«Долгосрочные последствия» и «постковид» в психосоматике: интервью с экспертом, доктором медицины Евой Родер
Александра Пфицманн ·
Доктор медицины Ева Родер является старшим ординатором и опытным специалистом в области психосоматической медицины и психотерапии в дневной клинике CuraMed в Ной-Ульме, которая была открыта в июле 2024 года в рамках современного медицинского кампуса Ной-Ульма. Дневная клиника, отличающаяся инновационной и междисциплинарной концепцией лечения, предлагает пациентам комплексное, целостное обслуживание на самом высоком медицинском уровне. Благодаря своему профессиональному опыту и пониманию взаимосвязей между телом и психикой д-р Родер вносит важный вклад в оказание помощи людям с психосоматическими и психиатрическими заболеваниями.
В качестве старшего ординатора доктор Ева Родер привносит многолетний опыт и специализированные знания в лечение широкого спектра психосоматических заболеваний. К ним относятся, в частности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства адаптации, синдромы выгорания и истощения, а также хронические боли. Особое внимание уделяется комплексному лечению пациентов, страдающих от длительных/постковидных симптомов. Эти сложные симптоматические картины, зачастую не имеющие явной физической причины, ставят многих пациентов перед огромными трудностями. Доктор Родер и её команда делают ставку на индивидуальные терапевтические концепции, разработанные с учётом конкретных потребностей пациентов.
Еще одной отличительной особенностью дневной клиники является гибридная концепция, позволяющая пациентам гибко проходить отдельные этапы терапии онлайн или дистанционно. Благодаря этому лечение можно оптимально адаптировать к индивидуальным жизненным обстоятельствам и плавно интегрировать в повседневную жизнь. Особого внимания заслуживает специализированное амбулаторное отделение дневной клиники, куда люди с симптомами «длинного» и «пост-ковидного» синдрома могут обратиться для проведения специализированной психосоматической диагностики, консультаций и назначения дальнейших этапов терапии и лечения. Именно об этой теме редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше в беседе с доктором Родер.
Симптомы длительного или постковидного течения характеризуются широким и сложным спектром физических и психических проявлений, которые сохраняются даже через недели или месяцы после перенесенной острой коронавирусной инфекции и могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. При этом симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом, что зачастую значительно затрудняет диагностику и лечение.
«Чаще всего на первом месте среди всех жалоб стоят хроническая усталость и чувство физического и умственного истощения, сопровождающиеся снижением работоспособности. Кроме того, наблюдаются и неврологические симптомы, такие как нарушения концентрации внимания и памяти, которые также объединяются под термином «brain fog» (туман в голове). На третьем месте стоят дыхательные проблемы, такие как одышка. Часто наблюдается также изменение обоняния, а некоторые пациенты описывают и боли. Это боли любого характера — будь то боли в суставах, мышцах или головные боли. Упоминаются также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота или диарея. Пациенты часто страдают и от психологических симптомов. К наиболее распространённым психическим симптомам и заболеваниям, сопутствующим постковид-синдрому, относятся тревоги, депрессии, нарушения сна, а также посттравматические стрессовые расстройства, причём последние, в частности, наблюдаются после тяжёлых течений болезни. Сама по себе пандемия была фактором психологического стресса, который нельзя недооценивать. Если к этому добавляются дополнительные стрессоры или факторы нагрузки, могут развиться психические заболевания», — рассказывает доктор Родер в начале нашего разговора и описывает, как пациент попадает к врачу:
«У некоторых пациентов истощение сопряжено с нетрудоспособностью. Поэтому многие из них сначала обращаются к своему семейному врачу, который в первую очередь выясняет физические симптомы. Пациенты, которые приходят к нам в клинику CuraMed, зачастую уже прошли через целую «медицинскую одиссею», они недовольны, разочарованы или чувствуют, что к ним не относятся серьезно, поскольку не было обнаружено достаточных физических причин их жалоб».
Исследование EPILOC, проводимое в Баден-Вюртемберге, изучает долгосрочные последствия COVID-19 у почти 12 000 человек в возрасте от 18 до 65 лет. Полученные на данный момент результаты показывают, что примерно четверть пациентов через шесть–двенадцать месяцев после инфицирования по-прежнему страдают от таких симптомов, как усталость, проблемы с концентрацией внимания и боли в груди. Особенно медленно восстанавливаются люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследование подчеркивает важность своевременного лечения «длительного COVID».
В отличие от других хронических заболеваний, при которых органические причины зачастую можно четко определить, в случае «длительного COVID» во многих случаях не удается выявить явных органических изменений. Это часто вызывает неуверенность у пациентов, поскольку их симптомы, хотя и являются реальными, с медицинской точки зрения трудно определить и не поддаются выявлению с помощью традиционных методов обследования. В то время как традиционные хронические заболевания, как правило, хорошо изучены благодаря многолетним исследованиям и поддаются лечению, «длительный» или «постковид» требует новых междисциплинарных подходов. Поскольку эта клиническая картина появилась относительно недавно, на данный момент ещё не существует достоверных подходов к терапии, направленных на устранение причин заболевания. Вместо этого применяются комплексные подходы, в равной степени учитывающие физическое и психическое состояние. К ним относятся, в частности, целенаправленная и индивидуально адаптированная физическая активность, дыхательные упражнения, медикаментозная поддержка, а также психотерапевтическое сопровождение с помощью индивидуальных и групповых сеансов для преодоления симптомов.
Часто бывает сложно выявить органические причины симптомов «длинного» или «пост-ковидного» синдрома, поскольку лежащие в основе заболевания механизмы чрезвычайно сложны и до сих пор не до конца понятны.
«Неправильно, когда лечение «долгосрочного COVID» сдвигается в «психологическую сторону». Ведь подход к этому заболеванию должен быть биопсихосоциальным. Как и любое другое заболевание, «долгосрочный COVID» оказывает влияние на психику и межличностные отношения. После проведения важных соматических обследований всем пациентам с постковидным синдромом следует обеспечить возможность психосоматического подхода — рассмотрения симптомов с точки зрения взаимосвязи тела и души», — констатирует д-р Родер.
Одной из основных причин диагностических сложностей является то, что до сих пор не существует чётких биомаркеров, которые могли бы однозначно подтвердить наличие «длинного» или постковидного синдрома. В отличие от известных заболеваний, при которых изменения в показателях крови, структуре тканей или функциях органов поддаются измерению, большинство результатов при «долгосрочном COVID» остаются незаметными или неспецифическими, либо находятся на стадии испытаний. Даже при наличии, например, усталости, одышки или неврологических нарушений зачастую не удается выявить однозначно подтверждаемых повреждений в организме. Еще одним фактором является то, что «лонг-ковид» или «пост-ковид» представляют собой мультисистемную клиническую картину. Симптомы, возможно, являются результатом сочетания различных процессов, таких как длительное воспаление (воспаление низкой интенсивности), нарушения иммунной системы, проблемы с микроциркуляцией или неврологические дисфункции, например, дисфункция вегетативной нервной системы.
«В настоящее время существует ряд теорий, которые находят всё большее подтверждение, согласно которым, например, определённые компоненты вируса продолжают присутствовать в организме пациента и могут вызывать аутоиммунные реакции, выражающиеся в виде воспалительных процессов. Стало понятно, что органические причины зачастую невозможно выявить с помощью традиционных методов обследования, например лабораторных анализов или МРТ. Именно в отношении синдрома усталости последние исследования указывают на то, что причину следует искать на клеточном уровне, в области измененного клеточного обмена веществ. В рамках текущих исследований изучаются изменения в области митохондрий — клеточных органелл, которые, в частности, отвечают за производство «энергетической валюты» организма, необходимой для умственной и физической активности. «Здесь еще необходимы дополнительные исследования», — отмечает д-р Родер.
Митохондрии — это небольшие клеточные органеллы, похожие на энергетические станции, которые присутствуют почти во всех клетках человеческого организма. Их основная задача — выработка энергии: они преобразуют питательные вещества, такие как глюкоза и жирные кислоты, в АТФ (аденозинтрифосфат), который служит универсальной энергетической валютой организма. Помимо выработки энергии митохондрии играют роль в клеточном делении, передаче сигналов, детоксикации и регуляции гибели клеток (апоптоза). Поскольку они обладают собственной ДНК (мтДНК), они могут размножаться независимо от клетки и адаптироваться к изменениям. Повреждения митохондрий связывают с различными заболеваниями, в том числе с нейродегенеративными заболеваниями, нарушениями обмена веществ и «длительным COVID».
Комплексная диагностика и индивидуальное планирование терапии для пациентов с «длительным COVID».
«Когда пациент с симптомами пост-COVID или длительного COVID приходит на специализированный прием, в ходе 50-минутной консультации в амбулатории подробно фиксируются не только текущие симптомы, но и связанные с ними ограничения качества жизни, а также дополнительные биографические и текущие факторы стресса. Выясняются возможные факторы риска, а также факторы резильентности в отношении постковидного синдрома. На основании подробных психопатологических данных мы проверяем, не развились ли психические расстройства, такие как тревожные расстройства или депрессия. Затем эти данные обсуждаются с пациентом, и даются рекомендации по вариантам лечения, например, показано ли дневное психосоматическое лечение. Изучаются имеющиеся соматические данные из анамнеза и учитываются в рекомендациях. При необходимости мы рекомендуем провести дополнительную диагностику», — поясняет д-р Родер, описывая диагностический подход.
Психосоматическое лечение может значительно помочь пациентам с «длинным COVID» или постковидными симптомами облегчить их проявления и улучшить качество жизни, целенаправленно фокусируясь на взаимодействии между телом и психикой.
«Если речь идет о дневном психосоматическом лечении у нас в Ной-Ульме, структуру терапии следует представлять себе как принцип «конструктора». Из различных возможных терапевтических предложений мы составляем индивидуальную программу лечения, обоснованную с медицинской и терапевтической точек зрения: среди прочего, это группа по практике осознанности, группа по повышению самооценки, группа свободного общения, йога, индивидуальные терапевтические беседы и множество других методов терапии, способствующих расслаблению. В целом цель состоит в том, чтобы повысить у пациентов ощущение собственной эффективности, улучшить способность справляться с симптомами, укрепить социальные навыки, а также научить их распознавать и принимать собственные пределы стрессоустойчивости. Часто мы имеем дело с пациентами, которые до заболевания функционировали на пределе возможностей, так сказать, выкладывались на 200 %, а затем из-за болезни и сопутствующих симптомов почувствовали, что их «сбили до нуля»... В данном случае цель терапии заключается в том, чтобы пациент чувствовал себя ценным человеком, несмотря на личные пределы выносливости, что в целом может оказать положительное влияние на степень выраженности симптомов», — так прокомментировал д-р Родер возможности клиники CuraMed в Ной-Ульме.
Благодаря психосоматическому лечению многие пациенты могут не только ощутить уменьшение физических симптомов, но и улучшить качество своей эмоциональной и психической жизни. Часто пациенты сообщают, что после психосоматического лечения они чувствуют себя более способными принять свои симптомы и изменить условия жизни, чтобы лучше справляться с заболеванием. Они начинают лучше понимать сложное взаимодействие между телом и разумом и осваивают практические стратегии, позволяющие здоровым образом жить с хроническими жалобами.
Индивидуальные подходы к терапии играют решающую роль.
Индивидуально разработанные методы лечения учитывают конкретные потребности и нагрузки каждого пациента и направлены на укрепление как физического, так и психического здоровья. К наиболее часто применяемым терапевтическим подходам относятся физические упражнения, адаптированные к уровню выносливости пациента, тренировка осознанности, упражнения на расслабление и психотерапевтические беседы, которые дополняют друг друга по своему эффекту.
«Дневное стационарное лечение, которое мы предлагаем нашим пациентам — не только тем, кто перенёс COVID-19, — как правило, длится шесть недель и адаптируется к потребностям каждого конкретного пациента. Сначала выясняется, в каких занятиях пациент может успешно участвовать, а что, возможно, окажется для него слишком утомительным. Интенсивность терапии подбирается индивидуально. У нас у каждого пациента каждый день свой план с индивидуально подобранными терапевтическими модулями. У нас пациенты проходят три индивидуальных сеанса в неделю. Кроме того, мы предлагаем гибридную дневную клиническую помощь, которая предусматривает три дня лечения на месте и два — онлайн из дома», — рассказывает доктор Родер о программах дневной клиники CuraMed в Ной-Ульме.
Основное внимание в лечении уделяется не только облегчению симптомов, но и улучшению способности справляться с индивидуальными проблемами. Каждый из этих терапевтических подходов по-своему способствует восстановлению баланса между физическим и психическим здоровьем, а также укреплению самоэффективности пациентов.
Дневная клиника CuraMed в Ной-Ульме доступна для лиц с частной страховкой, получателей государственных пособий и пациентов, оплачивающих лечение самостоятельно. Предлагаются частные консультации по поводу пост-лонг-ковидного синдрома. Консультация состоит из одного-двух приёмов, в ходе которых оцениваются не только текущие симптомы, но и связанные с ними ограничения качества жизни, а также другие биографические и текущие стрессовые факторы. Проводится проверка на наличие развившихся психических диагнозов, таких как тревожные расстройства или депрессия. Анализируются данные о соматических заболеваниях в анамнезе и даются рекомендации по вариантам лечения.
Рост числа случаев «длительного» и «пост-ковидного» синдрома представляет собой серьезный вызов для системы здравоохранения.
Растущее число пациентов с «длительным COVID» значительно нагружает систему здравоохранения. Многие пациенты нуждаются в длительном специализированном лечении, выходящем за рамки острой фазы инфекции. Оказание помощи этим пациентам требует междисциплинарного подхода, учитывающего как физические, так и психические аспекты.
«Длительный или постковидный синдром в любом случае по-прежнему остается актуальной темой, даже если коронавирус явно отошел на второй план. Недавно в Берлине состоялся 3-й конгресс по длительному синдрому COVID, на котором также стало очевидно, что необходима более эффективная система оказания медицинской помощи. Ведь многие пострадавшие не знают, куда им обращаться за помощью. Возможно, таких центров просто пока еще слишком мало. Необходимо еще больше расширять исследования причин и методов лечения», — комментирует д-р Родер.
Требуются междисциплинарные лечебные учреждения, способные обеспечить скоординированную медицинскую помощь высокого уровня. Это приводит к увеличению времени ожидания для пациентов. Еще одним аспектом этой проблемы является долгосрочный уход и реабилитация пациентов с этим заболеванием. В то время как в острой фазе COVID-19 на первый план выходили прежде всего неотложная помощь и госпитализация, «длинный COVID» представляет собой хроническое заболевание, требующее непрерывного и зачастую длительного лечения. Кроме того, по-прежнему существует пробел в знаниях о лечении «долгосрочного» и «пост-COVID». В то время как острые проявления COVID-19 хорошо изучены, долгосрочные последствия пока не до конца поняты. Не хватает достаточных научных данных и четких рекомендаций по лечению этого сложного заболевания.
«Если человек с симптомами пост-ковидного синдрома до сих пор не проходил никакого лечения, я рекомендую обратиться к семейному врачу, чтобы совместно с ним подобрать специализированные амбулаторные центры, и в случае необходимости семейный врач смог выписать соответствующее направление. На сайте www.longcoviddeutschland.org можно найти списки амбулаторных центров по лечению постковидных синдромов различных специализаций. Здесь можно узнать, есть ли такой центр недалеко от места проживания. Я также всегда рекомендую обратиться в психосоматическую амбулаторию, поскольку хроническое течение болезни оказывает психологическую нагрузку, а там можно получить комплексный подход к лечению всех симптомов. Подход, заложенный в клинических рекомендациях, носит биопсихосоциальный характер, и это вполне логично. Кроме того, существуют группы самопомощи, в которые можно вступить. На сайте www.nakos.de (Национальный центр контактов и информации для групп самопомощи) можно узнать, есть ли такая группа поблизости. Кроме того, ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выпустила иллюстрированную брошюру с упражнениями для выполнения дома, например, с дыхательными упражнениями. В ней также содержится руководство для пациентов и их близких с информацией о современном состоянии знаний об этом заболевании и соответствующими рекомендациями», — сообщает доктор Родер и в заключение нашего разговора выражает надежду: «В любом случае необходимо проводить более активную просветительскую работу. Пациенты с постковидным синдромом — это не ипохондрики! Необходимо повысить понимание этого хронического заболевания и избавить его от стигмы».
Большое спасибо, уважаемая доктор Родер, за эту впечатляющую беседу!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор