«Боль не нужно терпеть!» Доктор медицины, дипломированный психолог Симоне Хейманн о мультимодальной терапии боли

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: Острая боль имеет конкретный триггер, это внезапно возникающая боль, которая не длится долго и выполняет предупреждающую функцию: она сигнализирует о том, что где-то в организме возникло раздражение, например, при порезах, ушибах или повреждениях нервов. Как только причина, вызвавшая боль, устранена, боль стихает.

О хронической боли говорят, когда она длится более трёх–шести месяцев. В этом случае боль утрачивает свою полезную предупреждающую функцию и сама становится болезнью — ведь если нервные клетки в течение длительного времени постоянно подвергаются болевым импульсам — например, после травмы при ненадлежащем лечении острой боли — их структура изменяется, и нервные импульсы начинают возникать самостоятельно: они посылают болевые сигналы в мозг даже при слабых раздражителях или вовсе без каких-либо раздражителей. Это означает, что клетка больше не может «выключиться», у неё сформировалась так называемая «память боли». Часто не удаётся найти однозначную физическую причину длительного характера боли, в результате чего окружающие пациента или пациентку реагируют на это с непониманием. Психика пациента также страдает: он уходит от активной деятельности и отдаляется от круга друзей, его качество жизни снижается. Боль всегда имеет мультимодальные компоненты: она затрагивает тело, психику и разум. Поэтому я должен бороться с ней на многих уровнях.

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: Существуют специально обученные специалисты по лечению боли, которые работают в частной практике или в клиниках по лечению боли и хорошо знакомы с мультимодальным подходом. Некоторые врачи общей практики также прошли обучение в этой области. Хороший специалист по лечению боли должен учитывать как можно больше компонентов: традиционную медицину, включая интервенционные методы, методы альтернативной медицины, физиотерапию и различные формы психологической терапии. 

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: С помощью этой формы терапии я могу подойти к каждому пациенту с учетом его текущего состояния. Поскольку терапия действует комплексно, она очень универсальна и может применяться на разных уровнях.

Leading Medicine Guide: Имеет ли смысл проходить мультимодальную терапию боли в стационаре или более целесообразно амбулаторное лечение?

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: У обоих вариантов есть свои преимущества и недостатки: в клинике лечения боли пациенты изолированы от повседневной жизни, их распорядок дня перестраивается, и они ежедневно получают интенсивную поддержку. При амбулаторном лечении пациент или пациентка живут в привычной обстановке и могут постоянно проверять, как сказывается терапевтическая перестройка личности и физического состояния: как складываются стрессовые ситуации, как близкие справляются с ситуацией? На мой взгляд, амбулаторная терапия может внести значительный вклад в достижение устойчивого успеха в повседневной жизни, с которой в конечном итоге приходится справляться.

Leading Medicine Guide: Какие клинические картины входят в сферу вашей компетенции как нейрохирурга и специалиста по мультимодальной терапии боли, и как вы относитесь к альтернативным или эзотерическим подходам?

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: В своей практике я лечу широкий спектр болей: например, боли в спине, послеоперационные боли, головные боли, мышечные боли, боли в суставах, боли ревматического происхождения, такие как фибромиалгия, невралгии, а также боли при онкологических заболеваниях. Я действительно замечаю, что люди с религиозными убеждениями часто лучше справляются с болью. Вера дарит уверенность, положительную энергию и мотивацию. Психика, напротив, может усиливать боль под воздействием негативной энергии. Поэтому я не имею ничего против эзотерических и альтернативных подходов. Ведь всем нам известен эффект плацебо. Я считаю, что если это помогает усилить положительную жизненную энергию и силы самовосстановления, то комбинированное лечение всегда имеет смысл.

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: Продолжительность лечения составляет от четырёх месяцев до одного года. За это время пациенты в рамках индивидуально разработанного для них плана терапии узнают, что им нужно делать, чтобы улучшить качество своей жизни. Даже если причину зачастую невозможно устранить, очень часто удаётся добиться удовлетворительного долгосрочного облегчения симптомов у пациента.

Целью мультимодальной терапии боли является устойчивое улучшение качества жизни пациента с хронической болью. С физической точки зрения пациент должен повысить свою выносливость, улучшить физическую форму, телесную осознанность и координацию, а также научиться лучше контролировать свои личные пределы нагрузки. Его поведение, в основном ориентированное на покой и щадящий режим, а также его опасения перед физическими нагрузками должны измениться в ходе терапии.

В мультимодальном лечении участвуют врачи-специалисты по боли, психологи, медицинский персонал, физиотерапевты и спортивные терапевты, кинезитерапевты и эрготерапевты, а также социальные работники. По мнению Немецкого общества по изучению боли, междисциплинарная мультимодальная терапия боли, к сожалению, скорее является исключением в системе здравоохранения.

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: Многое зависит от того, насколько активно пациенты участвуют в лечении. И, конечно же, свою роль играет клиническая картина заболевания. Терапия боли — это командная работа. Важны цели самого пациента. Если он говорит: «Я хочу снова ездить на велосипеде, хочу снова встречаться с друзьями, играть в футбол со своими сыновьями, я хочу делать то или это» — тогда прогноз выглядит очень благоприятно. Если пациент сотрудничает в меру своих возможностей, у него большие шансы вновь обрести хорошее качество жизни. Однако если я замечаю, что кто-то, например, не посещает сеансы терапии регулярно или не соблюдает совместно обсужденный план лечения, я прекращаю свои усилия. В таком случае мы, как команда «врач-пациент», не достигнем поставленной цели.

Д-р мед. наук Симоне Хейманн: Мои пациенты, страдающие от боли, всегда бывают очень удивлены и облегчены: «Наконец-то кто-то нас выслушал», — говорят они. Этим людям это крайне необходимо. К сожалению, из-за нехватки времени большинство врачей часто не справляются с хроническими болевыми синдромами. При этом именно этим пациентам особенно важно, чтобы кто-то подробно с ними поговорил, серьезно отнесся к их проблемам, уделил им время, выслушал их. Именно поэтому для меня так важно сочетание медицины и психологии. Только так я могу действительно обеспечить пациенту всестороннюю помощь. У меня беседа с пациентом длится не менее получаса, а если возникают дополнительные психологические вопросы, я уделяю этому целый час. Кроме того, я готова предоставить консультативную помощь, так называемое «второе мнение», если пациенты захотят получить дополнительную оценку своего случая.

Доктор Хейманн, мы искренне благодарим Вас за познавательную и вдохновляющую беседу, а также за интересные подробности о Вашей специализации! Те, кто хочет напрямую связаться с нашим специалистом, могут сделать это на странице профиля в Leading Medicine Guide.