Почему современные методы лечения сердечных клапанов становятся всё менее инвазивными

Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой. Он открывается при каждом ударе сердца и обеспечивает поступление насыщенной кислородом крови в организм. Затем он снова закрывается, чтобы кровь не текла в обратном направлении.

С возрастом на клапане могут образовываться отложения кальция. В результате он теряет подвижность и перестает полностью открываться. Сердцу приходится прилагать значительно больше усилий, чтобы прокачать кровь через суженное отверстие.

В долгосрочной перспективе такая дополнительная нагрузка может повредить сердечную мышцу и привести к сердечной недостаточности. 

Заболевание обычно развивается незаметно. Многие пациенты поначалу не замечают никаких симптомов или ощущают лишь незначительный дискомфорт. Однако по мере сужения сердечного клапана симптомы часто усиливаются.

Типичные признаки:

• одышка при физической нагрузке
• Боль в груди или чувство сдавленности
• Головокружение
• обмороки
• снижение работоспособности
• быстрое утомление
• сердцебиение

Если эти симптомы возникают при выраженном стенозе аортального клапана, не следует без необходимости откладывать лечение. 

Уже при прослушивании сердца врач может обнаружить признаки сужения сердечного клапана. Однако наиболее важным исследованием является эхокардиография (УЗИ сердца). Она показывает, насколько сильно сужен клапан и насколько хорошо сердце все еще работает.

В зависимости от поставленной задачи дополнительно могут применяться электрокардиограмма (ЭКГ), нагрузочные тесты, компьютерная томография (КТ) или катетеризация сердца. Перед плановой TAVI особенно важную информацию об анатомии сердечного клапана и кровеносных сосудов предоставляет компьютерная томография. 

Аббревиатура TAVI означает транскатетерную имплантацию аортального клапана. При этом пораженный сердечный клапан не удаляется хирургическим путем, а заменяется биологическим протезом сердечного клапана, который доставляется на место с помощью катетера. В большинстве случаев доступ осуществляется через паховую артерию. Новый сердечный клапан в сложенном виде продвигается по катетеру до сердца и там точно разворачивается на месте поражённого клапана. При этом кальцинированный сердечный клапан оттесняется к краю, и новый клапан немедленно начинает выполнять свою функцию.

Поскольку не требуется вскрытие грудной клетки или остановка сердца, TAVI считается значительно менее инвазивным методом по сравнению с классической операцией на открытом сердце.

То, что лучше подходит — TAVI или классическая операция на сердце, — зависит от различных факторов. К ним относятся, в частности, возраст, сопутствующие заболевания, анатомия сердечного клапана, а также индивидуальный риск операции.

TAVI часто подходит для:

• пожилых пациентов
• людей с повышенным риском операции
• пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями
• отдельных пациентов со средним или низким риском операции

Сегодня решение, как правило, принимается совместно междисциплинарной кардиологической командой, в состав которой входят кардиологи и кардиохирурги. 

За последние годы TAVI зарекомендовала себя как безопасная и эффективная методика. Многие пациенты отмечают более быстрое восстановление и скорейшее облегчение симптомов.

К числу важнейших преимуществ относятся:

• отсутствие большого разреза в грудной клетке
• в большинстве случаев более короткий срок пребывания в стационаре
• более быстрая мобилизация
• меньшая физическая нагрузка
• быстрое улучшение выносливости
• высокие показатели успеха 

Как и любое медицинское лечение, TAVI сопряжена с рисками. К ним относятся, в частности, кровотечения, повреждения сосудов, нарушения сердечного ритма или инсульты. В некоторых случаях после вмешательства может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Однако благодаря современным клапанным системам, усовершенствованным методам визуализации и обширному опыту лечебных центров эти риски за последние годы удалось значительно снизить. 

После успешного проведения TAVI большинство пациентов сначала проводят некоторое время в палате наблюдения. Уже через несколько часов или дней зачастую становится возможной осторожная физическая активность.

Регулярные контрольные осмотры у кардиолога важны для долгосрочного контроля функции нового сердечного клапана. Кроме того, корректируется дозировка антикоагулянтов и проводится лечение факторов риска, таких как гипертония или диабет. 

TAVI коренным образом изменила подход к лечению аортального стеноза и позволяет многим пациентам пройти замену сердечного клапана без открытой операции на сердце. Эта щадящая катетерная процедура представляет собой эффективный и безопасный вариант лечения, особенно для пожилых людей или пациентов с повышенным хирургическим риском. Благодаря современным технологиям, тщательной диагностике и тесному сотрудничеству специализированных кардиологических бригад сегодня удаётся достигать превосходных результатов лечения. Лицам, страдающим одышкой, головокружением или болями в груди, следует своевременно пройти кардиологическое обследование, чтобы сужение сердечного клапана было вовремя выявлено и пролечено.