Чудо-орган — колено: доктор Де Роза делится своими знаниями

«К сожалению, к моменту появления первых болевых симптомов развитие артроза уже идет полным ходом. Дело в том, что у хряща самого по себе нет нервных клеток. Только когда уже произошли процессы перестройки кости, человек замечает, что ему всё хуже и хуже ходится, что ему трудно подниматься по лестнице. Если артроз уже находится в очень запущенной стадии, то появляются ночные боли даже в состоянии покоя», — объясняет доктор Де Роза особенности течения заболевания. Некоторые люди время от времени замечают, что в колене слышны хрусты и щелчки. «В первую очередь я не придаю этому большого значения, так как о подобных явлениях сообщают и многие молодые люди со здоровыми коленными суставами», — комментирует доктор Де Роза, «но если артроз действительно находится в очень запущенной стадии, то действительно можно услышать отчетливый хруст или треск».

Многие люди с артрозом коленного сустава делают инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, чтобы улучшить его смазку. Однако к этому следует относиться критически. Например, медицинские страховые компании не оплачивают такую терапию, поскольку она не признана из-за отсутствия научных доказательств. Один укол обходится пациенту в сумму от 80 до 100 евро. «При инъекции в колено всегда существует риск заражения бактериями. Этого нельзя недооценивать, поскольку последствия для пациентов в этом случае бывают длительными и драматичными», — предупреждает доктор Де Роза. В конечном итоге гиалуроновая кислота в лучшем случае может помочь лишь на короткое время облегчить симптомы, но не излечить артроз.

Доктор медицины Джованни Де Роза постоянно повышает свою квалификацию, чтобы обеспечить своим пациентам наилучшее возможное лечение. Например, при повреждениях суставного хряща он при необходимости применяет новую форму трансплантации хряща под названием AutoCart™. «При этом методе лечения на операционном столе пациенту с помощью минимально инвазивного вмешательства из колена извлекают собственные ткани с помощью так называемого шейвера — медицинского инструмента для удаления тонких слоев мягких тканей или хряща. Этот хрящ с помощью так называемой техники «хрящевых чипсов» разрезается на крошечные частицы. Затем у пациента или пациентки берется кровь, которая помещается в центрифугу для получения плазмы. Полученная плазма затем смешивается с извлечённой тканью — хрящевыми чипами, в результате чего образуется клейкая и кашицеобразная масса, которую в свою очередь имплантируют пациенту в повреждённый коленный сустав. В результате в обработанных участках колена из пересаженных хрящевых чипов образуются здоровые хрящевые клетки. Заполненные бывшие дефекты хряща достаточно стабильны, чтобы коленный сустав вновь мог выдерживать требуемую нагрузку. «Эта методика с использованием собственной ткани пациента отличается особенно хорошей переносимостью», — рассказывает доктор Де Роза об этом еще довольно новом методе лечения, который, к сожалению, не может применяться ко всем пациентам. «Эта форма хрящевой трансплантации возможна только при ограниченных дефектах хряща. Если хрящ отсутствует на большой площади, то этот метод не сработает», — с сожалением отмечает специалист по коленному суставу. Большим преимуществом этой трансплантации хряща является то, что все может быть выполнено в ходе одной операции, которая, как правило, длится всего тридцать минут.

© bilderzwerg / Fotolia

Существует целый ряд различных эндопротезов коленного сустава. «Выбор типа протеза для конкретного пациента или пациентки определяется индивидуально. Технические различия огромны. Также всегда необходимо учитывать причину разрушения хряща: является ли это износом, следствием несчастного случая или, например, переломом голени или бедра», — поясняет доктор Де Роза. Бикондилярный протез с заменой суставной поверхности является наиболее часто имплантируемым протезом коленного сустава. При этом суставные поверхности бедренной кости со стороны колена, а также суставная поверхность плато большеберцовой кости покрываются протезом, заменяющим суставную поверхность. Также может быть заменена задняя часть коленной чашечки. «Условием для установки этого типа протеза является сохранность внутренних и наружных связок коленного сустава. Ведь именно они должны впоследствии обеспечивать стабилизацию искусственного коленного сустава», — поясняет д-р Де Роза.

Ещё одним видом протеза является медиальный или латеральный «салазочный» протез — односторонний коленный протез для частичной замены сустава с внутренней или внешней стороны колена. Это означает, что заменяются только поражённые участки сустава, а большая часть коленного сустава сохраняется. «Для установки этого вида протеза необходимо соблюдение множества условий. Здесь большую роль играют факторы стабильности», — объясняет доктор Де Роза. По сравнению с полным протезом сани-протезы, как правило, обеспечивают лучшую подвижность и дают пациенту более естественные ощущения в колене. Кроме того, операция менее травматична, поскольку сохраняются структуры крестообразных связок и еще здоровые части сустава.

«Прежде чем я вхожу в операционную, я уже точно знаю, что нужно делать, поскольку на планировочном снимке конкретизирован каждый шаг. Тем не менее во время операции нужно быть готовым ко всему, поскольку, например, может выясниться, что, возможно, задний крестообразный связок также поврежден или нестабилен, что заранее не всегда можно определить», — подчеркивает доктор Де Роза. Продолжительность операций варьируется. При установке традиционных полных протезов операция обычно длится один час. Имплантация протеза типа «сани» также, как правило, не занимает более часа. «Если предстоит имплантация ревизионного протеза, то есть замена старого протеза на новый, то в операционной необходимо запланировать от двух до трёх часов, поскольку это более сложное вмешательство. Такая операция по замене проводится, когда протез расшатывается или просто изнашивается, что может произойти примерно через десять–пятнадцать лет», — объясняет доктор Де Роза и продолжает: «Ослабление протеза может быть вызвано, например, чисто механической причиной. Обычно он устанавливается с помощью костного цемента, который изначально обеспечивает высокую стабильность, но со временем на стыках кости и цемента может произойти ослабление механического характера. Кроме того, протез может пострадать, например, в результате падения пациента, а также при возникновении инфекций, вызванных, например, бактериями, которые попадают в коленный сустав во время операции, в процессе заживления раны или системно — через кровоток».

«Конечно, это также зависит от индивидуальных особенностей. Молодой человек в возрасте около двадцати пяти лет, естественно, восстанавливается быстрее, чем 89-летняя пациентка, которой просто требуется больше времени, чтобы научиться уверенно ходить с протезом. Можно сказать, что наши пациенты в клинике Sana должны рассчитывать на пребывание в стационаре продолжительностью примерно шесть дней. В день операции мы по возможности оставляем пациента в покое, чтобы он мог восстановиться после операции. Только на второй день приходит физиотерапевт, который сопровождает пациента при его первых шагах с искусственным суставом и дополнительно подбирает ортез, который пассивно и повторно двигает колено в пределах заданного диапазона движения. «Мобилизация в столь короткий срок после операции не представляет никаких проблем, поскольку чрезвычайно стабильная техника фиксации протеза позволяет полностью нагружать оперированную ногу с учетом болевого синдрома», — так описывает д-р Де Роза первые дни после вмешательства.

Реабилитация, будь то амбулаторная или стационарная, рекомендуется после установки протеза и обычно длится около трёх недель. «Однако я время от времени удивляюсь и раздражаюсь, узнавая о предлагаемых реабилитационных мерах, когда мои пациенты рассказывают мне о них. Часто они говорят, что там, по сути, почти ничего не делали. Разница в качестве здесь, похоже, огромна, хотя, конечно, есть и очень хорошие, авторитетные реабилитационные клиники. При этом послеоперационное лечение не менее важно, чем правильно выполненная имплантация протеза. Учитывая негативный опыт реабилитации, о котором рассказывают пациенты, обращение к проверенному физиотерапевту зачастую было бы лучшим выбором», — отмечает д-р Де Роза.

© Picture-Factory / Fotolia

Тот, кто в течение жизни много занимался спортом, естественно задается вопросом, возможно ли это и с протезом. «Те, кто хочет, справляются с этим и, как правило, находятся в хорошей физической форме. Многие из моих пациентов присылают мне фотографии со своего отпуска, на которых я вижу, что они ходят в походы, катаются на лыжах или играют в теннис. Иногда, однако, попадаются сообщения об экстремальных видах спорта, и тогда я внутренне немного вздрагиваю, поскольку искусственные суставы на самом деле не предназначены для таких чрезмерно сильных нагрузок. Но поскольку у пациента, независимо от того, следует он совету врача или нет, всё равно есть свои собственные представления, я в конечном итоге отношусь к этому спокойно, если у этих пациентов всё идёт хорошо», — с удовлетворением отмечает доктор Де Роза.

«В наше время большинству людей не хватает здорового отношения к своему телу. Если человек перестает понимать, что тело — это храм, о котором нужно заботиться, то, как правило, однажды у него возникнут проблемы. К сожалению, собственное здоровье часто отходит на второй план. Вместо достаточной физической активности, здорового питания и жизни в гармонии с самим собой смартфон или другие отвлекающие факторы зачастую кажутся более важными», — критикует доктор Де Роза и добавляет: «Конечно, избыточный вес, от которого, к сожалению, страдают многие люди, особенно в нашем западном мире, также играет роль, когда речь идет о нагрузке на колено. Кроме того, профессии, неблагоприятные для тела, например, в сфере ухода за больными, естественно, создают большую нагрузку, чем сидячая работа в течение всего дня».

Колено функционирует хорошо, если хорошо функционирует и остальная часть тела. Регулярные физические нагрузки или посещение тренажёрного зала в любом случае помогают укрепить мышцы, окружающие колено. «Лично я предпочитаю рекомендовать комплексные комплексы упражнений, такие как в йоге или пилатесе; кроме того, прыжки на батуте дают потрясающие результаты», — поощряет доктор Де Роза.

Заглядывая в будущее, доктор Де Роза отмечает: «На молекулярном уровне мы уже знаем очень многое, если, например, говорить о регенерации хрящевой ткани. Но это пока что далекая перспектива, и я, как врач, находящийся в активной практике, вероятно, уже не доживу до клинического применения этих методов, поскольку эти инновационные технологии находятся на начальной стадии», — заключает д-р Де Роза нашу беседу.

Доктор Де Роза, большое спасибо за интересные и познавательные сведения о чудесном механизме колена!

Те, кто хочет напрямую связаться с нашим специалистом, могут сделать это через его профиль в Leading Medicine Guide.