«В 80 процентах случаев мы не проводим операции!» — интервью со специалистом по позвоночнику доктором Урсом Иваном Цубербюлером
Клаудия Дешам ·
«Большинство людей, страдающих болями в спине, совершенно неправильно представляют себе, где можно получить необходимую помощь». Об этом говорит человек, который действительно в этом разбирается: специалист по позвоночнику доктор медицины Урс Иван Цубербюлер — врач-специалист по ортопедической хирургии и травматологии опорно-двигательного аппарата, работающий, в частности, в Центре неврологии и позвоночника клиники «Хирсланден Андреас» в Чаме. Кроме того, он работает приглашённым врачом в нескольких престижных клиниках Швейцарии. В интервью доктор Цубербюлер, который также пользуется большой репутацией как специалист по лечению боли и хирург-сколиозолог, объясняет, как следует поступать пациенту с болями в спине.
Leading Medicine Guide: Уважаемый доктор Цубербюлер, по нашему опыту, боли в спине зачастую не воспринимаются всерьёз, даже если они беспокоят людей в течение длительного времени. Многие сначала пытаются справиться с помощью обычных домашних средств — это неправильно?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Во-первых, это не неправильно. Ведь часто боль действительно проходит уже через короткое время. Примерно шестьдесят–семьдесят процентов обычных болей в спине локализуются в нижней части позвоночника. Здесь можно использовать целый ряд средств: от грелки и мазей до специальных пластырей из аптеки. Если они помогают, цель достигнута. Однако если боли возникают снова и снова, почти ежедневно, если это всегда один и тот же вид боли, от которой уже невозможно оправиться, тогда следует срочно принимать меры.
Leading Medicine Guide: А куда следует обратиться тому, кого постоянно мучают боли в спине?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: В этом случае, безусловно, имеет смысл обратиться за консультацией в центр лечения позвоночника. Однако многие люди опасаются, что это слишком узкоспециализированное учреждение для их болей в спине и что здесь в первую очередь лечат и оперируют только сложные случаи. Это просто неправда: лечение заболеваний позвоночника — это сфера деятельности хирурга-вертебролога. Мы занимаемся не только болями в спине, но и болями и ощущением слабости в ногах, вызванными раздражением нервов.
Leading Medicine Guide: Значит, самодиагностика часто мешает людям принять правильные меры?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Именно так, ведь первый шаг к лечению — это выявление причины жалоб, что соответствует максимально точному диагнозу. Мы, хирурги-вертебрологи, занимаемся действительно любыми видами болей в спине. Для нас не существует «простых» болей в спине, для нас важны точный диагноз и целенаправленное лечение — в первую очередь консервативное, а при необходимости — хирургическое.
Leading Medicine Guide: Однако при болях в спине часто назначают физиотерапию на определённый срок, и в большинстве случаев пациенты смиряются с тем, что боли то сильнее, то слабее сопровождают их в повседневной жизни.
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Как я уже сказал: при болях в спине важен точный диагноз. Зная причину болей в спине, можно назначить целенаправленное лечение. Очень часто на основе поставленного диагноза физиотерапевтическое послелечение дает хорошие результаты. Причины болей в спине многофакторны. Поэтому междисциплинарный подход к лечению пациентов имеет огромное значение. Боли в спине должны лечиться специалистом, который с помощью своего мастерства выяснит, что именно вызывает боль. Ведь у болей в спине нет одной-единственной причины.
У болей в спине много причин
Leading Medicine Guide: А какие именно?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Процессы износа межпозвоночных дисков или межпозвоночных суставов, а также раздражение нервных корешков могут вызывать боль в нижней части спины. Кроме того, боли в спине могут быть вызваны неправильной осанкой, мышечной слабостью, избыточным весом или остеопорозом, грыжей межпозвоночного диска, блокадой сустава или перенесённым падением. Однако существуют и такие причины болей в области позвоночника, которые связаны с воспалительными реакциями внутренних органов и вызваны, например, заболеваниями кишечника, почечно-мочевого тракта или гинекологическими проблемами.
Leading Medicine Guide: Тем не менее, многие люди могут подумать, что центр лечения позвоночника или хирург-вертебролог — не совсем то, что нужно для их относительно простых болей в спине.
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Многие пациенты опасаются, что хирург-вертебролог заинтересован только в операции. Однако это предубеждение не соответствует действительности. В первую очередь вертебрология направлена на диагностику, разъяснение ситуации и консультирование пациента. Восемьдесят процентов наших пациентов мы не оперируем, а лечим с помощью целого ряда других методов. Те, кто обращаются к нам, приходят не для того, чтобы обсудить операцию, а для постановки дифференцированного диагноза и назначения целенаправленной терапии, которая в первую очередь не предполагает хирургического вмешательства.
Leading Medicine Guide: Как же происходит постановка диагноза при болях в спине?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Стандартной процедурой является подробная беседа с пациентом. Следующим шагом является тщательное клиническое обследование, за которым следует рентген, МРТ или, в крайнем случае, КТ — если это необходимо. При необходимости дополнительно проводятся неврологические и электрофизиологические обследования. Когда все данные обследований собраны, обсуждаются не только результаты, но и возможные варианты лечения.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод визуализации. С помощью магнитных волн создаются точные снимки внутренних органов с разрешением до миллиметра. Таким образом, можно обнаружить даже небольшие изменения. В отличие от рентгеновского снимка, при этом организм не подвергается воздействию радиации.
Leading Medicine Guide: Многие боли в спине имеют психологические причины. Как вы можете это выяснить или, возможно, лучше сказать, «отфильтровать»?
Всесторонний диагноз: «Я выстраиваю доверительные отношения со своими пациентами!»
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Как хирург-вертебролог я устанавливаю доверительные отношения со своими пациентами. После тщательного обследования я подробно объясняю результаты исследований. Только после этого начинается целенаправленная индивидуальная терапия, например, с помощью физиотерапии, остеопатии или интервенционной терапии боли, то есть инфильтрации. В ходе лечения я регулярно наблюдаю за пациентом и контролирую, насколько успешны целенаправленные вмешательства. Чтобы распознать психологические причины возникающих жалоб, врачу нужно быть очень внимательным — это требует тщательного наблюдения, бесед и умения выслушать. Во время бесед я также объясняю, какие механизмы могут приводить к появлению симптомов. К ним относятся неправильная осанка, недостаток движения, иногда даже неправильно выполняемые спортивные упражнения, а также психологические факторы, такие как стресс или перенапряжение. Медицина позвоночника — это очень сложная область.
Что такое инфильтрация при болях в спине?
При инфильтрации именно в то место, где возникает боль, вводится смесь, состоящая из местного анестетика и противовоспалительного препарата. Это снижает раздражение, сдерживает воспаление — и облегчает боль. После инфильтрации могут временно возникнуть нарушения чувствительности или даже мышечная слабость. Поэтому необходимо соблюдать покой: лучше всего полежать и дождаться, пока начнёт действовать препарат.
Leading Medicine Guide: Это довольно неожиданно, что хирург-вертебролог вовсе не занимается в первую очередь операциями.
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Конечно, мы оперируем! Однако в лечении боли операция всегда является последним вариантом терапии. На самом деле операция требуется лишь примерно двадцати процентам пациентов, обращающихся к нам на прием. Существует множество традиционных способов уменьшить боль в нижней части спины. Однако физиотерапия, назначаемая просто «наобум», зачастую малоэффективна. Примерно шестьдесят–семьдесят процентов болей в спине возникают из-за дегенеративных изменений; в таких случаях мы действуем постепенно, регулярно наблюдаем за пациентом и следим за успехами лечения.
Leading Medicine Guide: А когда действительно необходимо проводить операцию — например, при грыже межпозвоночного диска?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: Операция показана после безуспешного консервативного лечения боли или при неврологических нарушениях, таких как нарушения чувствительности или моторная слабость в ноге. В таких случаях операцию следует провести как можно скорее, чтобы избежать необратимых повреждений.
В 80 % случаев грыжи межпозвоночных дисков можно успешно лечить консервативными методами или с помощью инъекционной терапии. Операция показана только при неврологических нарушениях, но в этом случае её следует проводить незамедлительно, чтобы не допустить развития необратимых повреждений. Например, нарушения мочеиспускания, связанные с грыжей межпозвоночного диска, являются неотложным состоянием.
«Работа центра лечения позвоночника заключается в постановке диагноза, информировании пациента, консультировании и подборе индивидуально адаптированной терапии»
Leading Medicine Guide: Что мне, как пациенту с болями в спине, следует сделать с точки зрения выбора врача?
Д-р мед. наук Урс Иван Цубербюлер: В первую очередь, обращение к семейному врачу — это, конечно, правильный шаг. Однако если боль не проходит в обозримом будущем, следует обратиться к специалисту — что, впрочем, не означает, что сразу же придется прибегать к операции. Работа центра лечения позвоночника заключается в постановке диагноза, разъяснении ситуации, консультировании и подборе индивидуально адаптированной терапии. Простые боли в спине, не вызванные переломом позвонка, редко устраняются хирургическим путем.
Leading Medicine Guide: Доктор Цубербюлер, большое спасибо за эти интересные разъяснения!
Более подробную информацию об этом опытном специалисте можно найти здесь, на его странице профиля.
Поделиться статьёй
Об авторе
Клаудия Дешам
редактор