Это особенно важно для пациентов, которые регулярно занимаются спортом или работают в физически тяжелых профессиях. Еще одна область, в которой роботизированная хирургия особенно выгодна, касается пациентов, которые уже перенесли несколько операций на коленном суставе и теперь нуждаются в эндопротезировании коленного сустава. При таких сложных вмешательствах крайне важно установить протез с максимальной точностью, чтобы преодолеть существующие сложности и особенности предыдущих операций. Роботизированные технологии обеспечивают детальное и точное планирование, которое является необходимым условием успеха таких повторных операций.

Метод AMIS, аббревиатура от «Anterior Minimally Invasive Surgery» (передняя минимально инвазивная хирургия), представляет собой передовой подход к имплантации протезов тазобедренного сустава, отличающийся минимально инвазивной техникой.

«Метод AMIS — это единственный минимально инвазивный интрамускулярный метод, применяемый в эндопротезировании тазобедренного сустава, при котором операция проводится спереди. Речь идет об очень инновационной технике, которая зарекомендовала себя уже около 20 лет назад и которую мы более 15 лет используем в нашей клинике в Ландштуле в качестве стандартного метода. Она однозначно доказала свою эффективность, поскольку пациенты получают огромную пользу: у них меньше болей, так как мы можем щадить мышечную ткань. Благодаря этому их быстрее выписывают из больницы, и они быстрее возвращаются к повседневной жизни. Остаются лишь небольшие шрамы, а риск вывиха протеза или возможного хромоты значительно снижается», — объясняет г-н Тумасис.

Небольшой фронтальный доступ позволяет хирургам установить тазобедренный протез, не перерезая и не повреждая значительно крупные мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Вместо этого ткани аккуратно отодвигаются в сторону.

«Конечно, для проведения операции по методу AMIS необходим опыт в эндопротезировании тазобедренного сустава, хорошие хирургические навыки, а также соответствующее техническое оборудование. Например, требуется разгибательный стол для точного фиксирования оперируемой ноги и оптимального позиционирования пациента, чтобы обеспечить наилучший обзор. Кроме того, требуются специальные хирургические инструменты и специальные имплантаты. Наши хирурги проходят курсы по этому методу, который мы применяем в клинике примерно 550 раз в год. Более 95 % операций по эндопротезированию тазобедренного сустава мы проводим по методу AMIS. Только у пациентов с избыточным весом операция с доступом спереди может быть технически более сложной», — сообщает г-н Тумасис.

Предоперационное планирование и визуализация являются ключевыми факторами успеха как при роботизированной имплантации коленного протеза, так и при применении метода AMIS для тазобедренных протезов. В обоих случаях подробный предоперационный анализ позволяет провести операции индивидуально и с высокой точностью, что значительно улучшает результаты для пациентов.

Одной из основных сложностей при применении метода AMIS является адаптация к малоинвазивному доступу. Хирург должен привыкнуть работать в таких стесненных условиях, что требует всесторонней подготовки и опыта. Хирургические техники и инструменты значительно отличаются от традиционных методов, что требует дополнительной практики и опыта. Хирурги должны не только освоить специальную технику, но и научиться эффективно использовать ограниченное поле зрения и ограниченную свободу движений в зоне доступа.

«Для всех пациентов мы проводим тщательное предоперационное планирование с помощью специального программного обеспечения, которое позволяет нам детально спроектировать протез ещё до операции. Так, например, мы определяем размер вертбульной впадины и размер стебля с точностью до 2 миллиметров. Вся схема отображается на нашем мониторе, что позволяет нам гарантировать, что имплантация пройдет точно в соответствии с планом. Кроме того, во время операции мы делаем рентгеновские снимки, которые являются важным подспорьем для повторной проверки всех этапов. Как медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр услуг, мы обязаны иметь на месте все необходимое оборудование для интраоперационного лечения даже сложных случаев. Это позволяет нам гибко реагировать на непредвиденные ситуации, например, устанавливать дополнительные винты или работать с цементом. «В отдельных случаях метод AMIS можно применять и при рецидивах, например, когда требуется заменить только часть протеза», — поясняет г-н Тумасис. Он добавляет о требованиях к хирургической технике:

«На первых порах метод AMIS действительно представляет собой определенный вызов. Важно, чтобы операционная бригада была слаженной. Сейчас на такую операцию у нас уходит всего 45–60 минут. Когда протез имплантируется с помощью метода AMIS, пациенты, как правило, остаются очень довольны. Кроме того, срок службы протезов, по-видимому, увеличивается, хотя это пока не может быть окончательно доказано. Тем не менее можно исходить из того, что срок службы составит не менее 20–25 лет. Этот метод родом из Франции, широко применяется в Швейцарии и всё чаще — в Германии, хотя и только примерно в 20 процентах случаев. Помимо эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, в нашей ортопедической клинике в Ландштуле мы предлагаем весь спектр ортопедических услуг, таких как консервативное и хирургическое лечение заболеваний позвоночника, спортивных травм, артроскопическая хирургия, хирургия стопы и остеология».

Большое спасибо, господин Тумасис, за исчерпывающее объяснение!

Александра Пфицманн