Тромбоз — когда образуется тромб

Тромбоз возникает, когда нарушается баланс между свертыванием крови и кровотоком. Основные причины обобщены в так называемой триаде Вирхова:

• Замедление кровотока — например, из-за недостатка физической активности, постельного режима, длительных путешествий или гипсовых повязок
  
  
• Изменение состояния сосудистой стенки — например, вследствие травм, воспалений или операций
  
  
• Повышенная склонность крови к свертыванию — вследствие врождённых нарушений свертываемости, гормонов (например, противозачаточных таблеток), беременности или онкологических заболеваний
  
  

К основным факторам риска относятся избыточный вес, курение, пожилой возраст, гипертония, диабет и перенесённые ранее тромбозы.

В зависимости от локализации симптомы могут иметь разную степень выраженности. Типичными признаками венозного тромбоза, в частности тромбоза глубоких вен ног (ТГВ), являются:

• Отек ноги (или руки)
  
  
• чувство напряжения и боль, особенно в икре или при наступании
  
  на ногу
• покраснение или синеватый оттенок кожи
  
  
• Повышение температуры в поражённой области
  
  
• Видимые выпячивающиеся поверхностные вены
  
  

При поверхностном тромбофлебите (воспалении поверхностных вен) наблюдаются покраснение, боль и ощутимое уплотнение вдоль хода вены.

Диагноз ставится на основании комбинации клинического обследования и методов визуализации:

• Дуплексное или компрессионное ультразвуковое исследование: стандартная процедура для визуализации вен и кровотока.
  
  
• Анализ на D-димеры: лабораторное исследование, повышенные показатели которого указывают на возможный тромбоз.
  
  
• Флебография (рентгенография): применяется только в особых случаях, когда ультразвуковое исследование не даёт однозначных результатов.
  
  

Целью терапии является остановка распространения тромба, предотвращение эмболии и восстановление проходимости сосуда.

Неотложная помощь

• Антикоагулянтная терапия (разжижение крови): стандартная терапия гепарином или прямыми пероральными антикоагулянтами (ППАК).
  
  
• Компрессионная терапия: ношение компрессионных чулков улучшает обратный ток крови и уменьшает отеки.
  
  
• Движение вместо постельного режима: рекомендуется ранняя мобилизация для предотвращения последующих осложнений.
  
  

Дополнительные меры

• Тромболизис: в тяжелых случаях тромб можно растворить с помощью лекарственных средств.
  
  
• Тромбэктомия: хирургическое удаление тромба при угрозе повреждения тканей или обширном тромбозе.
  
  

После тромбоза необходимо многомесячное медикаментозное лечение антикоагулянтами, как правило, в течение 3–6 месяцев. В определенных случаях — например, при генетических нарушениях свертываемости крови или повторных тромбозах — требуется длительная терапия.

В качестве профилактики помогают:

• Регулярная физическая активность, особенно при длительном сидении или путешествиях
  
  
• Обильное питье для поддержания
  
  жидкого состояния крови
• Ношение компрессионных чулков пациентам
  
  из группы риска
• Ранняя мобилизация после операций
  
  
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет или сердечная недостаточность
  
  

Без лечения тромбоз может привести к серьезным последствиям:

• тромбоэмболия легочной артерии, если часть тромба отрывается и попадает
  
  в легкие
• посттромботический синдром — хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся отеками, изменениями кожи или язвами на ногах
  
  
• Повторные тромбозы из-за недостаточной антикоагулянтной терапии
  
  

Регулярное наблюдение и контроль показателей свертываемости крови снижают этот риск.