Спортивные травмы и лечение хрящевых тканей: интервью с экспертом — доктором Мумме

Д-р Маркус Мумме — выдающийся специалист в области ортопедии, специализирующийся на лечении проблем с коленными суставами у пациентов всех возрастных групп. С 1 октября 2024 года он работает специалистом по коленным суставам и спортивным ортопедом в Sportclinic Zurich и является ведущим экспертом в своей области. Д-р Мумме специализируется на лечении спортивных травм, повреждений хряща и сложных проблем с коленным суставом, а также проблем, связанных с ростом. Его профессиональные знания охватывают широкий спектр методов: от консервативных методов лечения и операций по сохранению сустава до современных методов трансплантации хрящевых клеток и стимуляции костного мозга с использованием биоматериалов. Помимо превосходной профессиональной компетенции он отличается эмпатией и тактичностью в общении с пациентами.

Доктор Мумме играет ключевую роль в этой высококвалифицированной команде, которая решает множество ортопедических задач у детей и подростков. В частности, он специализируется на хирургии коленного сустава, помогая пациентам со спортивными травмами или врождёнными аномалиями. От коррекции ротации до лечения нарушений траектории движения коленной чашечки — он предлагает широкий спектр решений. Его терапевтические возможности также включают инновационные методы, такие как артроскопические операции и регенеративная терапия.

Являясь членом научных обществ, с 2022 года он возглавляет комитет по хрящу и мениску Общества артроскопии и хирургии суставов (AGA), внося значительный вклад в дальнейшее развитие своей специализации. Д-р Мумме активно участвует в международных исследовательских проектах по лечению дефектов хряща и артроза в Базельском университете и в Sportclinic Zurich. Он известен своей пионерской работой в области регенеративной медицины и внес значительный вклад в разработку и совершенствование методов регенерации хряща.

Редакция Leading Medicine Guide провела беседу с д-ром Мумме об инновационных подходах в терапии хряща при спортивных травмах.

Спортивные травмы могут наносить значительный ущерб хрящевой ткани, что может привести к долгосрочным проблемам, таким как артроз. Терапия хряща при спортивных травмах направлена на восстановление или регенерацию поврежденного хряща с целью сохранения функции сустава и облегчения боли. Эти методы лечения часто применяются в сочетании с физиотерапевтическими мероприятиями для достижения оптимальной реабилитации и восстановления функции сустава. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений и возвращения спортсменов на поле.

Травматические повреждения коленного сустава, которые могут возникать, например, при спортивных травмах, включают вывихи (люксации), а также переломы сустава (фрактуры), которые могут непосредственно повреждать хрящ. К этим травмам относятся также разрывы мениска и связок, которые могут привести к дегенерации хряща.

Травмы от перенапряжения возникают в результате повторяющихся нагрузок или неправильных движений. В частности, виды спорта, которые оказывают сильную нагрузку на суставы, такие как бег, прыжки или теннис, могут приводить к микротравмам хряща. Со временем эти микротравмы могут перерасти в повреждения хряща. Кроме того, некоторые хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, могут приводить к повреждению хряща. Эти заболевания часто сопровождаются воспалением сустава, которое может поражать хрящ. Если эти заболевания остаются без лечения, это может привести к прогрессирующей дегенерации хряща. 

«При занятиях спортом, будь то катание на лыжах или игра в футбол, конечно, время от времени могут возникать травмы колена, которые могут быть самыми разными. Риск получения травмы вполне нормален и при других видах досуга, и в повседневной жизни. В таком случае пострадавший, как правило, обращается к врачу, который сначала выясняет обстоятельства получения травмы, симптомы и осматривает колено. Затем проводится дополнительная диагностика, которая всегда включает рентгенографию и МРТ, чтобы исключить или подтвердить определённые травмы», — объясняет доктор Мумме в начале нашего разговора.

В некоторых случаях может потребоваться артроскопическое обследование. При этом в сустав вводится небольшая камера для непосредственного осмотра хряща. Эта малоинвазивная техника позволяет врачу точно оценить степень повреждения хряща и сразу же провести восстановительные манипуляции. Своевременная диагностика и адекватное лечение повреждений хряща имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений, таких как артроз, и сохранения функции сустава. Это может включать сочетание консервативных мер, таких как физиотерапия и противовоспалительные препараты, а в некоторых случаях — и хирургические вмешательства.

Хрящ играет чрезвычайно важную роль в подвижности и стабильности суставов, особенно в контексте занятий спортом. 

«Хрящ имеет принципиальное значение для функционирования сустава и, прежде всего, служит амортизатором в местах соприкосновения двух костей, например, между бедренной и большеберцовой костями. Здесь хрящ, благодаря суставной жидкости, обеспечивает плавность движения. А когда хрящ исчезает, как, например, при артрозе, это может привести к тому, что кости сталкиваются друг с другом, что вызывает воспаление, отеки и боль. «Если это не лечить, то симптомы сохраняются и усиливаются, что влечёт за собой прогрессирующий износ», — объясняет доктор Мумме. Здоровый хрящ не только способствует высокой работоспособности во время занятий спортом, но и помогает предотвратить травмы и избежать долгосрочных повреждений суставов. Поэтому важно поддерживать хрящ с помощью сбалансированного питания, умеренных тренировок и избегания чрезмерных нагрузок. Уход за хрящом имеет решающее значение для поддержания здоровья и функциональности суставов, а также для профилактики спортивных травм.

При повреждении хряща в результате спортивных травм доступны различные нехирургические методы лечения, которые могут применяться в зависимости от степени тяжести травмы и индивидуальных потребностей пациента. 

«Конечно, существуют способы консервативного лечения повреждений хряща. К ним, прежде всего, относится физиотерапия, направленная на укрепление мышц и достижение стабилизации. Также различные фасциальные техники могут способствовать облегчению боли. Ведь боль исходит не только из самого сустава, но и из мышц. Кроме того, необходимо учитывать сопутствующие заболевания. К ним относятся поддержание здорового веса, контроль уровня витамина D, здоровое питание и достаточная физическая активность. При этом не следует перенапрягаться и лучше избегать видов спорта, чреватых травмами, поскольку риск получения травмы слишком велик. Даже занимаясь силовыми видами спорта, не следует переусердствовать с весами. «Здесь нужно найти золотую середину», — рекомендует доктор Мумме.

Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут облегчить боль и воспаление, сопутствующие повреждению хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов в пораженный сустав также могут способствовать облегчению боли. Специальные пищевые добавки, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, также могут помочь поддержать здоровье хряща и способствовать регенерации поврежденных тканей.

Своевременная диагностика и лечение повреждений хряща могут помочь предотвратить или, по крайней мере, замедлить развитие таких долгосрочных последствий, как артроз. 

Доктор Мумме также обращает внимание на некоторые аспекты, которые следует учитывать при занятиях спортом: «В основном речь часто идет о качественной консультации. Даже когда речь идет о спортивных занятиях. В конечном итоге пациент всегда сам решает, на какой риск он готов пойти, особенно если речь идет о личном качестве жизни, например, при занятиях экстремальными видами спорта. Помимо рекомендации не перенапрягаться, следует уделять внимание периодам восстановления и хорошему физическому состоянию, а также — в зависимости от вида спорта — подходящей обуви, хорошему снаряжению и хорошим условиям на площадке при занятиях определенными видами спорта с мячом, чтобы избежать возможных травм».

Существуют различные виды терапии хряща, которые можно применять при лечении повреждений хряща. 

«С одной стороны, существуют простые методы, при которых в ходе артроскопии в хрящевом дефекте проделываются небольшие отверстия (микрофрактурирование), чтобы стимулировать образование хряща, и сложные методы, при которых из колена берут образец ткани, чтобы выделить из него клетки и вырастить их в лаборатории, а затем вновь ввести в дефект. Здесь необходимо задаться вопросом, какой метод подходит для какой ситуации. Ведь бывают и небольшие дефекты хряща, которые не требуют масштабного лечения, поскольку даже с помощью менее интенсивных методов можно добиться очень хороших результатов. Другие повреждения хряща требуют более серьезных мер. Эти методы лечения варьируются от минимально инвазивных процедур до открытых операций на суставе», — объясняет д-р Мумме, рассказывая об основных возможностях. Инъекционные методы лечения также могут применяться для облегчения боли и снятия воспаления. Кроме того, существуют специальные пищевые добавки, которые могут способствовать поддержанию здоровья хряща и стимулированию регенерации поврежденных тканей. 

Использование хряща из носовой перегородки, также известного как назальный хрящевой трансплантат, представляет собой многообещающий прорыв в хрящевой терапии, особенно при лечении повреждений хряща у пожилых пациентов или в сложных случаях повторных операций. 

Данный подход представляет собой инновационное решение, направленное на восстановление или замену поврежденного хряща в коленном суставе путем извлечения здоровой хрящевой ткани из носовой перегородки пациента и ее пересадки в пораженный сустав. Хрящ перегородки носа по структуре схож с хрящевой тканью, выстилающей суставы. Это делает его идеальным кандидатом для трансплантации в коленный сустав, поскольку пересаженная ткань хорошо взаимодействует с окружающей средой в суставе и интегрируется в существующую хрящевую ткань. 

«В частности, стволовые клетки из костного мозга, а частично и клетки суставного хряща обладают ограниченной способностью формировать качественный хрящ, и эта способность ухудшается по мере старения пациента. Из лабораторных исследований известно, что хрящ в носу имеет ту же анатомическую структуру, что и хрящ коленного сустава — так называемый «гиалиновый хрящ». Хрящ в носовой перегородке даже в пожилом возрасте, то есть после 40 лет, по-прежнему обладает совершенно выдающейся способностью к образованию хряща. Отсюда и возникла идея, что его можно с успехом использовать. «Мы разработали эту технику в лаборатории и в ходе исследований фазы 1 и фазы 2 смогли продемонстрировать, что это безопасный метод, который также подходит в тех случаях, когда существующие методы лечения достигают своих пределов», — отмечает доктор Мумме, а затем углубляется в детали:

«Хрящ присутствует в различных частях нашего тела. Например, именно хрящ придаёт ушной раковине её устойчивую форму. Однако это другой вид хряща, так называемый «эластичный хрящ». Хрящ также присутствует в ребрах и трахее, где он отвечает за стабилизацию. Точно так же хрящ в носовой перегородке служит для стабилизации дыхательных путей. А поскольку он принадлежит к тому же анатомическому типу, он может выполнять эту функцию и в коленном суставе. Что касается непосредственного извлечения хряща из носа, то это можно представить себе так же, как у стоматолога. Под местной анестезией можно взять небольшой образец, что занимает около 30 минут, из которого можно вырастить много хрящевых клеток и изготовить из них хрящевой клеточный трансплантат. В лаборатории клетки проходят дальнейшую обработку в течение месяца. Через месяц пациент возвращается, и в ходе операции хрящ имплантируется в колено. Хрящ можно представить себе как небольшой лоскут размером примерно 4–5 см, который вставляется в место дефекта в колене. Затем пациент остается в больнице на 3–5 дней, а через шесть недель при помощи ходунков проходит довольно интенсивную реабилитацию с физиотерапией. Основная возрастная группа — от 18 до 60 лет. Официально эта процедура разрешена в рамках текущего исследования для пациентов в возрасте до 65 лет, поскольку установлены определённые критерии, а в сомнительных случаях могут добавляться сопутствующие заболевания. «Здесь хотели свести сложность к минимуму», — и добавляет:

«Особенность сейчас заключается в том, что мы применяем эту хрящевую методику также при артротических показаниях, а именно при артрозе за коленной чашечкой. Это большой шаг вперёд, ведь стандартные методы лечения хряща в этом случае не давали столь хороших результатов. Я сам провел первую трансплантацию носового хряща в 2012 году, а первый случай артроза за коленной чашечкой я впервые пролечил с помощью носового хряща в 2022 году, и с тех пор продолжаю лечить таких пациентов с очень положительным результатом. На основании нового исследования теперь удалось установить, что так называемые инъекции стволовых клеток пока не могут полностью оправдать ожиданий. Очевидно, они в большей степени дают эффект плацебо и не более эффективны, чем физиологический раствор или инъекция кортизона. Результаты высококачественных исследований в этом отношении оказались довольно разочаровывающими. «С помощью метода с использованием носового хряща мы, напротив, уже успешно пролечили более 100 пациентов!». И на этом позитивном заявлении мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Мумме, за эту столь познавательную беседу!