«Кишечная флора — это целый микрокосм!» Профессор Гюльдютуна о пищевой непереносимости

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: Вероятно, она существовала всегда, но факт также заключается в том, что сегодня такие непереносимости становятся всё более распространёнными. Всё больше людей жалуются на проблемы после еды. Раньше подобные жалобы — изжога, боли в животе, метеоризм, диарея — относили к синдрому раздраженного кишечника. В качестве одной из причин синдрома раздраженного кишечника обсуждаются желудочно-кишечные инфекции, вызывающие неадекватную иммунную реакцию, что может привести к пищевой непереносимости. Для выяснения причин диффузных болей в животе пациентам проводили гастроскопию и колоноскопию, а при отсутствии патологических находок диагноз звучал просто: «синдром раздраженного кишечника». Пациентам назначали пробиотики, спазмолитики или даже антидепрессанты. Многие симптомы также просто объяснялись гипохондрией или психосоматикой.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: Чтобы ответить на этот вопрос, мне, пожалуй, придётся немного отступить и пояснить, что наша дисциплина уже много лет находится в процессе переосмысления. Мы находимся в самом центре исследований микробиома и постоянно открываем для себя что-то новое. Микробиом — кишечная флора человека, состоящая из триллионов различных бактерий, — представляет собой отдельный микрокосм, отдельную экосистему, которая поддерживает наше здоровье. Но как именно это происходит, какие процессы там протекают и что может нарушить их равновесие — мы до сих пор точно не знаем. Наука только сейчас постепенно выясняет, насколько решающую роль играет микробиом в наших жизненных процессах.

Leading Medicine Guide: В 2014 году было проведено важное исследование с сенсационными результатами в отношении пищевой непереносимости и так называемого синдрома раздражённого кишечника.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: Да, так можно сказать. Газета «Ärztezeitung» тогда написала: «Новый тест наконец-то приносит покой в животе». Кильская гастроэнтеролог проф. д-р Аннетте Фричер-Равенс с помощью эндомикроскопии исследовала, что именно происходит в тонком кишечнике пациентов с синдромом раздражённого кишечника. Это были поистине сенсационные открытия. Через эндоскоп она вводила растворы с наиболее часто вызывающими непереносимость продуктами: коровьим молоком, соей, дрожжами и пшеницей. Затем с помощью микроскопа наблюдали за реакцией кишечных ворсин. И действительно — у 60 процентов этих пациентов с синдромом раздражённого кишечника в течение нескольких минут наблюдалась поразительная реакция. Клеточные сооружения на кишечных ворсинках разрушаются, в эпителиальных клетках кишечника возникают дефекты, кишечная слизистая становится более проницаемой — с задержкой пациенты начинают страдать от болей в животе и метеоризма. Медицина сталкивалась с этими симптомами, но до сих пор не удавалось выявить процесс возникновения этих жалоб. Благодаря конфокальной лазерной эндомикроскопии у нас наконец-то появился диагностический инструмент, который в режиме реального времени показывает реакции слизистой оболочки кишечника.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: Брались образцы и отправлялись в лабораторию, но это не давало никаких результатов. Ведь реакции на кишечных ворсинках протекают быстро и кратковременно, а последствия сохраняются долго. Только благодаря визуализации этих микроскопически малых процессов медицина сделала важный шаг вперёд. Поскольку до сих пор ничего видимого обнаружить не удавалось, пациентам приходилось мириться с такими диагнозами, как психосоматическая причина или ипохондрия.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: К сожалению, это обследование пока не включено в перечень услуг для лиц, застрахованных по государственной программе. Если страховая компания не покрывает расходы, приходится действовать постепенно: в течение определенного периода мы исключаем из рациона отдельные продукты и наблюдаем за реакциями. Ведь сегодня аллергическую реакцию вызывает не только тонкий кишечник. Значительно возросло также количество аллергий пищевода. Одной из возможных причин этого являются изменения в составе продуктов питания, содержащиеся в них консерванты, красители и т. д.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: С помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии мы также обследуем пищевод у пациентов, жалующихся на рефлюкс — так называемую изжогу. При нелеченном рефлюксе со временем изменяется слизистая оболочка пищевода. Желудочная кислота и различные ферменты повреждают её, в результате возникает пищевод Барретта, который, в свою очередь, является фактором риска развития рака пищевода. Рак возникает из клеточных изменений, дисплазий, в слизистой оболочке пищевода. С помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии мы можем на очень ранней стадии выявить дисплазию пищевода Барретта — непосредственные предшественники рака, — которые затем можно удалить эндоскопически без хирургического вмешательства.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: Эндомикроскопия для выявления предраковых состояний при синдроме Барретта является наиболее распространённым методом применения эндомикроскопии, особенно в США. Кроме того, мы установили, что у пациентов с синдромом Барретта необходимо также обследовать тонкий кишечник на наличие повышенной проницаемости. Ведь это, как можно догадаться, указывает на пищевую непереносимость. Однако если кишечник регулярно подвергается воздействию веществ, вызывающих защитную реакцию, то можно себе представить, что слизистая оболочка кишечника страдает. Это приводит к синдрому «протекающего кишечника» (Leaky Gut Syndrome) — так называют поврежденную, проницаемую слизистую оболочку кишечника, которая пропускает в кровоток вещества, не относящиеся к нему, и которые затем могут вызывать различные заболевания.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: Одним из заболеваний пищевода, вызванных пищевыми аллергенами, является так называемый эозинофильный эзофагит. При этом заболевании, которое вовсе не так уж и редко встречается, пищевые продукты вызывают очень выраженное воспаление пищевода, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как сужение пищевода с затруднением глотания. Эта неверно направленная иммунная реакция на пищевые аллергены может вызывать множество заболеваний, как мы уже знаем по целиакии — особому виду пищевой аллергии на глютен. При этом заболевании могут поражаться не только кишечник, но и кожа, печень и другие органы; при несоблюдении диеты риск развития опухолей желудочно-кишечного тракта может увеличиваться более чем в 100 раз. Насколько серьезно пищевая непереносимость может повлиять на здоровье — этим вопросом наука занимается уже несколько лет и постоянно получает новые данные.

Leading Medicine Guide: В вашей клинике гастроэнтерологии во Франкфурте вы проводите конфокальную лазерную эндомикроскопию. Является ли это очень сложным обследованием?

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: На сегодняшний день в Германии пока не так много центров, предлагающих это исследование. Это сложная процедура, требующая большого опыта. И ведь недостаточно просто провести исследование — необходимо также уметь впоследствии предоставить пациенту надлежащую консультацию и поддержку. Я работаю с эндоскопом высокого разрешения и микроскопическим зондом, обеспечивающим увеличение до 1000 раз. Благодаря этому мы видим ворсинки или эпителиальные клетки в огромном увеличении. Они стоят рядом друг с другом, словно солдаты, и выглядят как пальцы перчатки. Чтобы что-то увидеть в лазерном свете, мы предварительно вводим пациенту контрастное вещество флуоресцеин. Затем мы поочередно наносим на слизистую оболочку кишечника небольшие количества растворов с различными пищевыми продуктами. Если, например, пациент не переносит пшеницу, мы видим совершенно поразительные картины: кишечные ворсинки расходятся в стороны, слизистая оболочка становится проницаемой, а при сильной реакции эпителиальные клетки даже отрываются. Они, конечно, способны регенерировать, но если к этому добавляются ещё и воспалительные процессы, то они уже не восстанавливаются, а разрушаются. Если уже при первом растворе пищевого продукта возникает сильная реакция, то мы не можем продолжать тестирование.

Проф. д-р мед. наук Гюльдютуна: В мою клинику гастроэнтерологии во Франкфурте-на-Майне обращается очень много пациентов с пищевой непереносимостью и аллергиями. На основе результатов наших исследований мы сейчас занимаемся составлением собственной достоверной статистики по этой теме. Мне известны практически все исследования в этой области, как национальные, так и международные. Поскольку я ежедневно сталкиваюсь с огромным количеством запросов — особенно от молодых людей — по этой теме, в будущем я хотел бы более активно использовать интернет для просветительской работы. Ведь я вижу, что здесь существует огромная потребность, и своими профессиональными знаниями я могу внести в это дело значительный вклад.

Профессор Гюльдютуна, мы благодарим Вас за интересную беседу и за то, что Вы поделились информацией о достижениях в области, которая касается многих из нас. Те, кто хочет напрямую связаться с нашим экспертом, могут сделать это прямо на его странице в Leading Medicine Guide.