Целиакия: аутоиммунное заболевание, поражающее кишечник и нарушающее обмен веществ

У людей с целиакией иммунная система неверно реагирует на компоненты глютена. Попадая в тонкий кишечник, глютен вызывает воспалительную реакцию, вызванную определёнными белковыми компонентами. Особенно страдают так называемые кишечные ворсинки. Эти тонкие выпячивания обычно увеличивают поверхность тонкого кишечника и обеспечивают всасывание важных питательных веществ.

В результате хронического воспаления эти чувствительные структуры постепенно изменяются. Кишечные ворсинки уплощаются или частично разрушаются. Вследствие этого площадь поверхности тонкого кишечника значительно уменьшается, и усвоение питательных веществ затрудняется.

К зерновым культурам, содержащим глютен, относятся, в частности:

• пшеница
• Рожь
• Ячмень
• спирта

Современные исследования также показывают, что важную роль играют генетические факторы. Определенные изменения в иммунной системе повышают вероятность развития целиакии. Кроме того, учёные обсуждают, могут ли факторы окружающей среды, инфекции или изменения кишечной флоры влиять на течение заболевания. В центре внимания исследователей всё чаще оказывается и сама кишечная барьерная функция. Изменения слизистой оболочки кишечника могут дополнительно усиливать воспалительные реакции. 

Симптомы у разных людей могут значительно различаться. У некоторых пациентов явные симптомы появляются уже в детском возрасте, у других же долгое время практически не наблюдается никаких симптомов.

К типичным симптомам относятся, в частности:

• диарея
• метеоризм
• Боли в животе
• потеря веса
• Усталость
• Дефицит железа

Особенно часто пациенты жалуются на хроническую усталость. Из-за нарушенного усвоения питательных веществ в организме часто наблюдается дефицит железа, витаминов или микроэлементов. Также могут возникать проблемы с концентрацией внимания, головные боли или неврологические симптомы. У некоторых пациентов дополнительно развиваются депрессивные настроения или проблемы со сном. У детей целиакия часто влияет на рост и физическое развитие. К возможным признакам относятся задержка роста, недостаток веса или заметная утомляемость. У взрослых, напротив, чаще возникают диффузные симптомы, которые долгое время невозможно однозначно классифицировать. Кроме того, у некоторых пациентов появляются симптомы, не связанные с кишечником.

К ним относятся, например:

• изменения на коже
• Боли в суставах
• остеопороз
• неврологические симптомы
• гормональные изменения

Поэтому современная медицина сегодня все чаще рассматривает целиакию как системное аутоиммунное заболевание, затрагивающее множество систем органов.

Если заболевание остается без лечения в течение длительного времени, хроническое воспаление тонкого кишечника может привести к серьезным последствиям. Особенно проблематичным является длительный дефицит питательных веществ. Нарушение усвоения витаминов, минералов и микроэлементов приводит к появлению различных симптомов и сопутствующих заболеваний.

К возможным последствиям относятся, в частности:

• железодефицитная анемия
• Остеопороз
• Потеря веса
• хроническая усталость
• Повреждение нервной системы
• Нарушения фертильности

Кроме того, иммунная система остается постоянно активированной. Поэтому современные исследования активно изучают, как хронические воспалительные процессы могут влиять на другие заболевания. Кроме того, при нелеченной целиакии повышается риск развития других аутоиммунных заболеваний. К ним относятся, например, определенные заболевания щитовидной железы или сахарный диабет 1 типа. Именно поэтому ранний диагноз играет важную роль. 

Диагноз ставится на основании анализов крови, тестов на антитела и обследований тонкого кишечника. Специализированную помощь в этом вопросе оказывает гастроэнтерология.

К важным диагностическим методам относятся, в частности:

• Тесты на антитела
• Биопсия тонкого кишечника
• Анализы крови
• Обследование на наличие дефицита питательных веществ

Особенно важно не исключать продукты, содержащие глютен, из рациона самостоятельно до постановки диагноза, так как это может исказить результаты обследования. Основным методом лечения является постоянное соблюдение безглютеновой диеты. Благодаря этому воспалительные процессы в кишечнике часто значительно уменьшаются.

Важными составляющими терапии являются:

• безглютеновая диета
• консультации по питанию
• контроль дефицита питательных веществ
• регулярный контроль за ходом лечения

Особенно строгое соблюдение диеты играет ключевую роль, поскольку даже небольшие количества глютена могут вновь вызвать воспалительные реакции. Современная диетотерапия всё чаще помогает пациентам обеспечить сбалансированное питание, несмотря на ограничения. Кроме того, всё большее значение приобретают исследования новых подходов к лечению. В настоящее время учёные, среди прочего, изучают возможности более целенаправленного воздействия на иммунные реакции или стабилизации кишечного барьера. 

Целиакия относится к числу важнейших хронических аутоиммунных заболеваний пищеварительной системы и одновременно влияет на кишечник, обмен веществ и усвоение питательных веществ. Современные исследования всё яснее показывают, насколько тесно связаны между собой иммунная система, кишечная флора и хронические воспалительные процессы. Именно поэтому ранний диагноз, последовательная диетотерапия и долгосрочное наблюдение играют важную роль для здоровья и качества жизни. Целиакия затрагивает и пожилых пациентов — в рамках гериатрии и медицины пожилых людей следует уделять особое внимание повышенному риску развития остеопороза в пожилом возрасте.