Эмболизация суставов с помощью TAPE: интервью с экспертом — профессором Фоглем

Профессор, доктор наук, доктор медицины Томас Дж. Фогль — выдающийся специалист в области интервенционной радиологии, лучевой терапии и нейрорадиологии. В качестве директора Института диагностической и интервенционной радиологии при клиническом центре Университета имени Иоганна Вольфганга Гете во Франкфурте-на-Майне он привносит в свою работу обширные знания и богатый опыт. Проф. д-р Фогль особенно известен своими передовыми разработками в области медицинской визуализации и интервенционной радиологии, в том числе ангиографическим роботом, позволяющим проводить точное и щадящее лечение опухолей. Его инновационные подходы в терапии, такие как разработка 3D-камеры для компьютерной томографии, обеспечили значительный прогресс в области радиологической помощи и позволяют получить изображения более высокого качества при сниженной дозе облучения.

Его обширные научные исследования и многочисленные публикации отражают не только его глубокие профессиональные знания, но и стремление к постоянному совершенствованию медицинской помощи. Проф. д-р Фогль внес значительный вклад в оптимизацию методов визуализации и лечения опухолей и пользуется международным признанием за свой профессионализм. Благодаря своему целеустремленному руководству и междисциплинарному сотрудничеству в рамках клиники он способствует оказанию комплексной и высококачественной медицинской помощи пациентам. Его команда извлекает пользу из его знаний и готовности к профессиональному обмену опытом, что способствует постоянному совершенствованию медицинских стандартов.

В качестве руководителя института и в рамках сотрудничества с Немецким футбольным союзом профессор д-р Фогль задает тон в области медицинского обслуживания профессиональных спортсменов и научных исследований. Его многолетний опыт и преданность делу находят отражение в высоком качестве медицинской помощи и в значительных успехах, достигнутых под его руководством. Редакция Leading Medicine Guide смогла поговорить с профессором доктором Фоглем и узнать больше о такой форме терапии, как эмболизация суставов, которая в Германии пока является относительно новой.

Суставы играют решающую роль в подвижности и гибкости человеческого тела. Они позволяют нам выполнять повседневные действия, соединяя кости и обеспечивая плавное движение. Износ и заболевания суставов, особенно в области плеча, бедра и колена, являются распространёнными проблемами, которые могут значительно ухудшить качество жизни. Эти суставы особенно подвержены износу, поскольку они постоянно находятся в нагрузке и часто подвергаются сильным нагрузкам. Лечение заболеваний суставов плеча, тазобедренного и коленного суставов требует дифференцированного подхода, поскольку каждая область суставов имеет свои специфические проблемы и потребности. Учитывая многообразие возможных методов лечения, важно найти индивидуальные решения, которые не только облегчают симптомы, но и устраняют основные причины заболеваний. Варианты лечения варьируются от консервативных методов, таких как физиотерапия, медикаментозное обезболивание и целенаправленные упражнения, направленные на улучшение подвижности и уменьшение боли, до более инвазивных процедур, таких как малоинвазивные вмешательства и хирургические операции. В последние несколько лет хорошо зарекомендовала себя так называемая суставная эмболизация.

Эмболизация суставов — это медицинская процедура, применяемая в интервенционной радиологии для лечения определённых заболеваний суставов. 

«Эмболизация сама по себе в самом широком смысле является устоявшейся процедурой и изначально была разработана для остановки кровотечений. Это минимально инвазивная процедура, при которой закрываются кровеносные сосуды, например, при травматических повреждениях, желудочно-кишечных кровотечениях или после хирургических вмешательств. На этой основе развился другой метод, при котором проводится эмболизация таких заболеваний, как опухоли, и в настоящее время он также применяется при гинекологических или урологических заболеваниях, например при миомах или гиперплазии предстательной железы, с целью уменьшения кровоснабжения. Уже несколько лет метод эмболизации применяется для уменьшения воспалений в суставах, возникающих при артрозе. Для этого перекрываются мелкие кровеносные сосуды, расположенные в местах реактивных изменений в суставах, таких как суставная оболочка (синовиальная мембрана). Благодаря вызванному снижению кровоснабжения уменьшаются отеки и раздражения, а вместе с ними и боль, которую испытывает пациент. Часто эту процедуру сочетают с приемом противовоспалительных препаратов, чтобы ещё больше ослабить воспалительный процесс. Эмболизация помогает при артрозе, при дегенерации хряща и, в принципе, может применяться ко всем суставам. Наиболее эффективна она при лечении коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Её применение возможно и при артрозе стопы, однако в этом случае пока ещё недостаточно данных о клинической практике», — поясняет проф. д-р Фогль в начале нашего разговора.

---

Эмболизация суставов может применяться при различных заболеваниях:

Артроз: при запущенном артрозе суставная эмболизация может способствовать облегчению боли и улучшению функции сустава за счёт уменьшения боли, вызванной воспалением.

Синовит: это воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава можно целенаправленно лечить с помощью эмболизации, чтобы уменьшить воспаление.

Опухоли: в некоторых случаях суставная эмболизация может применяться также для лечения опухолей, поражающих сустав, с целью уменьшения кровоснабжения опухолей и контроля их роста.

Травмы: при определённых травмах сустава, приводящих к хронической боли или воспалению, этот метод может способствовать облегчению боли и улучшению функции сустава.

---

Подготовка и проведение ленточной эмболизации сустава в клинической практике требуют тщательного и всестороннего планирования, чтобы гарантировать безопасность и эффективность процедуры. 

По этому поводу профессор доктор Фогль поясняет: «Для планирования эмболизации сустава необходима комплексная диагностика. Необходимо знать степень выраженности артроза, а также исчерпать все возможности консервативной терапии, такие как физиотерапия и обезболивающие препараты. Если после этого у пациента по-прежнему наблюдаются выраженные клинические симптомы, включая боль, тогда обсуждается возможность проведения процедуры. Здесь, в нашей клинике, мы всегда дополнительно назначаем контрастную магнитно-резонансную томографию, чтобы точно определить, где расположены артроз, изменения суставной капсулы и суставная щель. И эти снимки мы затем используем для самой процедуры эмболизации. Точная дата начала эмболизационной терапии в некоторой степени зависит от сроков ожидания. Кроме того, всегда необходимо уточнить два момента: во-первых, проконсультироваться с лечащим ортопедом, терапевтом и ревматологом; во-вторых, помимо результатов МРТ, требуются анализы крови для оценки показателей воспаления. Наконец, необходимо урегулировать вопрос о страховом покрытии. Для пациентов с частной страховкой расходы на терапию покрываются в любом случае, а в случае государственного медицинского страхования необходимо подать соответствующий запрос. Мы предоставляем пациенту предварительный расчет стоимости для получения подтверждения покрытия расходов. Что касается продолжительности лечения, то, как правило, терапия проводится в режиме дневного стационара. В этом смысле данная форма лечения хорошо вписывается в текущую концепцию «перехода к амбулаторному лечению», к которой стремится Федеральное министерство здравоохранения». 

При ленточной суставной эмболизации в поражённый сустав вводится специальный препарат, чтобы целенаправленно закупорить определённые сосуды и тем самым уменьшить приток крови к патологическим или повреждённым участкам. Эта процедура направлена на облегчение симптомов заболевания суставов и замедление прогрессирования болезни.

«Во время процедуры пациент лежит на лечебном столе. Например, при лечении колена в ногу делают прокол в области паха, вводят небольшой катетер, чтобы с помощью трехмерной ангиографии найти сосуды, снабжающие суставную оболочку. Затем в сосуды вводят противовоспалительное лекарство и мелкие шарики. Шарики, как правило, изготовлены из биосовместимых материалов. Мы используем шарики из полиэтилена на акриловой основе (смола); их размер составляет 100–200 мкм (микрометров), они имеют заданную форму и должны быть введены с максимальной точностью в сосуды, питающие воспалённую область. «Микросферы остаются внутри и в течение 2–4 лет расщепляются собственными клетками организма», — так прокомментировал детали терапии проф. д-р Фогль.

Во время лечения положение катетера и распределение эмболизирующего вещества постоянно контролируются, чтобы обеспечить воздействие вещества именно там, где это необходимо. По завершении инъекции катетер удаляется, а место прокола закрывается. Затем пациент находится под наблюдением в течение короткого времени, чтобы убедиться в отсутствии острых осложнений. Как правило, после процедуры пациент может относительно быстро вернуться домой.

«Многие пациенты приходят на лечение однократно, некоторые возвращаются через 4–5 лет, когда артроз прогрессирует. Пациенты замечают заметное облегчение боли уже примерно через 3 недели, а примерно через 3 месяца можно говорить о результатах лечения. При артрозе IV стадии эмболизация не имеет смысла, то есть когда хрящ трется уже только о хрящ. Даже если предварительно на МРТ видно, что суставной оболочки нет, и пациент, так сказать, ходит «кость о кость». Однако эта процедура хорошо зарекомендовала себя и действительно эффективна. Здесь, в нашей клинике, мы проводим 2–3 сеанса терапии в неделю, и тенденция к росту наблюдается очень выраженная. Все больше радиологов также занимаются этой формой терапии, так что в настоящее время она предлагается во многих больницах», — рассказывает проф. д-р Фогль и добавляет: «Это не 100-процентный метод, но примерно 85 % пациентов очень довольны, около 10 % чувствуют себя лучше, а 5 % пациентов не замечают никакой разницы».

Долгосрочный результат ленточной эмболизации сустава может варьироваться от пациента к пациенту. У многих пациентов облегчение боли и улучшение функции сустава могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Продолжительность эффекта зависит от индивидуальной реакции на терапию, характера заболевания сустава и общего состояния здоровья пациента. Для обеспечения долгосрочности результатов рекомендуется регулярное наблюдение. Оно включает плановые контрольные осмотры, в ходе которых можно оценить прогресс и, при необходимости, скорректировать терапию. В случае повторного появления симптомов или если пациент не испытывает ожидаемого облегчения, можно рассмотреть возможность дополнительных процедур или альтернативных стратегий лечения.

Большое спасибо, уважаемый профессор д-р Фогль, за рассказ об этой многообещающей терапии!