Хорошо ходить! Доктор Эль-Масри о вальгусной деформации большого пальца стопы

«Если вы поищете в Интернете термин „вальгусная деформация большого пальца стопы“, то найдёте очень много объяснений, содержащих неверную информацию», — подчеркивает доктор Эль-Масри в самом начале. И продолжает: «Неверно, что вальгусная деформация большого пальца стопы возникает из-за неправильной обуви», — отмечает он, — «но до сих пор широко распространено мнение, что женщины склонны к вальгусной деформации, потому что часто носят высокие и слишком узкие туфли». Что не означает, что неправильная обувь не имеет последствий: «Формирование молоткообразных или когтеобразных пальцев может быть вызвано неправильной обувью, но вальгусная деформация большого пальца стопы имеет чисто генетическую причину». Ясно чувствуется: известный специалист по стопам стремится раз и навсегда развеять этот миф.

Возникновение этого мифа также связано с тем статусом, который долгое время занимали специалисты по стопе в ортопедической сфере: «Наша профессия — хирурги-подологи — очень долго оставалась в тени. Сегодня мы входим в число самых молодых групп специалистов среди хирургов, которые демонстрируют одно из самых быстрых темпов развития с точки зрения научных исследований», — констатирует д-р Эль-Масри.

Те, кто часто носит слишком узкую и высокую обувь, провоцируют появление так называемых молоткообразных или когтеобразных пальцев — то есть деформаций, которые чаще всего затрагивают второй–четвёртый пальцы стопы. Если, например, палец переразгибается в проксимальном суставе, но при этом сгибается в среднем и дистальном суставах, речь идет о когтеобразном пальце. Молоткообразный палец проявляется только в виде сгибания в среднем суставе. В большинстве случаев молоткообразные и когтеобразные пальцы не вызывают боли и представляют собой лишь косметическую проблему. Однако со временем могут образовываться мозоли и «куриные лапки», из-за которых становится практически невозможно носить обычную обувь. Кроме того, это способствует искривлению других пальцев. В любом случае следует проконсультироваться с ортопедом.

Главный вопрос при вальгусной деформации большого пальца, конечно же, заключается в следующем: следует ли оперировать деформацию — или можно обойтись без операции? «Мой однозначный ответ: операция не является обязательной», — говорит доктор Эль-Масри. Как и многие высокоспециализированные врачи, он по возможности всегда отдаёт предпочтение консервативному лечению: «Рекомендация о хирургическом вмешательстве зависит от степени дискомфорта», — говорит он: «Как только вы испытываете значительный дискомфорт, снижающий качество жизни, деформацию «вальгусного большого пальца стопы» следует исправить хирургическим путем. На ранней стадии симптомы часто можно облегчить с помощью гимнастики для стоп, физиотерапии и подходящей обуви. Операция для меня всегда является последним вариантом лечения».

Дети также могут страдать от развития вальгусной деформации большого пальца стопы; у мальчиков она проявляется позже, чем у девочек, из-за более позднего развития. Хирургическое вмешательство в этом случае возможно только после полного завершения роста костей, как правило, с 14 лет.

«Однако при вальгусной деформации большого пальца стопы консервативным лечением поддаются только симптомы. Например, если ко мне вовремя обращается пациент с еще не слишком выраженной вальгусной деформацией, я могу помочь ему с помощью минимально-инвазивного вмешательства. Проще говоря, без пиления и открытой операции», — объясняет он. То, что звучит несколько жестоко, на самом деле соответствует действительности в случае открытой операции. При минимально-инвазивном вмешательстве вальгусную деформацию большого пальца стопы можно легко исправить с помощью фрезы. «Такое вмешательство длится всего около десяти минут», — так описывает операцию доктор Эль-Масри. Разумеется, в отлично оснащённой клинике «Fuss-Praxis Bern» имеется весь необходимый для этого широкий спектр методов. На сегодняшний день существует более ста оперативных методов лечения «кривого пальца». После малоинвазивного вмешательства пациенты быстро могут снова без проблем ходить, а примерно через шесть недель даже возобновить занятия спортом. Как правило, после короткого периода реабилитации пациенты больше не испытывают никаких жалоб. Благодаря инновационному методу операции срок пребывания в больнице и период нетрудоспособности значительно сокращаются. 

Если пациент или пациентка слишком долго откладывают лечение, хирургическое вмешательство становится неизбежным. «При открытой операции по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы, например, при так называемой операции Лапидуса, необходимо распилить кость пальца и провести фиксирующую коррекцию в области плюсневой кости. Затем эта коррекция фиксируется винтами. Я чаще всего использую винты без головки, которые могут оставаться в стопе. Винты с головкой со временем могут вызывать дискомфорт, и их приходится удалять хирургическим путем», — поясняет д-р Эль-Масри. Конечно, открытая операция всегда гораздо более сложна: «При открытой операции образуется рана, высока вероятность появления болезненности в области рубца, и в целях щадящего лечения стопу нельзя перекатывать в течение длительного времени», — уточняет он.

При формировании вальгусной деформации большого пальца стопы существует прямая связь с особенностями соединительной ткани. «У многих женщин после беременности часто развивается вальгусная деформация большого пальца стопы из-за гормональных изменений. Это касается также женщин в середине и в конце менопаузы, когда гормональный фон полностью меняется», — говорит доктор Эль-Масри и подчеркивает: «В своей практике я в основном лечу женщин — они страдают от этого заболевания гораздо чаще, поскольку гормональное воздействие эстрогена, как правило, вызывает общую слабость соединительной ткани».

Тот, кто игнорирует вальгусную деформацию большого пальца стопы или вообще любое искривление пальцев, рискует получить серьезные последствия. «Представьте себе, что наши стопы выдерживают весь наш вес. У нас есть так называемая механическая цепь, проходящая от стоп через колено и бедро до спины», — заключает доктор Эль-Масри. Поэтому тот, кто из-за деформации пальцев ног постоянно ходит «криво» или даже переносит нагрузку на одну сторону при ходьбе, должен рассчитывать на дальнейшие последствия в рамках этой механической цепи.

А какую обувь рекомендует специалист? Можно ли ходить босиком? «Тот, кто много ходит босиком, делает своим стопам добро. Ношение шлепанцев летом максимально приближается к ходьбе босиком. Однако пальцы ног не должны сжиматься, когда вы пытаетесь удержать обувь с помощью разделителей на шлепанцах. Как только у вас появится возможность, ходите босиком!», — рекомендует доктор Эль-Масри. Также рекомендуется регулярно менять тип обуви. «Старайтесь не носить постоянно обувь со стельками. Ваша стопа привыкает к этому защищённому положению, и мышцы свода стопы всё больше ослабевают», — объясняет он.

В ходе беседы доктор Эль-Масри заглядывает в будущее и выражает надежду: «Моим большим желанием было бы появление рентгеновских аппаратов, которые не излучают или излучают лишь незначительное количество радиации, так чтобы врачебный кабинет мог работать с портативным устройством без свинцовых стен и стеклянных перегородок, которые необходимы в настоящее время». С надеждой он добавляет: «Я также надеюсь, что в будущем пациенты будут обращаться за консультацией на ранней стадии, чтобы избежать возможных последующих осложнений. Кроме того, я стремлюсь проводить минимально инвазивные операции с использованием винтов даже при выраженных деформациях стопы». И в заключение: «В целом деформации стопы требуют гораздо более тщательного изучения». Поскольку хирурги-подологи составляют самую небольшую, но при этом одну из самых активных групп среди хирургов, нам с нетерпением стоит ждать новых научных открытий. Приятно знать, что доктор медицины Исам Эль-Масри также активно занимается научной деятельностью! 

Доктор Эль-Масри, мы искренне благодарим Вас за содержательную беседу! Те, кто хочет напрямую связаться с этим признанным специалистом, могут легко сделать это через его профиль в Leading Medicine Guide.