Точная и быстрая диагностика рака кожи с помощью сканера всего тела с обзором 360° — интервью с экспертом, профессором Бечара

Проф. д-р Фальк Бечара — признанный специалист в области дерматохирургии, пользующийся отличной репутацией далеко за пределами Рурской области. В качестве заместителя директора клиники дерматологии и ведущего врача отделения дерматохирургии Католической клиники Бохума он сочетает высочайший уровень медицинской компетенции с инновационными методами лечения. Его основные направления деятельности — хирургическое лечение опухолей кожи, операции по удалению рака кожи, пластическая и реконструктивная хирургия кожи, а также лечение рубцов и сложных кожных заболеваний, таких как гнойный гидраденит (акне инверза).

Опираясь на многолетний опыт и обширные научные знания, проф. д-р Бечара использует самые современные диагностические и терапевтические методы. Для него всегда на первом месте стоит тщательная диагностика, позволяющая на ранней стадии выявлять патологические изменения кожи и проводить целенаправленное лечение. В частности, в области хирургии кожных опухолей он обладает исключительной профессиональной компетенцией, которая позволяет ему на ранних стадиях диагностировать рак кожи в различных стадиях и проводить индивидуально адаптированные хирургические вмешательства.

Как бывший президент Немецкого общества дерматохирургии (DGDC) профессор д-р Бечара активно занимается не только лечением пациентов, но и научными исследованиями и преподаванием. Его тесное сотрудничество с национальными и международными экспертами, а также активное участие в научных исследованиях гарантируют, что его пациенты получают все преимущества новейших достижений дерматохирургии.

Еще в 2014 году за свои заслуги и выдающийся профессионализм он был назначен внештатным профессором медицинского факультета Рурского университета в Бохуме. Пациенты, доверяющие себя профессору д-ру Бечаре, получают индивидуальный и квалифицированный уход, основанный на тщательной диагностике, современных подходах к лечению и многолетнем хирургическом опыте.

В ходе беседы редакция Leading Medicine Guide узнала больше о возникновении и лечении рака кожи, а также о сканере всего тела с обзором 360°, который профессор д-р Бечара применяет при обследовании своих пациентов.

Рак кожи входит в число наиболее распространённых видов рака во всём мире и может проявляться в различных формах — от относительно безобидной базальноклеточной карциномы до высокоагрессивной злокачественной меланомы. Особую опасность представляет то, что рак кожи часто развивается незаметно в течение длительного времени и может привести к серьёзным последствиям для здоровья только на поздних стадиях. При этом кожа предоставляет уникальную возможность для ранней диагностики: изменения, как правило, заметны и могут быть выявлены на ранней стадии благодаря регулярным профилактическим обследованиям. Поэтому профилактика рака кожи играет решающую роль в своевременной диагностике злокачественных изменений кожи и их успешном лечении. Современные методы обследования, такие как микроскопия в отраженном свете или цифровая дерматоскопия, позволяют выявлять даже мельчайшие отклонения и, при необходимости, удалять их на ранней стадии. Те, кто регулярно проходит осмотр кожи и заботится о защите от солнца, могут значительно снизить свой личный риск и в долгосрочной перспективе сохранить здоровье кожи.

На возникновение рака кожи влияет множество факторов риска, при этом чрезмерное ультрафиолетовое излучение считается основной причиной. 

«УФ-излучение по-прежнему считается важнейшим фактором риска развития рака кожи. Однако в зависимости от типа рака кожи степень и характер повреждений, вызванных УФ-излучением, различаются. Светлые формы рака кожи — такие как актинический кератоз, базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы — имеют четкую связь с длительным, кумулятивным воздействием УФ-излучения. Здесь это можно представить как «УФ-счёт»: с каждым пребыванием на солнце на него вносится «взнос», и в какой-то момент счёт заполняется — появляются первые изменения на коже или предраковые состояния. В случае с черным раком кожи (меланомой) ситуация сложнее. Хотя и здесь существуют формы, особенно в области лица, которые явно связаны с хроническим воздействием УФ-излучения. Однако многие меланомы возникают на таких участках тела, как туловище, руки или ноги, которые в повседневной жизни меньше подвергаются воздействию солнца. В таких случаях предполагается, что решающую роль играют скорее интенсивные повреждения от УФ-излучения — например, солнечные ожоги в детстве или юности. Еще одним фактором риска является тип кожи: люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами и светлым цветом глаз подвержены значительно большему риску, чем люди с более темной кожей. Более темные типы кожи обладают определенной естественной защитой за счет более высокого содержания меланина. Третьим существенным фактором риска является ослабленный иммунитет. Люди с иммунодефицитом, например, вызванным приемом иммунодепрессантов или перенесшие трансплантацию органов, подвержены повышенному риску развития рака кожи — особенно его агрессивных форм. Даже для людей с в целом здоровой кожей и здоровым образом жизни интенсивное пребывание на солнце — например, две недели активного принятия солнечных ванн в отпуске — может в долгосрочной перспективе привести к проблемам. Поэтому защита от УФ-излучения остается ключевым аспектом профилактики для всех типов кожи и всех возрастных групп», — поясняет проф. д-р Бечара в начале нашего разговора.

---

Так называемый «эффект УФ-долга» означает, что любой солнечный ожог в долгосрочной перспективе повышает риск развития рака кожи, даже если он произошёл много лет назад. Определённые группы людей подвергаются особому риску. К ним относятся люди со светлой кожей (типы кожи I и II), светлыми или рыжими волосами, голубыми или зелёными глазами, а также с предрасположенностью к веснушкам. У этих типов кожи меньшее количество меланина — пигмента, защищающего кожу от повреждений под воздействием УФ-излучения.

---

Людям из этой группы следует регулярно осматривать свою кожу на предмет изменений, поскольку рак кожи часто можно выявить на ранней стадии по заметным изменениям на коже. 

Особое внимание следует уделять родинкам и пигментным пятнам, особенно если они меняют форму, цвет или размер. Так называемое правило ABCDE помогает своевременно распознать подозрительные изменения на коже. Здесь A означает асимметрию, B — неровные края, C — различие оттенков внутри пятна, D — диаметр более пяти миллиметров, а E — рельефность или изменение поверхности. 

«Появление подозрительных изменений на коже во многих случаях свидетельствует о длительном воздействии интенсивного ультрафиолета. При этом важно различать светлый и черный рак кожи, поскольку они проявляются по-разному. При светлом раке кожи пациенты часто сообщают о участках на сильно подверженных солнечному воздействию частях тела, таких как лицо, уши или предплечья, которые то и дело раскрываются или покрываются коркой. Характерно, что эти ранки, казалось бы, заживают, но через несколько недель или месяцев появляются вновь. Такая повторяющаяся картина является классическим предупреждающим признаком. Простое практическое правило гласит: изменения на коже, которые не заживают полностью в течение более восьми недель, следует показать врачу. В случае меланомы, напротив, на первый план выходит не плохо заживающая рана, а изменения родинок. Особое внимание следует обратить на увеличение размера, неровные края или асимметричную форму. Родинка должна быть примерно симметричной — если мысленно разделить её пополам, обе половины должны выглядеть одинаково. Кроме того, большинство видов меланомы возникает не из существующих родинок, а в виде новых тёмных пятен на коже. Многие пациенты сообщают, что у них внезапно появилось пятно, которого раньше не было. Такие новые изменения также следует своевременно показать дерматологу, поскольку ранний диагноз имеет решающее значение для успеха лечения», — поясняет проф. д-р Бечара.

360-градусный сканер всего тела представляет собой ультрасовременный и более точный метод профилактики рака кожи по сравнению с традиционным осмотром невооружённым глазом или с помощью дерматоскопа. 

«На первый взгляд 360-градусный сканер всего тела выглядит немного футуристично, но его лучше всего сравнивать со сканерами для тела, установленными в аэропортах. Пациент встаёт в аппарат в вертикальном положении без одежды, примерно так, как это, возможно, представляют себе при использовании вертикального солярия. В этот момент более 100 высокопроизводительных камер одновременно сканируют каждый квадратный миллиметр кожи. В течение нескольких секунд на основе этих данных создается точный трехмерный аватар пациента, на котором с высокой степенью детализации фиксируются все изменения кожи. Большое преимущество этой технологии заключается в полном охвате и сохранении всех участков кожи — ничего не упускается из виду. Особенно полезно то, что каждое отдельное изменение на коже не только фиксируется, но и сразу же локализуется и сохраняется в цифровом виде. Благодаря встроенному искусственному интеллекту также проводится первичный анализ зарегистрированных поражений. Подозрительные участки кожи отмечаются для врача, который затем может целенаправленно изучить их с помощью специальной лупы или посредством видеодерматоскопии. Здесь также снова используется оценка на основе ИИ, например, для анализа краев, цвета и структурных изменений родинок», — говорит проф. д-р Бечара и подчеркивает:

«Однако настоящий прогресс особенно заметен при наблюдении за динамикой состояния. Например, если у пациента несколько сотен родинок, то невооружённым глазом практически невозможно точно отслеживать их развитие в течение длительного времени. При повторном визите сканер сравнивает все сохраненные родимые пятна с текущими и надежно определяет, появились ли новые, изменились ли существующие или наблюдается ли подозрительный рост. Эта возможность автоматизированного долгосрочного наблюдения представляет собой значительный прогресс по сравнению с классическим обследованием, при котором дерматолог с помощью ручной лупы осматривает кожу в поисках отклонений. Этот метод — по-прежнему являющийся стандартом — хотя и эффективен, но значительно ограничен в плане охвата больших участков кожи и возможности долгосрочного сравнения. Для многих пациентов последнее профилактическое обследование на рак кожи, возможно, проводилось много лет назад, часто с помощью лупы, когда врач шаг за шагом осматривал тело. Хотя этот подход по-прежнему применяется, ограничения данного метода быстро становятся очевидными при большом количестве кожных изменений. Сканер всего тела, напротив, представляет собой ценное дополнение, позволяющее обеспечить надёжное и поддающееся долгосрочному отслеживанию раннее выявление рака кожи, особенно у пациентов из группы риска».

Устройство может охватывать только те участки кожи, которые видны его камерам. Такие области, как подошвы стоп, кожные складки, волосы на голове, слизистые оболочки полости рта или интимные зоны, остаются без внимания, поскольку их невозможно охватить. «Система не работает автономно: пациент не может просто войти в аппарат и получить распечатанный результат. Напротив, дерматолог должен вручную осмотреть те участки, которые не были охвачены сканированием. Затем подозрительные поражения дополнительно исследуются с помощью электронной лупы. Таким образом, устройство можно правильно использовать только в сочетании с экспертизой специалиста. Если устройство или дерматолог обнаруживает подозрительное изменение, существуют различные варианты дальнейших действий. При незначительных отклонениях, не требующих немедленного хирургического вмешательства, пациенту сначала может быть рекомендовано наблюдать за родинкой и обратиться снова в случае каких-либо изменений. В более серьезных случаях, когда родинка вызывает подозрение на рак кожи, рекомендуется её удаление. В нашей клинике мы разработали уникальную систему, позволяющую предлагать лечение «just in time». Это означает, что пациент приходит к нам, и мы предлагаем ему пройти все процедуры за один день. После обследования на сканере, при необходимости, сразу же производится удаление подозрительных образований. Ещё одним преимуществом нашей системы является то, что патологическая экспертиза взятых образцов ткани проводится непосредственно у нас в клинике. Это означает, что пациент, как правило, получает результат в течение 16–18 часов. Пример: пациент приходит в понедельник, обследование выявляет три подозрительных родимых пятна, которые удаляются ещё в тот же день. Уже на следующее утро результат готов, и с пациентом немедленно связываются. Таким образом, он быстро получает ясность: всё ли в порядке или необходимы дальнейшие меры. Эта процедура, при которой диагностика, операция и гистопатологическое исследование завершаются в течение 18 часов, является стандартом в нашей университетской клинике. Это исключительный случай, поскольку в других учреждениях зачастую требуется несколько недель, чтобы завершить весь процесс», — поясняет проф. д-р Бечара.

360-градусный сканер всего тела особенно рекомендуется пациентам с повышенным риском развития рака кожи. 

Если у пациентов много родинок или есть семейная предрасположенность, например, рак кожи у дедушек и бабушек или братьев и сестёр, возникает вопрос, как часто им следует проходить обследование. «В принципе, мы рекомендуем пациентам, не имеющим в анамнезе онкологических заболеваний, проходить регулярное обследование в соответствии с установленными протоколами. При светлом раке кожи наблюдение в течение первых трех лет проводится каждые шесть месяцев, тогда как при черном раке кожи частота осмотров зависит от толщины опухоли. Пациентам, у которых просто много родинок или имеется семейная предрасположенность, мы рекомендуем проходить обследование не реже одного раза в год. Если в ходе одного из таких обследований будет обнаружено что-то подозрительное, вступают в силу установленные протоколы наблюдения, которые различаются в зависимости от результатов обследования. Конечно, мы надеемся, что этого не произойдет, но регулярное обследование важно для того, чтобы иметь возможность своевременно реагировать», — рекомендует дерматолог. 

Особое преимущество этой технологии заключается в том, что она позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за состоянием кожи и отслеживать мелкие изменения в течение длительного периода времени. Кроме того, от использования 360-градусного сканера всего тела получают пользу также люди, которые в связи со своей профессией или в свободное время регулярно подвергаются интенсивному воздействию ультрафиолетового излучения. Это касается, например, людей, которые много работают на открытом воздухе или часто принимают солнечные ванны. Также для людей, которые в прошлом часто посещали солярии, сканер представляет собой эффективный метод выявления изменений кожи, возникших в результате воздействия УФ-излучения. 

---

Больница Святого Иосифа — клиника Рурского университета в Бохуме — является одной из крупнейших университетских клиник в Германии как по количеству коек, так и по площади. Клиника уделяет особое внимание лечению рака кожи. Отличительной особенностью клиники является тесная интеграция диагностики, хирургического лечения и гистологического исследования в рамках одного этапа. Это эффективное сочетание, подкреплённое слаженной работой команд специалистов, обеспечивает комплексное и высококачественное лечение пациентов с раком кожи.

---

Существует множество различных мнений о том, сколько солнца на самом деле полезно для здоровья, особенно с точки зрения уровня витамина D. 

С одной стороны, часто говорят, что витамин D важен и что солнце в принципе полезно. С другой стороны, возникает вопрос, как найти золотую середину. Часто бытуют ошибочные представления о том, сколько солнечного света необходимо для поддержания уровня витамина D. «Если внимательно присмотреться к фактам, становится ясно, что зачастую достаточно ежедневно находиться на солнце около 15 минут — причем с открытыми руками и предплечьями. Этого короткого времени вполне достаточно для поддержания уровня витамина D на необходимом уровне. Таким образом, представление о том, что для удовлетворения потребности в витамине D необходимо проводить на солнце час или больше, не соответствует действительности. Конечно, солнце оказывает и другие положительные эффекты, такие как улучшение самочувствия, которое происходит благодаря выработке серотонина. Но если речь идет исключительно об уровне витамина D, нет необходимости часами греться на солнце. У детей, конечно, дело обстоит несколько иначе. Многие думают, что дети привыкают к солнцу и тогда больше не нуждаются в защите, чтобы приобрести здоровый загар. К сожалению, это заблуждение. Каждый солнечный ожог и каждое покраснение, которые терпят в надежде на красивый загар, всегда наносят вред. Поэтому особенно важно, именно в случае с детьми, своевременно обеспечить надлежащую защиту от солнца. «Чем раньше с этим начать, тем лучше для здоровья кожи», — констатирует проф. д-р Бечара.

Лечение белого и черного рака кожи различается, в первую очередь, в зависимости от типа рака, стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. В последние годы шансы на излечение значительно улучшились, особенно в случае черного рака кожи, то есть меланомы, благодаря новым методам лечения.

Белый рак кожи, включающий базальноклеточную и плоскоклеточную карциномы, обычно лечится хирургическим путем, так как, как правило, он не дает быстрых метастазов. В запущенных случаях или при расположении опухоли в труднодоступных местах применяются лучевая или химиотерапия. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, требуются редко. В отличие от этого, лечение черного рака кожи (меланомы) является более сложным. На ранней стадии опухоль удаляется хирургическим путем, при необходимости вместе с соседними лимфатическими узлами. При запущенных меланомах с метастазами иммунотерапия и целевые терапии, такие как ингибиторы контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб), доказали свою высокую эффективность и значительно улучшают прогноз даже в случаях, резистентных к лечению.

Проф. д-р Бечара комментирует это следующим образом: «Если посмотреть на достижения в лечении черной кожной рака за последние годы, то особенно в области запущенных стадий произошло много изменений. Если оглянуться на 15–20 лет назад, меланома, особенно в запущенных формах или в случаях с уже развившимися метастазами, чаще всего означала для пациентов смертный приговор. Раньше единственной надеждой на излечение были раннее выявление и хирургическое удаление опухоли, что и сегодня остается лучшим вариантом лечения ранних форм заболевания. Однако главной проблемой было то, что запущенная меланома, особенно с метастазами, почти всегда приводила к смерти. Однако за последние десять лет лечение кардинально изменилось — и это настоящая революция. Решающим прорывом стало внедрение иммунотерапии, за которую была присуждена Нобелевская премия по медицине. Не меньшую роль сыграла и целевая терапия. Эти два достижения полностью изменили возможности лечения и значительно улучшили прогноз для пациентов. Сегодня благодаря этим новым методам лечения мы можем добиться длительной ремиссии примерно у половины пациентов с запущенным меланомой. Хотя меланома по-прежнему представляет собой серьезную терапевтическую проблему, благодаря этим достижениям она утратила значительную часть своей угрожающей силы. Результаты, которые мы наблюдаем сегодня, еще несколько лет назад были бы немыслимы — прогресс действительно впечатляет и представляет собой настоящий качественный скачок в дерматоонкологии».

К сожалению, в последние годы осведомлённость о необходимости защиты кожи несколько снизилась, особенно под влиянием социальных сетей, которые идеализируют загар и солнце. 

«20–30 лет назад проводились масштабные просветительские кампании, которые уделяли особое внимание вопросам защиты кожи. Однако в последние годы, в первую очередь из-за социальных сетей, сформировалась своего рода тенденция, при которой загар и отдых на пляже превозносятся. К сожалению, это приводит к снижению осведомлённости о рисках, связанных с солнцем, особенно среди молодёжи. Я бы хотел, чтобы эта тенденция изменилась в обратную сторону и больше людей осознали важность защиты кожи. Что касается лечения, то мы добились больших успехов, особенно в лечении запущенного рака кожи, когда сегодня многих пациентов удается контролировать в долгосрочной перспективе с помощью новых методов терапии. Однако многие пациенты по-прежнему не реагируют на новые препараты, и в этой области ещё предстоит проделать большую исследовательскую работу. Особенно важно найти решения для этих сложных случаев», — отмечает проф. д-р Бечара и добавляет:

«Что касается отношения к солнцу, то здесь также наблюдаются культурные изменения. Именно через социальные сети продвигается образ жизни, в котором солнце и загар считаются признаками счастья и радости жизни. Эту тенденцию также подкрепляют реклама и фотографии из курортных зон. Люди проводят на солнце больше времени, чем когда-либо — не только летом, но и зимой, когда так приятно посидеть в кафе на солнышке. В принципе это прекрасно, но таит в себе риски, если не обеспечить надлежащую защиту. Нет ничего плохого в том, чтобы наслаждаться солнцем, если вы адекватно защищаетесь — будь то с помощью одежды или солнцезащитных средств. Проблема возникает, когда вы не защищаетесь или слишком долго находитесь на солнце, особенно в период с 12 до 16 часов, когда солнце наиболее интенсивно. Во многих странах в эти часы на улице не видно даже местных жителей, и это важные правила поведения, о которых нужно постоянно напоминать. Даже если нам кажется, что мы уже давно преодолели эти риски, защита от солнца остаётся важной задачей, о которой нельзя забывать». На этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, господин профессор д-р Бечара, за важную информацию о раке кожи, сканере 360° и правильном поведении на солнце.