PICSI | Врачи, клиники и информация о лечении

Эта процедура предназначена для отбора сперматозоидов, достигших определённой стадии зрелости. Это усовершенствованная версия классической ИКСИ: при стандартном методе эмбриолог под микроскопом вводит одну сперматозоиду непосредственно в яйцеклетку. Усовершенствованная версия дополняет этот процесс дополнительным этапом отбора: для лечения подходят только сперматозоиды с соответствующей степенью зрелости.

Термин «физиологический» означает, что отбор ориентирован на естественный процесс. При естественном оплодотворении только небольшая часть сперматозоидов достигает яйцеклетки. Она окружена оболочкой — зоной пеллюцида, основным компонентом которой является гиалуроновая кислота. Только зрелые сперматозоиды обладают рецептором на головке, с помощью которого они связывают гиалуроновую кислоту. Благодаря этому каждый сперматозоид может проникнуть через оболочку и достичь яйцеклетки. Этот принцип переносится в лабораторные условия.

Зрелость сперматозоидов невозможно достоверно определить по внешнему виду. Подвижность и морфология при отборе имеют не меньшее значение, чем степень зрелости. Кроме того, сперматозоид должен быть подвижным, чтобы найти путь к яйцеклетке. Цель лабораторной диагностики — выявить сперматозоиды, пригодные для оплодотворения. Поэтому в лабораториях используются чашки со специальным покрытием, к которому прилипают зрелые сперматозоиды.

Если желание завести ребёнка остаётся несбыточным, причиной может быть низкое качество сперматозоидов. Форма и подвижность сперматозоидов при отборе так же важны, как и степень их зрелости.

Физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов является расширением метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). При ИКСИ врачи вводят сперматозоиды непосредственно в яйцеклетки.

Процедура метода PICSI отличается от стандартного лечения лишь этапом отбора сперматозоидов. Сначала в лаборатории берут образец спермы и подготавливают его. Затем эмбриологи помещают подготовленные сперматозоиды на чашку с участками, покрытыми гиалуронаном. Под микроскопом можно наблюдать, что прилипают только зрелые сперматозоиды. Прилипание к гиалуронану считается признаком зрелости.

Из прикреплённой группы эмбриолог может отобрать лучшие сперматозоиды. Подходит любой сперматозоид, прочно прилипший к поверхности. Лаборатория захватывает сперматозоид и с помощью микроманипуляции вводит его в цитоплазму. Затем следует инъекция в яйцеклетку. На следующий день эмбриологи проверяют, произошло ли оплодотворение яйцеклетки. Если из неё развивается эмбрион, его продолжают культивировать в инкубаторе. Как правило, затем врачи переносят один или два эмбриона в матку. Теперь всё зависит от прикрепления эмбриона.

В принципе, существует несколько методов репродуктивной медицины. Они различаются тем, как и где происходит встреча сперматозоидов и яйцеклеток: в пробирке или в организме человека. При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) яйцеклетки и сперматозоиды встречаются в чашке, и слияние происходит естественным путем. При инсеминации врачи вводят подготовленные сперматозоиды в матку женщины. Слияние затем происходит в маточной трубе.

Криоконсервация: если с первого раза не получилось

Поскольку беременность не всегда наступает при первой попытке искусственного оплодотворения, а также в случае, если пара хочет завести второго ребенка, существует возможность заморозить избыточные оплодотворённые яйцеклетки.

Таким образом, вы можете избежать повторной стимуляции и извлечения яйцеклеток (пункции фолликулов). Этот метод называется криоконсервацией.

Он подходит не только для пар, планирующих завести ребёнка, но и для молодых женщин, которые хотят сохранить свои яйцеклетки на будущее. В этом случае речь идёт о «социальном замораживании».

Криоконсервация также подходит мужчинам, которым предстоит терапия, разрушающая половые клетки (химиотерапия). В целях безопасности они могут создать «резерв» на случай, если примут решение о стерилизации.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, применяемая при искусственном оплодотворении, позволяет созреть нескольким фолликулам за один цикл и обеспечить контролируемую овуляцию. К применяемым препаратам относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). Затем, при пункции фолликулов, врачи извлекают зрелые яйцеклетки. Лечение проводится в центре репродуктивной медицины. Стимуляция может вызывать такие симптомы, как вздутие живота или перепады настроения. В редких случаях возникает гиперстимуляция яичников, которая требует медицинского наблюдения.

Парам также не следует недооценивать психологическую нагрузку, связанную с лечением бесплодия.

При ЭКО и методе ИКСИ государственные медицинские страховые компании при определённых условиях покрывают не менее половины расходов для супружеских пар. Пары оплачивают часть расходов самостоятельно, а предварительные обследования, как правило, оплачивают из собственных средств.

Расходы на лечение методом PICSI, как правило, не покрываются медицинскими страховыми компаниями, поскольку это дополнительная процедура.

Поэтому заранее уточните стоимость лечения в лечебном учреждении и попросите предоставить письменный расчет расходов.

При сниженном качестве и/или концентрации сперматозоидов врачи применяют метод ИКСИ. При этом с помощью микроманипуляции они вводят один сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.

IMSI (интрацитоплазматическая инъекция с морфологическим отбором сперматозоидов) представляет собой расширение стандартной процедуры ICSI, при котором специалисты предварительно исследуют сперматозоиды. Благодаря сильному увеличению они могут отбирать для лечения сперматозоиды нормальной формы без вакуолей (заполненных жидкостью полостей). При варианте на основе гиалуроновой кислоты отбирается сперматозоид, подходящий по степени зрелости.

Метод PICSI (физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) является расширением метода ICSI. В этом случае специалисты могут целенаправленно отбирать зрелые сперматозоиды. Данная методика оценивает не внешний вид, а степень зрелости сперматозоида. Связывание с гиалуроновой кислотой считается признаком меньшего количества повреждений ДНК. Риск использования сперматозоидов с аномальным числом хромосом тем самым снижается, но полностью исключить его невозможно.

В качестве возможного преимущества считается, что чаще используются сперматозоиды с неповрежденным геномом. Пармеджани и др. описали, что отбор с помощью гиалуроновой кислоты способствует выбору сперматозоидов без фрагментации ДНК и может улучшить качество эмбрионов. В небольших исследованиях также сообщается о более высоких показателях оплодотворения. Анализ результатов нескольких исследований, кроме того, указывает на более низкий уровень выкидышей.

Этим возможным преимуществам противостоит ограниченный объем исследований. Крупное рандомизированное исследование из Великобритании (HABSelect), в котором участвовали пары из 16 центров вспомогательной репродукции, не выявило значительно более высокого показателя живорождений (27,4 % против 25,2 %). Однако частота выкидышей в группе с отбором на основе гиалуронана была ниже (4,3 % против 7,0 % среди прошедших лечение пар). Более высокий показатель беременности также пока не удалось достоверно подтвердить.

Британский регулирующий орган HFEA, исходя из данных текущих исследований, считает, что польза этой методики для шансов на зачатие ребенка не доказана. Рандомизированное исследование 2025 года также пришло к выводу, что отбор на основе гиалуроновой кислоты не повышает показатель живорождений. На данный момент нет данных о дополнительных вредах, связанных с этой процедурой.

Кроме того, многие ранние исследования были небольшими по масштабу и различались по структуре и подбору участников. Поэтому парам следует реалистично оценивать возможную пользу и не полагаться исключительно на отдельные положительные результаты.

Эта процедура в первую очередь подходит для пар, у которых несколько циклов лечения не привели к беременности, у которых неоднократно наблюдались выкидыши или у которых спермограмма показывает отклонения.

В некоторых исследованиях положительный эффект отмечался прежде всего у пар, у которых сперматозоиды слабо прилипали к покрытию. Вопрос о целесообразности применения метода в конкретном случае пары должны обсудить совместно с лечащими врачами. Важно получить честную информацию. Данный метод не является стандартным, и успех не гарантируется.

Лечение бесплодия должно проводиться опытными специалистами. На этой странице вы найдёте проверенных врачей и клиники, специализирующиеся на репродуктивной медицине. При выборе клиники обратите внимание на опыт команды, прозрачное информирование о преимуществах и стоимости, а также на консультацию, в ходе которой будут названы альтернативные варианты. На первом приёме открыто обсудите преимущества, ограничения и стоимость дополнительных процедур. Если вы не уверены, подходит ли вам дополнительная процедура, может помочь второе медицинское мнение.