Проф. д-р Клеман Вернер: Боль в подвздошно-крестцовом суставе — недодиагностированная проблема

Проф. д-р мед. наук Клеман Вернер, возглавляющий отделение хирургии позвоночника и таза в клинике «Etzelsclinic» в Пфэффиконе, уже около двадцати лет специализируется на особом суставе, который может быть источником сильной боли, но, тем не менее, редко становится предметом пристального внимания в ортопедии: подвздошно-крестцовый сустав. Благодаря бесчисленным научным работам он завоевал здесь высокую репутацию в области научных исследований и преподавания. Проф. Клеман Вернер разработал собственный имплантат для стабилизации подвздошно-крестцового сустава. Заниматься наукой, преподавать и обеспечивать благополучие своих пациентов с помощью наилучших методов лечения — вот что движет этим известным медиком и опытным специалистом. Leading Medicine Guide поговорил с ним об илеосакральном суставе и его артропатии.

Leading Medicine Guide: Сегодня мы поговорим о болях в подвздошно-крестцовом суставе. Вы называете это «недодиагностированной проблемой». На практике это означает, что многие люди страдают от такого рода болей в спине и с трудом находят помощь. Пожалуйста, сначала объясните нам, что такое подвздошно-крестцовый сустав и где он находится.

Проф. д-р мед. наук Клеман Вернер: Илиосакральный сустав также называют крестцово-подвздошным суставом, и по его названию можно догадаться, где он находится. Там, где поясничные позвонки переходят в копчиковые, подвздошно-крестцовый сустав соединяет позвоночник с тазовыми костями. Это не такой сустав, как все остальные суставы нашего тела, поскольку он обладает лишь минимальной подвижностью. Однако он представляет собой сложное и важное соединительное звено, поскольку стабилизирует всю спину и, следовательно, нашу вертикальную осанку, одновременно передавая усилие от верхней части тела на ноги. Например, при ходьбе сустав совершает совсем небольшие движения; то есть, по сути, это два сустава — по одному с каждой стороны позвоночника. Илиосакральный сустав удерживается большими крепкими связками и множеством мелких.

Leading Medicine Guide: Когда вы так описываете это, становится понятно, как легко неправильные движения, небольшие анатомические асимметрии, неправильная осанка, односторонние нагрузки или неудобное положение сидя со временем могут стать здесь проблемой.

Проф. д-р мед. наук Клеман Вернер: Именно так, жалобы обычно возникают в пожилом возрасте; пациенты описывают их как глубоко сидящие боли в спине, которые могут возникать с одной стороны или с обеих и иррадиировать от ягодицы к бедру или даже до икры. С частотой встречаемости 70 процентов эта боль в нижней части поясницы является очень распространённым клиническим явлением. В трети случаев причина кроется в подвздошно-крестцовом суставе. Артроз или артропатия подвздошно-крестцового сустава относятся к числу наиболее часто упускаемых из виду заболеваний, которые в долгосрочной перспективе лечатся неправильно или не лечатся вовсе — потому что их причина не распознается.

Leading Medicine Guide: Как бы вы это ни называли — это недодиагностированная проблема. Страдающие от болей в спине часто проходят через настоящую одиссею, переходя от одного специалиста к другому, и никто не может им по-настоящему помочь. Иногда последним средством становится психологическая помощь. В чём причина?

Проф. д-р мед. наук Клеман Вернер: По сути, причины почти банальны: специалисты по позвоночнику охватывают только область до крестца. Во время обучения в медицинском университете тазокрестцовый сустав не обсуждается, он не фигурирует и в программе подготовки врачей-специалистов. Молодые врачи не знакомятся с типичными картинами боли, не знакомы с этим специфическим явлением. Причину боли предполагают в позвоночнике, но на самом деле она там не находится.

Leading Medicine Guide: Это явление боли, локализующейся глубоко в спине, так сказать, захватило вас, и вы углублённо изучили его, а также смогли многое узнать об этом особом суставе в ходе международных курсов повышения квалификации и нескольких стажировок в США.

Проф. д-р мед. наук Клеман Вернер: В США подход к хирургии таза совершенно иной, там я очень многое узнал о комплексе подвздошно-крестцового сустава. Кроме того, в престижных медицинских учреждениях и клиниках там существует иная система обучения, и люди гордятся тем, что могут передавать свои знания. У нас я такого не наблюдаю. Я обучался в крупнейшем центре лечения тяжелораненых в США, а затем ещё в двух центрах по лечению позвоночника.

Leading Medicine Guide: А затем вы занимались исследованиями, направленными на разработку четкого метода, позволяющего надежно подтвердить наличие симптомов в области подвздошно-крестцового сустава.

Проф. д-р мед. наук Клеман Вернер: Сложная анатомия и разнообразная картина боли часто приводят к неверной интерпретации. К сожалению, у пациентов с заболеваниями ИС-сустава наблюдается очень широкий спектр болевых симптомов, что часто приводит к неадекватным диагнозам и методам лечения. Рентгеновские снимки не дают однозначной информации об илеосакральной артропатии. Все используемые до сих пор диагностические тесты имеют лишь ограниченную информативность. Исходя из существующих подходов, мы разработали новый тест — тест на дистракцию PSIS (posterior superior iliac spine). В принципе он довольно прост, но обладает надежной клинической информативностью. Пациентов, стоящих или лежащих на животе, опрашивают о том, какие точечные, центральные или боковые воздействия вызывают боль или усиливают её. Тест считается положительным, если в результате воспроизводятся типичные боли. По сравнению с классическими провокационными тестами тест на дистракцию PSIS демонстрирует более высокую точность — 94 процента.