Современные методы визуализации сердца: сравнение КТ, МРТ и интервенционной радиологии — интервью с экспертом, профессором Ральфом Бауэром

В престижной совместной клинике RNS в Висбадене профессор, доктор медицины Ральф Бауэр применяет свой выдающийся опыт в качестве врача-радиолога в области неинвазивной визуальной диагностики сердца. Благодаря многолетнему опыту и специализации в области компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца он внес значительный вклад в революционные изменения в методах диагностики сердечных заболеваний. Еще во время работы в Медицинском университете Южной Каролины в Чарльстоне проф. д-р Бауэр сосредоточился на современной визуализации сердца и приобрел глубокое понимание связанных с ней сложных технологий.

Под его руководством совместная практика RNS использует самое современное оборудование, такое как компьютерный томограф с двумя источниками излучения (Dual-Source CT) и высокотехнологичный МРТ-аппарат мощностью 1,5 тесла, для постановки точных и неинвазивных диагнозов заболеваний сердца. Эти технологии позволяют диагностировать сердечные заболевания без необходимости проведения инвазивной катетеризации сердца, что для многих пациентов является значительным облегчением. Таким образом, профессор д-р Бауэр и его команда предлагают комплексное и инновационное решение для раннего выявления сердечных заболеваний и проведения дифференцированной диагностики.

За последние годы профессор д-р Бауэр не только опубликовал множество международных научных статей, но и выступил с докладами, которые подчеркивают его экспертизу и приверженность медицинским исследованиям. Под его руководством совместная практика RNS получила сертификат DRG как центр сердечно-сосудистой визуализации — это награда, подтверждающая высокий уровень медицинских услуг и тесное междисциплинарное сотрудничество с партнерами из области кардиологии и кардиохирургии.

Благодаря этой исключительной экспертизе и первоклассному техническому оснащению совместная практика RNS является ведущим поставщиком услуг в области диагностической визуализации сердца в регионе Рейн-Майн и предлагает своим пациентам ультрасовременную, точную и, прежде всего, щадящую диагностику, которая помогает им получить оптимальное лечение. Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о различных методах визуализации в беседе с проф. д-ром Бауэром.

В последние годы кардиологическая диагностика добилась огромных успехов, и современные методы визуализации играют в этом решающую роль. Современные технологии, такие как КТ и МРТ, позволяют ставить точные и ранние диагнозы — зачастую без инвазивных вмешательств. Эти методы не только дают ценную информацию о структуре и функциях сердца, но и открывают новые подходы к терапии и варианты лечения. Сравнение этих технологий показывает различия в областях применения и преимущества, которые можно использовать для оптимального лечения пациентов с сердечными заболеваниями.

Визуализация играет решающую роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и позволяет точно оценить потенциальные риски для здоровья. 

В частности, при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания современная визуализация, такая как КТ сердца, становится всё более незаменимой. КТ сердца особенно часто применяется при диагностике ишемической болезни сердца. Это заболевание, при котором коронарные артерии сужаются из-за отложений или кальцинатов, представляет собой значительный риск развития инфаркта миокарда. 

«Если у пациентов наблюдаются симптомы, но клиническое обследование не позволяет поставить четкий диагноз, КТ сердца может обеспечить детальное и неинвазивное обследование коронарных артерий. При таких симптомах, как стеснение в груди или одышка при физической или эмоциональной нагрузке, рекомендуется провести КТ сердца, чтобы проверить наличие факторов риска, таких как отложения в артериях (атеросклероз), особенно у пациентов, которые курят, страдают от высокого кровяного давления и/или повышенного уровня холестерина, либо в семье которых встречаются сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Пациенты с сочетанием этих классических факторов риска и указанными жалобами являются типичной целевой группой. Если у пациента наблюдаются явные симптомы и признаки инфаркта миокарда, то КТ сердца не поможет, поскольку в такой экстренной ситуации необходимо незамедлительно провести катетеризацию сердца. К счастью, сегодня у нас практически не осталось пациентов, которые поступают «слишком поздно». «Сегодня уровень информированности высок, благодаря чему общественное осознание проблемы стало более выраженным, а нежелание обращаться к семейному врачу или лечащему терапевту значительно уменьшилось», — так начал нашу беседу проф. д-р Бауэр. 

КТ сердца — это чрезвычайно точный метод оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и будущих инфарктов. Особенно у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, диабет или семейная предрасположенность, КТ сердца помогает на ранней стадии выявить структурные изменения в сердечно-сосудистой системе ещё до появления симптомов. 

Одним из основных направлений применения КТ сердца является оценка состояния коронарных артерий, отвечающих за кровоснабжение сердца. «С помощью КТ сердца мы можем определить полный объем отложений в коронарных артериях. Эти бляшки могут сужать сосуды и затруднять кровоток, что, в свою очередь, может привести к повышенному риску инфаркта миокарда. Если мы не обнаруживаем отложений, это очень хорошо, и риск развития инфаркта миокарда у пациента в течение следующих десяти лет составляет практически 0 %. Если мы обнаруживаем отложения, мы можем дополнительно классифицировать их по степени выраженности. Если мы видим очень сильные отложения, приводящие к сужению сосудов, можно провести дополнительные обследования, такие как проверка кровообращения или катетеризация сердца с последующей установкой стента. Благодаря результатам широкомасштабных национальных и международных исследований мы знаем, что у пациентов, получающих медикаментозную терапию в связи с выраженными отложениями, наблюдается более высокая приверженность приему таблеток в профилактических целях. Первые исследования показали, что пациенты без выраженного сужения, но с ухудшенным состоянием коронарных сосудов, которым рекомендована профилактическая медикаментозная терапия, более добросовестно следуют этим рекомендациям, если они собственными глазами увидели состояние своих сосудов на снимках КТ сердца. «Это вторичный профилактический эффект», — объясняет проф. д-р Бауэр и добавляет:

«Точность результатов в значительной степени зависит от используемой технологии. В нашей практике мы работаем с лучшим оборудованием и применяем систему КТ с двумя источниками излучения, которая в настоящее время является одной из самых передовых на рынке. КТ с двумя источниками излучения использует два рентгеновских источника и два детектора для получения изображений за очень короткое время (66 миллисекунд), чего до сих пор не может обеспечить ни одна другая система КТ. Эта технология позволяет получать изображения сердца высокого разрешения даже у пациентов с учащенным или нерегулярным сердцебиением. Благодаря высокой частоте съёмки компьютерного томографа с двумя источниками излучения мы можем получать чёткие и точные снимки коронарных артерий и других структур сердца даже у таких пациентов. Ещё одной выдающейся особенностью компьютерной томографии с двумя источниками излучения является так называемое «уменьшение дозы рентгеновского контрастного вещества», которое обеспечивает точное отображение артерий при одновременно низком уровне облучения. Это важно не только для безопасности пациентов, но и для повторного использования при наблюдении за изменениями в сердечно-сосудистой системе в течение длительных периодов времени. В мае 2025 года мы начнём использовать новейшее поколение этих КТ-аппаратов — так называемую фотонную КТ, с помощью которой можно получать ещё более тонкие и точные снимки (толщиной до 0,2 мм) с дополнительными техническими усовершенствованиями. 

Для проведения КТ сердца должны быть выполнены определенные условия. Одним из важнейших является наличие у обследуемого пациента соответствующих симптомов и факторов риска, таких как упомянутые выше (высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и т. д.). Решение принимается на основе так называемого Марбургского сердечного скора — клинического инструмента, помогающего врачам оценить вероятность ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с болями в груди. «Помимо соответствующего оборудования, для обеспечения высокого уровня качества требуются личная сертификация и подтверждённая квалификация», — поясняет проф. д-р Бауэр. 

---

Марбургский сердечный скор — это клинический инструмент для оценки вероятности ишемической болезни сердца (ИБС) при болях в груди. Он оценивает пять критериев: возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет), известные сосудистые заболевания, боль при физической нагрузке, предположение о сердечной причине и отсутствие возможности вызвать боль пальпацией. Полученное количество баллов (0–5) позволяет разделить пациентов на три группы риска: низкая (0–2 балла), средняя (3 балла) или высокая вероятность (4–5 баллов) ИБС. Эта шкала облегчает принятие решений в первичном звене здравоохранения, однако не заменяет дальнейшую диагностику в неясных случаях.

---

МРТ сердца в основном используется при подозрении на определённые заболевания сердца, когда требуются детальные изображения сердечной ткани, сердечных клапанов или кровеносных сосудов. 

«В то время как КТ сердца используется для ранней диагностики ишемической болезни сердца, МРТ сердца служит для углубленной диагностики, когда уже имеются отложения. Так, с помощью МРТ сердца можно проверить, вызывают ли отложения нарушение кровообращения, что при КТ не всегда очевидно. МРТ очень хорошо показывает кровоснабжение сердечной мышцы в условиях нагрузки и, таким образом, может стать решающим фактором при принятии решения о необходимости установки стента или шунтирования. С помощью МРТ можно диагностировать все заболевания самой сердечной мышцы, в то время как КТ позволяет оценить состояние артерий — «топливных магистралей» сердца, нашего «двигателя». МРТ показывает, насколько хорошо функционирует и работает сердце, и благодаря этому позволяет точно выявить миокардит — воспаление сердечной мышцы. МРТ позволяет точно оценить состояние воспалённой ткани и помогает, например, различить острую и хроническую формы миокардита. Ведь существует множество вирусов, которые могут вызывать миокардит, и, кроме того, есть генетические причины заболевания сердечной мышцы, при котором сердце утолщается или становится слишком большим — кардиомиопатия. Эти заболевания встречаются довольно часто, и о них всегда необходимо помнить при постановке диагноза «начальная сердечная недостаточность», поэтому МРТ приобретает здесь всё большее значение для выявления причины», — поясняет проф. д-р Бауэр.

МРТ сердца также полезна при оценке пороков и заболеваний сердечных клапанов. Благодаря точной визуализации структур и функции клапанов можно более точно оценить степень тяжести изменений или дефектов клапанов, что имеет решающее значение при планировании лечения или возможной операции. Кроме того, МРТ сердца часто используется для оценки врождённых пороков сердца с целью визуализации анатомических аномалий, таких как аномалия развития сердечного клапана или отверстие в сердечной стенке, а также для оценки их влияния на функцию сердца. И, наконец, МРТ сердца используется для наблюдения и оценки состояния пациентов после инфаркта миокарда, чтобы контролировать размеры поврежденной сердечной ткани и возможное образование рубцов. Это имеет решающее значение для планирования дальнейших лечебных мер и оценки риска будущих осложнений.

Высококвалифицированная радиология и современная диагностика на самом высоком уровне

Уже более 32 лет RNS предлагает высококачественную диагностику и терапию, основанные на обширной академической подготовке и многолетнем профессиональном опыте. В частности, четыре партнера являются залогом высокого уровня медицинских услуг клиники, что дополняется их членством в профессиональных ассоциациях, участием в работе экспертных советов и выполнением различных преподавательских обязанностей. Команда высококвалифицированных радиологов постоянно повышает свою квалификацию, чтобы всегда быть в курсе последних достижений в области техники и научных исследований. Используются самые современные технологии визуализации для постановки точных диагнозов и обеспечения высочайших стандартов в обслуживании пациентов, а также качества изображений. Услуги специализированной диагностики доступны для заинтересованных пациентов в Висбадене, Бад-Зодене-ам-Таунусе и Франкфурте-на-Майне и позволяют обеспечить комплексное радиологическое и лучевое лечение на самом высоком уровне.

«В нашей совместной практике RNS мы предлагаем ориентированную на пациента медицину высочайшего качества с использованием новейших технологий. Это то, чего мы стремимся достичь. Мы хотим делать в медицине то, чего не делают другие, и делать это не просто на среднем уровне. Именно в этом заключается подход партнеров этой практики. И поэтому мы создаём соответствующие условия, чтобы оправдать эти высокие требования на университетском уровне даже в частной клинике», — с особым упором подчеркивает проф. д-р Бауэр, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, профессор д-р Бауэр, за этот важный и позитивный вклад!