Подагра — это болезненное воспаление суставов. Чаще всего она возникает в основании большого пальца стопы. Причиной подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Это приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты, прежде всего в суставной жидкости. Эти кристаллы активируют иммунную систему, что вызывает воспаление. Приступ подагры чаще всего возникает после праздника, сопровождающегося обильной едой и употреблением алкоголя. Если не лечить острые приступы подагры, может развиться хроническая подагра.
Здесь вы найдёте дополнительную информацию, а также список специалистов и центров, занимающихся лечением подагры.
Как возникает подагра?
Организм вырабатывает мочевую кислоту как продукт распада пуринов. Если организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или выводит её недостаточно, её уровень в крови повышается. Пурины являются важными компонентами всех клеток и содержатся в особенно больших количествах в ядрах клеток.
Поэтому при переваривании пищи, богатой пуринами, и при распаде собственных клеток организма образуется мочевая кислота. Почки выводят большую часть мочевой кислоты с мочой.
Если уровень мочевой кислоты в крови превышает 6,5 мг/дл, это называется гиперурикемией. При превышении этого значения превышается предел растворимости мочевой кислоты в крови.
В этом случае может произойти отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях организма. Они преимущественно образуются в суставной жидкости.
Длительное повышение уровня мочевой кислоты в крови может привести к подагре в результате отложения кристаллов мочевой кислоты.
Приступ подагры представляет собой острую воспалительную реакцию. Организм пытается бороться с кристаллами мочевой кислоты, что проявляется в виде воспаления.
Фагоциты человека играют решающую роль в этом процессе. Они пытаются расщеплять кристаллы мочевой кислоты, вызывая при этом острое воспаление.
Подагра является частой причиной болей в суставах.
Подагра может поражать различные суставы © Henrie | AdobeStock
Причины повышенного уровня мочевой кислоты
Причинами повышенного уровня мочевой кислоты и, следовательно, подагры являются:
- либо повышенная выработка, либо
- снижение выведения мочевой кислоты
Подагра может поражать различные суставы © Henrie | AdobeStock
Повышенная выработка наблюдается при различных врождённых нарушениях пуринового обмена. В качестве примера можно назвать синдром Леша-Найхана.
При онкологических заболеваниях с высоким клеточным оборотом, например при лейкозах или в ходе химиотерапии, также может наблюдаться повышенная выработка мочевой кислоты.
Примерно в 99 % случаев причиной повышенного уровня мочевой кислоты является снижение её выведения почками. Снижение выведения может наблюдаться при острых или хронических заболеваниях почек.
Однако наиболее частой причиной типичной подагры является ограниченная экскреция мочевой кислоты при в остальном нормальной функции почек из-за специфического нарушения.
Провоцирующие факторы острого приступа подагры
Алкоголь и некоторые лекарственные препараты могут ещё больше снижать выведение мочевой кислоты почками. При этом питание с высоким содержанием пуринов является одним из наиболее распространённых факторов, провоцирующих приступ подагры.
Проблема возникает, когда вы одновременно с пищей потребляете большое количество пуринов и их предшественников. В этом случае может произойти резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. Это может привести к острому отложению кристаллов мочевой кислоты и, как следствие, к приступу подагры.
Это объясняет, почему приступ подагры возникает после праздника (обильная еда и алкоголь). В то же время частота приступов подагры снижается в периоды голода (например, во время и после Второй мировой войны).
Поэтому подагра считается «болезнью благосостояния».
Подагра непропорционально часто сопутствует заболеваниям, относящимся к группе метаболического синдрома, таким как:
- ожирение (адипоз)
- Повышенное кровяное давление (гипертония)
- сахарный диабет (диабет меллитус) и
- сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца)
Каковы симптомы подагры?
Острый приступ подагры
В 60 % случаев поражается основой сустав большого пальца стопы.
Сустав:
- покрасневшей
- повышенная температура
- опухшим и
- вызывает сильную боль
Часто больные не могут даже терпеть прикосновения одеяла. Говорят о «подагре» (Podagra) — «стремя». От прихрамывающей походки больных происходит термин «Zipperlein» как синоним подагры.
Подагра может поражать и другие суставы, например:
В большинстве случаев приступ подагры проходит в течение нескольких дней.
Риск развития приступа подагры возрастает с возрастом.
Хроническая подагра
При отсутствии лечения может развиться клиническая картина хронической подагры. В настоящее время хроническая подагра встречается довольно редко.
При этом кристаллы мочевой кислоты отлагаются в виде тофов. Врачи могут обнаружить их отложение, в частности, в коже или костях. Без лечения эти тофы могут прогрессировать вплоть до разрушения суставов и костей.
Кристаллы мочевой кислоты могут также проявляться в виде почечных камней и вызывать почечные колики. Отложение кристаллов в почечной ткани может еще больше ухудшить функцию почек. В тяжелых случаях это может привести к хронической почечной недостаточности.
Диагностика подагры
Основой диагноза подагры является:
- повышение уровня мочевой кислоты в крови и
- отложение кристаллов в суставах или мягких тканях
Диагностика и лечение подагры часто требуют нескольких этапов, поскольку уровень мочевой кислоты может колебаться. Повышенную концентрацию мочевой кислоты в крови можно выявить с помощью простого анализа крови. В некоторых случаях уровень мочевой кислоты в крови повышен, но других симптомов не наблюдается. Также отсутствуют признаки образования тофусов. В таком случае говорят о гиперурикемии.
Только при появлении симптомов, как правило, в виде воспаления суставов, речь идет о подагре. При этом часто требуются повторные измерения, так как уровень мочевой кислоты в крови может колебаться.
При остром воспалении суставов и неопределённости в клиническом диагнозе может быть полезна пункция суставной жидкости. При исследовании под поляризационным микроскопом в ней обнаруживаются фагоциты с характерными кристаллами.
Это подтверждение подагры является «золотым стандартом» диагностики. Однако при типичной клинической картине оно не является обязательным.
На рентгенограмме при хронической подагре видны характерные дефекты суставов. Также может быть проведено ультразвуковое исследование поражённого сустава.
Очень хорошее изображение сустава можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако её применение требуется крайне редко.
Лечение подагры
Подагра — типичное «болезнь благосостояния». Поэтому на её течение можно благотворно повлиять, изменив рацион питания и образ жизни. Людям с подагрой также полезно придерживаться здорового питания с низким содержанием пуринов.
Как должен выглядеть рацион при подагре? Какие продукты способствуют приступу подагры?
Если вы страдаете подагрой, избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов.
К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся:
- субпродукты
- Сардины
- Мясной экстракт
- бульонные кубики
- жареные цыплята и
- бобовые
Однако не только «праздничные трапезы», но и голодание могут спровоцировать приступ подагры. В таких ситуациях организм ускоряет распад собственных клеток, в результате чего образуется мочевая кислота. Поэтому снижение веса должно происходить умеренно.
Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь снижает выведение мочевой кислоты почками.
Пиво тормозит выведение мочевой кислоты и содержит пурины, которые, в свою очередь, превращаются в мочевую кислоту. В коле также содержится до 10 мг пуринов на 100 мл.
Медикаментозное лечение подагры
Врачи различают при медикаментозном лечении подагры:
- долгосрочное лечение и
- лечение острых приступов
При остром приступе подагры нестероидные обезболивающие препараты, такие как диклофенак, считаются средствами первого выбора. Стероиды (кортизон) также могут смягчить воспалительную реакцию.
В качестве резервного препарата используется колхицин — яд осеннего колхиция: он подавляет активность фагоцитов и, таким образом, в конечном итоге купирует острое воспаление суставов.
При длительной терапии подагры врачи стремятся снизить уровень мочевой кислоты в крови до нормального значения (около 6 мг/100 мл). Это может быть достигнуто с помощью аллопуринола или недавно одобренного препарата фебуксостата, который уменьшает выработку мочевой кислоты.
В качестве альтернативы мочегонные препараты могут способствовать увеличению выведения мочевой кислоты почками. К этим препаратам относятся урикозурики, такие как бензбромарон или пробенецид.
Большинство млекопитающих и птиц химически расщепляют мочевую кислоту до водорастворимого аллантоина. Соответствующий фермент (расбуриказа) может применяться в экстренных случаях (например, при химиотерапии).
Часто задаваемые вопросы
1. Какой сустав чаще всего поражается при подагре в первую очередь?
Как правило, заболевание начинается с основания большого пальца стопы, что в медицине известно как подагра.
2. Существует ли вторичная подагра?
Да, помимо первичной формы существует вторичная подагра, вызванная другими заболеваниями или приемом лекарственных препаратов.
3. Как снизить риск развития подагры?
Сбалансированная диета с низким содержанием пуринов и умеренное употребление алкоголя могут значительно снизить риск развития подагры.
4. Опасны ли подагрические узелки?
Нелеченные подагрические узелки (тофи) со временем могут повредить суставы и кости, поэтому важно принять меры на ранней стадии.
Поделиться статьёй