«Двигатель нашего тела!» Профессор Альберт и сердце

При аортокоронарном шунтировании различают операцию на открытом сердце и малоинвазивную операцию, при которой хирургическое вмешательство осуществляется с помощью так называемой «техники замочной скважины» через очень небольшие разрезы. «Выбор метода операции в значительной степени зависит от анатомии коронарных сосудов», — объясняет профессор д-р Александр Альберт и сразу же подчеркивает: «Диагностические и терапевтические подходы всегда обсуждаются в нашей междисциплинарной команде, чтобы учесть индивидуальные потребности каждого пациента. Лично я оперирую девяносто процентов своих пациентов с использованием минимально инвазивных методов». Теперь представьте себе следующее: при операции на открытом сердце, независимо от причины, необходимо вскрыть всю грудину человека. Это уже является серьезным вмешательством, а период восстановления для пациента длится несколько недель, сопровождается длительными страданиями и болезненными ощущениями. Минимально-инвазивная операция на сердце гораздо щадяще, но требует высокого уровня квалификации и ловкости рук. «Многие хирурги достигают при минимально-инвазивных операциях худших результатов, чем при операциях на открытом сердце, просто потому, что им не хватает опыта. Ведь при минимально-инвазивной хирургии оперируют на бьющемся сердце. Оно пульсирует и движется, и тем не менее каждое движение и последующий шов должны выполняться аккуратно и точно с использованием правильной техники наложения шва — это особый вызов», — поясняет проф. д-р Альберт, который в 2004 году в течение года стажировался у «папы» хирургии «без искусственного кровообращения» — бельгийского кардиохирурга проф. д-ра Поля Сержанта, который довел этот метод операции до совершенства. «Без искусственного кровообращения» означает операцию на сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

«Большинство пациентов положительно реагируют, когда я объясняю им, что мы проводим операцию без использования аппарата искусственного кровообращения. Ведь при операциях с использованием этого аппарата сердце останавливается — и это довольно пугающая перспектива. Также положительным моментом является то, что для доступа к операционному полю требуются лишь небольшие разрезы. В конечном итоге это значительно сокращает процесс заживления, а сама операция становится менее травматичной для пациента благодаря тому, что не требуется вскрытие грудной клетки», — комментирует этот подход проф. д-р Альберт. «Кроме того, частота инсультов, возникающих после установки шунтов, при щадящей операции снижается до уровня ниже 0,2 %. Однако при минимально инвазивных операциях на сердце решающую роль играет правильная техника. И здесь действует правило: практика делает мастера!», — поясняет проф. д-р Альберт, описывая сложность хирургической техники.

Конечно, практиковаться на живом пациенте нельзя. Он сам проводил настоящие «курсы по наложению швов» с помощью симуляторов за столом в гостиной. Он повторял техники наложения швов до 1000 раз. «Сегодня я два-три раза в неделю оперирую пациентов с использованием малоинвазивной хирургической техники. В основном это операции по шунтированию и операции на митральном клапане», — говорит проф. д-р Альберт, который входит в число самых авторитетных в мире специалистов по хирургии без искусственного кровообращения и малоинвазивному шунтированию, занимается совершенствованием операционных техник и возглавляет европейский учебный центр по малоинвазивному шунтированию компании Medtronic в Дортмунде.

Каждая половина сердца имеет один парусный клапан (атриовентрикулярный клапан) и один полулунный клапан. Парусинообразные клапаны расположены между предсердием и желудочком и называются бикуспидальным клапаном или митральным клапаном (слева) и трикуспидальным клапаном (справа). Мешочковые клапаны расположены между камерой и выводным сосудом и называются легочным клапаном (справа) и аортальным клапаном (слева).

Только за один день все четыре клапана открываются и закрываются в общей сложности около 100 000 раз, при этом объем перекачиваемой крови составляет около 7000 л за 24 часа. Тем не менее клапаны, как правило, выдерживают такую нагрузку, если они не изменены или не повреждены в результате сопутствующих заболеваний.

Проф. д-р Альберт Верт уделяет особое внимание качественному послеоперационному наблюдению за своими пациентами, которые приходят к нему на приём для «проверки качества жизни» примерно через два месяца после перенесённой операции на сердце. «Для многих пациентов очень важно после операции и реабилитации ещё раз поговорить со своим хирургом. У многих остаются вопросы, и им нужен собеседник, способный проявить сочувствие и обладающий профессионализмом. Они могут получить дополнительные рекомендации и убедиться, что всё в порядке. Некоторым также нужна эмоциональная поддержка, особенно если у них небольшой круг общения или его вообще нет, либо если все еще сохраняются боль или одышка», — объясняет проф. д-р Альберт, который всегда относится к своим пациентам с большой эмпатией. «Я всегда в восторге, когда слышу об успехах своих пациентов, например, когда пациент, которому я установил два шунта, успешно принял участие в триатлоне Ironman», — с воодушевлением рассказывает проф. д-р Альберт.

Естественные ткани человека — это всегда лучший выбор, особенно когда речь идет о лечении заболеваний сердечных клапанов. Одним из принципов профессора доктора Альберта является сохранение биологических и естественных структур сердца вместо использования протезов. «Протезы всегда уступают естественной ткани и могут вызывать побочные эффекты», — поясняет профессор доктор Альберт и добавляет: «Например, в кардиологической клинике Дортмунда сердечные клапаны в идеальном случае подвергаются реконструкции. Особенно при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов это удаётся почти в 100 % всех случаев. Причём почти в 100 % случаев это делается естественным минимально-инвазивным способом».

Профессор Альберт и его команда ищут решения даже для пациентов, у которых сердечная функция ослабла настолько, что не помогают ни лекарства, ни традиционные методы лечения. Так, в Дортмунде он также имплантирует механические системы поддержки сердца, такие как LVAD Heartmate III, или осуществляет полную замену сердца с помощью системы Syncardia. «Однако мы всегда сначала стараемся обойтись без этих довольно инвазивных методов лечения, которые задумываются как временная мера до пересадки сердца или как постоянное решение. Все возможности всегда обсуждаются в междисциплинарной команде, и у нас есть собственная амбулатория для пациентов с сердечной недостаточностью. Мы открыты для инновационных методов. Так, недавно нам совместно с кардиологами удалось привести в норму деформированное сердце с запущенной сердечной недостаточностью без использования аппарата искусственного кровообращения с помощью нового метода (вентрикулярная пластика Revivent) с использованием проволок. «То есть мы на биющемся сердце зашили поражённые участки и тем самым избавили пациента от необходимости установки искусственного сердца», — с обоснованной гордостью вспоминает проф. д-р Альберт.

Когда сердечная недостаточность возникает в течение короткого промежутка времени, всегда требуется быстрое реагирование. Иногда пациент переносит внезапный сердечно-сосудистый коллапс, который уже невозможно устранить с помощью традиционных средств, имеющихся в распоряжении обычной больницы; то в этом случае транспортировка в крупный кардиологический центр из-за наступившего шока, как правило, уже невозможна, а шансы на выживание очень малы. Возникает угроза остановки сердца, и с этим начинается отмирание органов.

Совместно со службой скорой помощи города Дортмунда профессор д-р Альберт основал так называемую «Мобильную команду ECMO Дортмунда». ECMO означает «экстракорпоральная мембранная оксигенация» — это метод интенсивной терапии, при котором аппарат берет на себя дыхательную и/или сердечную функцию пациента. Эта инновационная служба спасает жизни. «Около 40 % пострадавших пациентов выжили благодаря этой круглосуточной службе без последующих осложнений», — подчеркивает проф. д-р Альберт, который опубликовал свои исследования по «экстракорпоральной поддержке жизнедеятельности» в авторитетных изданиях. Таким образом, если, например, пациент дома переносит острую сердечно-сосудистую недостаточность и вызывается бригада ECMO, кардиохирург вместе с кардиотехником немедленно отправляется на автомобиле с мобильной аппаратурой искусственной вентиляции легких и кровообращения прямо к пациенту. Ведь только при быстром реагировании появляется шанс на выживание. «Благодаря мобильным мерам, которые принимаются на месте у пациента для стабилизации его состояния, удаётся выиграть время — так называемый «bridge-to-decision», — чтобы затем в больнице можно было начать правильное лечение. К моменту прибытия в кардиологический центр всё уже подготовлено для пациента», — объясняет проф. д-р Альберт.

Невероятно широкий по международным меркам спектр услуг команды профессора доктора Альберта позволяет предложить каждому пациенту индивидуально адаптированную персонализированную терапию. Команда обладает выдающейся экспертизой в области минимально инвазивного шунтирования и лечения сердечных клапанов, сложной хирургии аорты и аортального клапана (операции по поводу эндокардита, операция Росса) и механической поддержки сердца с помощью искусственных сердец. Кроме того, лечение неисправных или удаление инфицированных электродов кардиостимуляторов — это сложная задача, которую в Дортмунде выполняют с удовольствием и на высоком уровне.

Профессор д-р Альберт выделяется не только своим огромным опытом в области кардиохирургии. Его, пожалуй, сопровождает врождённая художественная ловкость рук. Связано ли это с тем, что он вырос в семье художников, где его отец был профессором музыки… Тот рассудительный подход, который всегда сопровождает профессора д-ра Альберта, проявляется также в его нестандартных и индивидуальных решениях. Он рассказывает историю одного пациента с тяжелым сердечным заболеванием. «Пациент весил 180 кг и страдал диабетом. Это очень много. Он давно пытался похудеть, но вес никогда не опускался ниже 160 кг. При таком избыточном весе операция шунтирования в долгосрочной перспективе не имеет смысла. Поэтому мы совместно с хирургами-гастроэнтерологами провели минимально-инвазивную операцию шунтирования и в рамках одного госпитализационного периода — резекцию желудка. Уже через три недели после операции он весил 140 кг — это уже на 20 кг меньше — и больше не нуждался в инсулине. «Избыточный вес и диабет всегда представляют дополнительный риск для пациентов с сердечными заболеваниями», — поясняет проф. д-р Альберт, который в прямом смысле слова «сердцем» относится к своим пациентам и всегда стремится к дальнейшему прогрессу. Его отличает тщательность, с которой он подходит к кардиохирургии. «У руководителя есть большой простор для маневра», — говорит он, смеясь, и уже спешит на следующую встречу.

Профессор д-р Альберт, выражаем Вам искреннюю благодарность за эту интересную беседу и более подробное знакомство с увлекательным миром кардиохирургии!

Альберт А. и др. (ред.) «Операционные техники в аортокоронарном шунтировании — иллюстрированное руководство по персонализированной терапии», Springer International, Лондон
, ISBN: 978-3-030-48496-5

Выходит осенью 2020 года