Интервью с экспертом — профессором д-ром д-ром Фогле

Профессор, доктор наук, доктор медицины Томас Дж. Фогль — всемирно признанный специалист в области радиологии и один из ведущих экспертов в сфере диагностической и интервенционной радиологии. В качестве директора Института диагностической и интервенционной радиологии Университетской клиники Франкфурта и профессора рентгенодиагностики в Университете имени Иоганна Вольфганга Гете он внес значительный вклад в развитие своей специальности.

Проф. д-р д-р Фогль особенно известен своей пионерской работой в области интервенционной онкологии и сосудистой радиологии, включая такие инновационные методы, как трансартериальная химиоперфузия (TACP), эмболизации (TACE) и термической абляции опухолей с помощью радиочастотной и микроволновой абляции. Проф. д-р д-р Фогль является востребованным ученым и автором многочисленных научных статей и стандартных руководств, которые задают стандарты в области радиологии и лучевой терапии во всем мире. Он удостоен многочисленных научных наград и является членом ведущих международных профессиональных обществ. Кроме того, в качестве эксперта научных изданий он вносит вклад в дальнейшее развитие своей области знаний.

Благодаря своей неустанной инновационности и непоколебимой ориентации на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам профессор д-р д-р Фогль завоевал выдающуюся репутацию врача и учёного. Его исключительные профессиональные знания и приверженность прогрессу в медицине дарят пациентам по всему миру новую надежду и перспективы. Его исключительный профессионализм и преданность делу делают профессора д-ра д-ра Фогля одним из самых уважаемых врачей своего времени.

Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с ним на тему эмболизации артерий простаты, а также диагностики и биопсии простаты.

Эмболизация артерий предстательной железы (PAE) — это инновационный метод лечения гиперплазии предстательной железы, который убеждает прежде всего своей удивительно простой идеей: целенаправленное уменьшение кровоснабжения. В результате ткани простаты естественным образом уменьшаются в объёме, что позволяет значительно облегчить типичные симптомы, такие как частое желание мочиться и затруднения при мочеиспускании — и всё это без крупных хирургических вмешательств! Но как именно работает эта щадящая процедура? И что делает её столь привлекательной для многих пациентов? Благодаря современной диагностике простаты, которая с помощью различных методов визуализации позволяет получить более глубокое представление о её состоянии, уже можно многое сказать о состоянии простаты. При подозрении на злокачественное изменение биопсия простаты может дать более точные ответы благодаря анализу небольших образцов ткани в лаборатории.

Эмболизация простатных артерий (ЭПА) — это малоинвазивная процедура, которая часто помогает мужчинам с доброкачественным увеличением простаты (доброкачественной гиперплазией простаты, ДГПЖ), когда традиционные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, не дают достаточного эффекта.

«Мужчины, испытывающие проблемы с простатой, как правило, страдают от гипертрофии — увеличения простаты в результате роста клеток. Это проявляется в том, что им приходится чаще вставать ночью из-за позыва к мочеиспусканию, а также в том, что днём они испытывают внезапное желание опорожнить мочевой пузырь. Это значительно ухудшает качество жизни. Недавно у меня был пациент, которому приходилось вставать шесть раз за ночь. Многие пациенты в течение всего дня вынуждены искать ближайшее место, где можно опорожнить мочевой пузырь. На сегодняшний день у пациентов есть три варианта лечения. После урологического обследования может быть назначена медикаментозная терапия, как правило, с приемом тамсулозина — блокатора альфа-1-рецепторов, который расслабляет мышцы простаты и тем самым может облегчить симптомы. Однако при этом могут чаще возникать побочные эффекты, такие как головокружение, поэтому данная терапия подходит лишь в определённых случаях. Второй вариант заключается в том, что уролог удаляет часть простаты, что облегчает симптомы. Недостатком является то, что могут возникнуть проблемы с недержанием мочи и импотенцией, из-за чего этот метод не пользуется большой популярностью у пациентов. Дело в том, что в результате удаления простаты изменяется положение семявыносящих протоков, в результате чего эякулят мужчины больше не выходит наружу, а попадает в мочевой пузырь. «В качестве третьего варианта была разработана эмболизация простатных артерий», — объясняет проф. д-р Фогль в начале нашего разговора и далее рассказывает об этом новом методе:

«Этот метод был разработан на основе опыта, накопленного урологами при операциях на простате. Ведь если во время операции у пациента начиналось кровотечение, артерию закрывали с помощью маленьких шариков, которые, как правило, изготавливаются из желатина или других биосовместимых материалов, чтобы остановить кровотечение. И здесь было замечено, что простата относительно быстро уменьшается в размерах, а у пациентов становится меньше проблем. Именно это явление было затем доработано в отдельную терапию, с помощью которой можно активно и значительно уменьшить размер простаты. Эта терапия проводится под МРТ-навигацией после урологического обследования. Если МРТ вызывает подозрение на наличие опухоли, дополнительно проводится биопсия, которая также осуществляется под контролем МРТ, что является особенностью нашей клиники здесь, во Франкфурте-на-Майне. Эта техника позволяет целенаправленно и с большей точностью брать образцы из подозрительных участков простаты, что особенно выгодно для пациентов из группы высокого риска, поскольку позволяет избежать ненужных пункций и свести к минимуму ложноотрицательные результаты. Что касается сопутствующего облучения, то его уровень примерно соответствует перелёту в Таиланд и обратно. То, как мы применяем эту терапию во Франкфурте, является особенностью. Дело в том, что пациент приходит к нам утром натощак, процедура длительностью около часа проводится амбулаторно, пациент отдыхает у нас около 4–5 часов, а затем уходит домой».

Биопсия простаты в сочетании с мультипараметрической магнитно-резонансной томографией (мпМРТ) рекомендуется, прежде всего, в тех случаях, когда имеется подозрение на рак простаты из-за повышенного уровня ПСА или выраженных результатов ректального пальцевого обследования, однако требуется более целенаправленная диагностика.

Процедура PAE относительно щадящая. Процедура начинается с небольшого прокола, как правило, в паховой области. Затем через тонкий катетер в артерии, снабжающие простату, вводятся мелкие частицы. Эти крошечные частицы целенаправленно блокируют кровеносные сосуды, снабжающие кровью избыточную ткань простаты, в результате чего она сжимается, и железа в целом теряет в объеме. Улучшается отток мочи, и неприятные симптомы смягчаются. ПАЭ особенно хорошо подходит для мужчин, которые либо не желают хирургического лечения, либо для которых более обширное вмешательство было бы слишком рискованным из-за других факторов, связанных со здоровьем. Она представляет собой многообещающую альтернативу для облегчения симптомов без значительного воздействия на окружающие ткани.

Согласно исследованиям, показатель успешности эмболизации артерий простаты (PAE) составляет около 75–90 % в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и показаний к лечению в отношении облегчения симптомов доброкачественного увеличения простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ).

ПАЭ позволяет эффективно уменьшить такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к заметному улучшению качества жизни. Поскольку эта процедура является малоинвазивной и не требует общей анестезии, для многих пациентов она представляет собой щадящую альтернативу хирургическим вмешательствам, таким как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В некоторых случаях может потребоваться повторная PAE, особенно если первоначальное лечение не дало желаемого эффекта или симптомы вновь усилились после первоначального улучшения. «Подобно тому, как после удаления опухоли простаты, после эмболизации может произойти, что простата через примерно 5–7 лет снова начнёт расти. Поэтому важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендованные для них правила питания, чтобы сдерживать рост простаты. Кстати, это можно делать и в профилактических целях. Также следует регулярно посещать уролога, а при повышении уровня ПСА (простат-специфического антигена) необходимо пройти МРТ», — рекомендует проф. д-р д-р Фогль.

Диета, благоприятно влияющая на простату, основана на сбалансированном, богатом питательными веществами рационе. Рекомендуются продукты, богатые ликопином, такие как помидоры, которые могут снизить риск развития рака простаты. Следует сократить потребление насыщенных жиров, содержащихся в красном мясе, и заменить их полезными жирами из рыбы и орехов. Продукты из цельного зерна и богатые клетчаткой продукты способствуют пищеварению, а фрукты и овощи являются источником важных антиоксидантов. Соевые продукты и зелёный чай также могут оказывать защитное действие на простату. Молочные продукты следует употреблять в умеренных количествах, поскольку их высокое потребление связывают с повышенным риском развития рака простаты. Следует избегать сахара и переработанного мяса, чтобы уменьшить воспалительные процессы и укрепить здоровье простаты.

«В настоящее время в Германии существует три крупных центра — в Гамбурге, Йене и здесь, во Франкфурте, — которые имеют опыт проведения эмболизации простатических артерий. Важно, чтобы врач, проводящий эту процедуру, имел большой опыт, поскольку приходится иметь дело с очень мелкими сосудами, и микросферы должны быть размещены в нужном месте. Лично я уже провел более 1000 таких вмешательств. Я также полагаю, что в будущем этот метод будет предлагаться гораздо шире, но, вероятно, только при условии более активного участия медицинских страховых компаний. Это было бы желательно, поскольку данная процедура сопряжена с гораздо меньшим риском, чем хирургическое вмешательство, и не требует стационарного лечения. Конечно, операция имеет одно преимущество для пациента — она дает немедленный эффект. После эмболизации первые ощутимые улучшения появляются примерно через 3–4 недели, а полный эффект достигается примерно через три месяца. Кроме того, пациенту самому приходится прилагать больше усилий, например, выполняя упражнения для мышц тазового дна», — говорит проф. д-р д-р Фогль.

Уровень ПСА (простат-специфический антиген)

Уровень ПСА — это белок, вырабатываемый предстательной железой и измеряемый в крови. Он служит в первую очередь для диагностики рака предстательной железы и мониторинга заболеваний предстательной железы. Повышенный уровень ПСА может указывать на рак простаты, доброкачественное увеличение простаты (ДГПЖ) или простатит (воспаление). Уровень ПСА ниже 4 нг/мл часто считается нормальным, однако этот показатель варьируется в зависимости от возраста и индивидуальных факторов. При повышенном уровне ПСА необходимы дополнительные обследования.

Выбор метода лечения во всё большей степени зависит не только от медицинских аспектов, таких как размер и расположение простаты, но и от индивидуальных потребностей и ожиданий пациента в отношении его повседневной жизни и предполагаемого качества жизни после вмешательства.

По сравнению с хирургическими вмешательствами, такими как трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и открытая простатэктомия, PAE представляет собой малоинвазивную альтернативу, которая, как правило, сопровождается более коротким периодом восстановления и меньшим риском серьезных осложнений. Это особенно привлекательно для пациентов, которые опасаются потенциальных побочных эффектов, таких как недержание мочи или эректильная дисфункция, которые чаще возникают при хирургических вмешательствах, и в то же время желают как можно скорее вернуться к привычному образу жизни.

«Эмболизация простатных артерий применима ко всем возрастным группам. Моему самому пожилому пациенту было 94 года! У более молодых пациентов необходимо дополнительно проверить, нет ли каких-либо других проблем. В любом случае важное значение имеет плотное сотрудничество с коллегами из урологии, чем я очень ценю здесь, во Франкфурте. В руках опытных врачей этот метод работает очень хорошо, и из 1000 пациентов, которых мы лечили этим методом, 900 на 100 % удовлетворены», — поясняет проф. д-р д-р Фогль, и на этом мы заканчиваем нашу беседу.

Большое спасибо, господин профессор д-р д-р Фогль — это был чрезвычайно интересный обзор возможностей лечения простаты!

Эмболизация простаты, диагностика и биопсия простаты: интервью с профессором д-ром д-ром Фоглем

Александра Пфицманн