Недержание мочи: диагностика, дифференциальная диагностика и современные подходы к лечению
Александра Пфицманн ·
Недержание мочи — это распространенная, но зачастую табуированная проблема со здоровьем, которая затрагивает как женщин, так и мужчин и представляет собой гораздо больше, чем просто досадные ограничения в повседневной жизни. Оно может существенно ухудшить качество жизни, ограничить социальную активность и подорвать уверенность в себе.
В то же время современная медицина показывает, что за этим симптомом стоят самые разные причины — от анатомических и гормональных изменений до неврологических заболеваний или последствий хирургических вмешательств. Именно поэтому так важна точная диагностика, ведь она служит основой для индивидуально подобранной и эффективной терапии.
Недержание мочи возникает в результате сложного взаимодействия различных физических, гормональных и неврологических факторов, поэтому в медицине оно рассматривается как многофакторный симптом.
«Недержание мочи — это не отдельное заболевание, а симптом, который может иметь множество различных причин. Большую роль в этом играют изменения в тазовом дне, возрастные изменения тканей, гормональные факторы, неврологические заболевания или перенесённые ранее операции в области малого таза.
У женщин к этому добавляются дополнительные нагрузки, связанные с многократными беременностями и родами, а также избыточным весом или хроническим кашлем. На функцию мочевого пузыря могут влиять также заболевания обмена веществ, инфекции или прием определенных лекарственных препаратов. Полностью предотвратить это не всегда возможно, поскольку причины очень разнообразны и сначала необходимо их выяснить.
Тем не менее каждый человек может снизить свой личный риск: с помощью регулярных упражнений для мышц тазового дна, поддержания нормального веса, лечения хронического кашля или запоров, достаточной физической активности, а также своевременного урологического или урогинекологического обследования при появлении первых симптомов», — объясняет Мохамед Забад.
Сильный и здоровый тазовое дно является одной из важнейших мер профилактики недержания мочи — как для женщин, так и для мужчин, особенно до и после операций в области таза. Регулярная физическая активность укрепляет мышцы и улучшает обмен веществ, а нормальный вес снижает давление на тазовое дно и мочевой пузырь.
Достаточное потребление жидкости защищает мочевой пузырь, поскольку недостаток жидкости раздражает этот орган и способствует развитию инфекций и образования мочевых камней. Также в долгосрочной перспективе сохранению континенции способствует избегание факторов риска, таких как хронический кашель, сильное напряжение при дефекации или употребление никотина. Кроме того, важно серьезно относиться к первым изменениям в состоянии континенции и своевременно обращаться к врачу для обследования — чем раньше будет выявлена причина, тем эффективнее можно предотвратить ухудшение состояния и сохранить континенцию, а также качество жизни.
Патофизиологические механизмы недержания мочи у женщин и мужчин значительно различаются, поскольку анатомия, гормональные факторы и типичное течение заболеваний затрагивают разные уязвимые места в системе контроля мочеиспускания.
«Когда мужчина обращается на прием по поводу недержания мочи, все начинается с откровенного разговора — ведь для многих эта тема по-прежнему сопряжена со стыдом. В первую очередь важно понять, когда и в каких ситуациях происходит утечка мочи: при физической нагрузке, например при кашле или занятиях спортом, или внезапно при сильном позыве к мочеиспусканию. Ведение дневника приема жидкости и мочеиспускания в течение двух–трех дней дополнительно помогает лучше определить характер проблемы. Затем проводятся базовые обследования, такие как анализ мочи, УЗИ, измерение остаточной мочи и физикальное обследование.
В более сложных случаях к ним добавляются кашель-провокационный тест или измерение давления в мочевом пузыре (уродинамика) для точной оценки функции мочевого пузыря. Такая дифференциация имеет решающее значение, поскольку нагрузочное, императивное и смешанное недержание мочи имеют совершенно разные причины и, соответственно, лечатся по-разному. В то время как у женщин на первый план часто выходит ослабление тазового дна после нескольких беременностей или гормональные изменения, недержание мочи у мужчин зачастую является следствием операций на простате или неврологических заболеваний.
То, что сегодня эта проблема становится более заметной у мужчин, связано также с тем, что всё больше пациентов после лечения рака простаты ведут полноценную жизнь в долгосрочной перспективе — и их качество жизни становится всё более важным фактором. «Современная диагностика и специализированные методы лечения позволяют сегодня достигать очень хороших результатов», — подчеркивает Мохамед Забад.
У мужчин тазовое дно, а также анатомия, в частности простата, играют ключевую роль в поддержании контроля над мочеиспусканием. При хирургическом вмешательстве на простате — особенно при радикальной простатэктомии (полном удалении простаты) или, реже, при эндоскопической резекции простаты — могут быть повреждены сфинктер, нервы или поддерживающие структуры. В результате иногда возникает послеоперационная стрессовая недержание мочи, которая явно отличается от женской формы. Другие факторы — возраст, неврологические заболевания или гиперактивный мочевой пузырь — также могут способствовать недержанию мочи, однако хирургический фактор остается главной причиной мужского недержания мочи.
Благодаря современным методам диагностики сегодня можно гораздо более точно дифференцировать нагрузочное, императивное и смешанное недержание мочи, чем еще несколько лет назад.
«У мужчин временное недержание мочи после операции на простате встречается очень часто, независимо от того, какая хирургическая техника была применена. Любая радикальная простатэктомия сопровождается глубоким вмешательством в малый таз, в результате чего сфинктер и функция мочевого пузыря сначала подвергаются раздражению. У многих пациентов на этом этапе развивается императивное недержание в сочетании с стрессовым недержанием. Важно не просто «переждать» этот период.
Еще до операции мужчинам полезны целенаправленные упражнения для мышц тазового дна и тренировка мочевого пузыря — доказано, что это улучшает контроль над мочеиспусканием после вмешательства. В послеоперационный период стандартной практикой являются гимнастика мышц тазового дна, стимуляция мочевого пузыря и последовательные консервативные меры. Если примерно через шесть месяцев сохраняется значительная нагрузочная недержание мочи, оно считается резистентным к терапии, и следует рассмотреть дальнейшие шаги. Сегодня для этого доступны очень эффективные хирургические методы.
Системы Male-Sling особенно подходят при недержании мочи при нагрузке легкой и средней степени тяжести, когда сфинктер ещё сохраняет достаточную остаточную функцию. Лента поддерживает уретру и улучшает контроль мочеиспускания в повседневной жизни. При тяжёлой форме недержания мочи или выраженной слабости сфинктера искусственный сфинктер остаётся «золотым стандартом». Он функционально заменяет неработающий механизм и позволяет пациентам самостоятельно контролировать опорожнение мочевого пузыря с помощью небольшой кнопки, расположенной в мошонке. Оба метода требуют опыта и тщательного подбора, но при правильном показании обеспечивают успешность лечения более 90–95 процентов.
Многие мужчины поначалу стесняются говорить о своих проблемах. Однако в специализированной клинике это чувство стыда, как правило, быстро проходит, поскольку разъяснения, демонстрация моделей и чёткие объяснения вселяют уверенность. «Пациенты понимают, что существуют эффективные решения и что они могут вернуть себе качество жизни — это решающий шаг, ведь недержание мочи часто значительно ухудшает повседневную жизнь и ограничивает социальную активность», — поясняет Мохамед Забад.
Хирургические методы, такие как системы Male Sling и искусственные сфинктеры уретры, сегодня играют ключевую роль в лечении послеоперационного мужского стрессового недержания мочи, поскольку они заменяют или поддерживают именно те структуры, которые могут быть ослаблены или повреждены после операций на простате.
Система Male Sling_Забад
По этому поводу Мохамед Забад поясняет: «Любое вмешательство на простате происходит глубоко в малом тазу, где сфинктер и уретра тесно взаимодействуют. В результате в первые недели почти всегда возникают нарушения мочеиспускания, часто в сочетании с недержанием мочи при нагрузке. На этом этапе решающее значение имеет последовательная консервативная терапия: упражнения для тазового дна, стимуляция мочевого пузыря и — в идеале, ещё до операции — целенаправленная подготовка тазового дна. Доказано, что это улучшает контроль над мочеиспусканием. Если примерно через шесть месяцев по-прежнему наблюдается значительная утечка мочи, недержание считается резистентным к лечению, и следует рассмотреть дальнейшие меры».
Современные материалы, высокие стандарты гигиены и профилактическое назначение антибиотиков делают такие осложнения, как инфекции, сегодня крайне редкими.
«Системы Male‑Sling остаются в организме навсегда, тогда как искусственные сфинктеры необходимо заменять примерно через десять–пятнадцать лет. Большинство пациентов уже через короткое время перестают ощущать имплантаты. Многие отмечают, что после получения разъяснений и ознакомления с моделями они быстро обретают доверие. Поскольку недержание мочи может значительно ограничивать повседневную жизнь — от социальной изоляции до высоких затрат на прокладки и одежду — активное лечение для многих пациентов становится решающим шагом на пути к восстановлению качества жизни и возвращению к нормальному существованию», — констатирует Мохамед Забад.
Системы Male-Sling поддерживают уретру, слегка приподнимая её и тем самым повышая давление закрытия. Они подходят, прежде всего, мужчинам с лёгкой и средней степенью стрессовой недержания мочи и ещё функционирующим сфинктером. Процедура является малоинвазивной и при правильном подборе дает очень хорошие результаты.
Искусственный сфинктер уретры является «золотым стандартом» при тяжёлой форме недержания мочи. Манжета обхватывает уретру, а небольшой насос, расположенный в мошонке, управляет её открытием и закрытием. Таким образом, пациент может контролировать опорожнение мочевого пузыря. Показатели успешности высоки даже при значительном повреждении сфинктера.
Искусственный сфинктер
Междисциплинарная терапия недержания мочи, проводимая в соответствии с клиническими рекомендациями, дает столь устойчивый эффект, поскольку рассматривает различные причины и механизмы недержания не изолированно, а как сложное взаимодействие мышечных, неврологических, анатомических и поведенческих факторов.
Когда урология, урогинекология, физиотерапия, неврология, сестринское дело, психология и — при необходимости — анальгезиология или гериатрия тесно сотрудничают, возникает концепция лечения, которая стабилизирует состояние пациентов одновременно на нескольких уровнях.
«У многих пациентов сначала развивается императивное недержание в сочетании с нагрузочным недержанием. На этой стадии решающее значение имеет последовательная терапия: тренировка мышц тазового дна, стимуляция мочевого пузыря и — в идеале, ещё до операции — целенаправленная подготовка мышц тазового дна. Доказано, что это улучшает контроль над мочеиспусканием. Если примерно через шесть месяцев по-прежнему наблюдается значительная утечка мочи, недержание считается резистентным к терапии, и следует рассмотреть дальнейшие меры.
При легкой и средней степени стрессового недержания можно рассмотреть системы Male-Sling, которые поддерживают уретру и помогают сохранить оставшуюся функцию сфинктера. При выраженном недержании мочи или значительной слабости сфинктера «золотым стандартом» является искусственный сфинктер. Он функционально заменяет неработающий механизм и может значительно улучшить качество жизни.
«Решающее значение имеют тщательный отбор пациентов, всестороннее информирование и проведение операции в опытном центре, поскольку эти вмешательства сопряжены со многими техническими тонкостями и требуют рутины», — подчеркивает Мохамед Забад.
В современной медицине континенции выбор между консервативными, медикаментозными и хирургическими методами лечения зависит от ряда четко определенных медицинских факторов, которые в совокупности определяют, какое лечение принесет пациенту наибольшую пользу. Прежде всего, решающее значение имеет точная идентификация лежащего в основе механизма.
Недержание мочи — это не «проблема роскоши», поскольку она затрагивает не только отдельных людей, но и представляет собой широко распространенную медицинскую и социальную проблему, которая глубоко влияет на повседневную жизнь, психическое здоровье и социальную активность.
От недержания страдают миллионы женщин и мужчин по всему миру — зачастую с существенными ограничениями, выходящими далеко за рамки простой потери контроля. Нелеченное недержание приводит к социальной изоляции, чувству стыда, депрессии, потере подвижности, необходимости в уходе, а во многих случаях — также к падениям или кожным заболеваниям. Таким образом, она затрагивает ключевые сферы общественного здравоохранения. К тому же причины этого явления многообразны: гормональные изменения, слабость тазового дна, неврологические заболевания, хронические воспаления, возрастные изменения или — что особенно актуально для мужчин — последствия операций на простате.
Такая сложность ясно показывает, что недержание мочи нельзя просто «смириться», а требует точной диагностики и специализированной терапии. Современная медицина недержания мочи сегодня предлагает широкий спектр эффективных мер — от консервативных методов лечения и медикаментозной терапии до инновационных хирургических процедур, таких как системы Male-Sling или искусственные сфинктеры. Именно потому, что недержание мочи влияет на столь многие сферы жизни, необходимы специализированные центры, междисциплинарные команды и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.
Такое структурированное лечение не только улучшает контроль над мочеиспусканием, но и укрепляет самостоятельность, мобильность, психологическое благополучие и социальную активность. Таким образом, недержание мочи является одной из ключевых проблем общественного здравоохранения, а его профессиональное лечение — существенный вклад в качество жизни и социальную активность.
Сертифицированный центр урологии, урогинекологии, реконструктивной андрологии и интимной хирургии в Нойнкирхен-Сааре и Идар-Оберштайне входит в число специализированных учреждений, предлагающих современное лечение недержания мочи. Здесь опытные врачи-специалисты работают в рамках междисциплинарного подхода, чтобы провести комплексную диагностику пациентов с проблемами мочевого пузыря и тазового дна и назначить им индивидуальное лечение.
«Когда люди снова могут выходить из дома, не опасаясь „непредвиденных ситуаций“, поддерживать социальные контакты, работать, путешествовать или заниматься спортом, качество их жизни заметно повышается. Восстановление континенции — или даже просто её значительное улучшение — для многих означает обретение частичной самостоятельности, уверенности и достоинства.
Междисциплинарная терапия континенции, проводимая в соответствии с клиническими рекомендациями, дает столь устойчивый эффект, поскольку она не только лечит симптомы, но и стабилизирует функциональные циклы, укрепляет ресурсы и активно вовлекает пациентов в процесс лечения. «Таким образом, она создаёт основу для полноценного участия в жизни общества и самостоятельного существования», — подчеркивает Мохамед Забад в заключение нашего разговора.
- Уролог — врач-специалист с международным образованием, практикующий в Нойнкирхене-на-Сааре.
- Специалист по недержанию мочи и тазовому дну — лечение женского и мужского недержания мочи, операции на связках, искусственный сфинктер.
- Сексуальная медицина и хирургия полового члена — лечение эректильной дисфункции, протезы полового члена, функциональные операции.
- Минимально-инвазивная урология — эндоурология, лазерная терапия, удаление камней.
- Лечение простаты — лечение увеличения простаты методом REZÜM с использованием водяного пара.
- Уроонкология — современная диагностика и лечение урологических опухолей.
- Руководящие должности — старший врач-заместитель директора и руководитель отделения недержания мочи/урогинекологии в клинике Идар-Оберштайн.
- Директор медицинского центра — руководство Немецко-французским медицинским центром в Саарбрюккене.
- Профессиональные общества — член SWDGU, DKG, DGU, EAU, AUA, ISSM, AAU.
- Международный опыт — обучение в Каире, клинический опыт работы в Сирии, с 2011 года — в Германии.
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор