Боль в области тазового кольца, воспаление лобковой кости, боли в спине — интервью с экспертом, доцентом д-ром Беккером
Александра Пфицманн ·
Приват-доцент д-р Кристофер Беккер — авторитетный специалист в области ортопедии и травматологии, который с 1 августа 2024 года работает в своей частной клинике spectrum MED, расположенной в центре Мюнхена. Помимо работы в частной практике он также занимает должность ведущего врача по хирургии позвоночника в клинике Artemed Klinikum München Süd. Д-р Беккер специализируется на минимально инвазивной хирургии тазового кольца и позвоночника и пользуется отличной репутацией благодаря своему опыту в этой области.
Его клиническая деятельность сосредоточена, в частности, на лечении болей в тазовой области, которые могут быть вызваны различными причинами, такими как воспаление лобковой кости, боли в симфизе или боли в подвздошно-крестцовом суставе. Кроме того, доктор Беккер обладает обширным опытом в лечении травматических и дегенеративных заболеваний позвоночника, что делает его важным специалистом для пациентов, страдающих сложными болевыми синдромами. Его глубокие знания анатомических и функциональных взаимосвязей тазовой области позволяют ему предлагать инновационные и эффективные варианты лечения, адаптированные к индивидуальным потребностям пациентов.
Клиника Artemed München Süd, в которой также работает доктор Беккер, располагает современной медицинской инфраструктурой и уделяет большое внимание пациент-ориентированному уходу. Здесь пациенты получают доступ к широкому спектру хирургических специальностей, включая ортопедию и травматологию. Минимально-инвазивные методы, а также концепция «Fast-Track» способствуют быстрому и безболезненному выздоровлению пациентов. Междисциплинарное сотрудничество в клинике обеспечивает комплексное и непрерывное лечение, что имеет большое значение для доктора Беккера.
В своей клинике spectrum MED применяется комплексный подход к лечению и реабилитации. Доктор Беккер и его высококвалифицированная команда предлагают современные методы лечения боли и хирургические вмешательства, отличающиеся бережностью и точностью. Важным аспектом его работы является лечение после травм или хирургических вмешательств, направленное на обеспечение максимально быстрого и полного выздоровления. Кроме того, в клинике уделяется большое внимание профилактическим мерам, которые помогают своевременно выявлять и лечить проблемы со здоровьем.
Доцент д-р Кристофер Беккер — не только преданный своему делу врач, но и чуткий собеседник, который уделяет большое внимание пониманию индивидуальных проблем своих пациентов. Благодаря своему обширному опыту в области ортопедии и подходу к лечению, ориентированному на пациента, он завоевал доверие многих пациентов и является ценной опорой для всех, кто нуждается в помощи при болях в позвоночнике и тазовой области.
Редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше о болях в тазовом кольце, воспалении лобковой кости и болях в спине в беседе с доцентом д-ром Беккером.
Боли в тазовом кольце, воспаление лобковой кости и боли в спине — это распространённые жалобы, которые затрагивают многих людей и часто взаимосвязаны. Эти боли могут вызывать значительные ограничения в повседневной жизни и сильно ухудшать её качество. Причины этих заболеваний разнообразны и варьируются от травм до дегенеративных изменений и воспалительных заболеваний. Точный диагноз имеет решающее значение для разработки подходящих стратегий лечения и помощи пациентам в восстановлении подвижности и радости жизни.
Боль в тазовом кольце может быть обусловлена различными специфическими причинами, которые отличаются от других причин болей в спине.
«Боль в области тазового кольца часто носит механический характер и вызывается определёнными событиями. К примеру, это касается футболистов, которые выполняют повторяющиеся движения, в результате чего в этой области возникает постоянное раздражение из-за растяжения мышц. Тогда в области переднего тазового кольца возникает боль или даже отек костного мозга. Аналогичная ситуация наблюдается у пациенток после родов, когда сам процесс родов представляет собой механическую травму, которая также может привести к образованию отека костного мозга в области переднего тазового кольца, что вызывает боль. Боль возникает, в частности, при ходьбе, в положении лежа она менее выражена. Боль также ощущается при напряжении аддукторов (группы мышц бедра). Боль тупая и давящая, редко носит невропатический характер. Невропатическая боль возникает при защемлении нервов. В целом в этой области существует множество других причин, которые могут вызывать так называемый «синдром тазовой боли» (Pelvic Pain Syndrome). «Здесь, в Мюнхене, мы специализируемся на травматических и ортопедических причинах», — поясняет доктор Беккер в начале нашего разговора.
В то время как боли в спине и ногах часто сопровождаются радикулярными симптомами, такими как онемение или слабость в ногах, то боль в передней части тазового кольца сосредоточена в основном в паховой области и вокруг лобкового кости, а боль в задней части тазового кольца — в области подвздошно-крестцового сустава, при этом нервные структуры поясничного отдела позвоночника не затронуты. Эти симптомы отличаются от других видов болей в спине, поскольку они часто усиливаются при таких действиях, как ходьба или подъем предметов, и, как правило, связаны с осанкой. Диагностика и лечение болей в тазовом кольце требуют дифференцированного подхода к конкретным причинам и их симптоматике по сравнению с обычными болями в спине. Точная постановка диагноза имеет решающее значение для принятия соответствующих терапевтических мер, которые могут варьироваться от консервативного лечения до хирургических вмешательств.
Биомеханическая стабильность таза играет ключевую роль в возникновении воспалений лобковой кости и болей в спине.
«Таз представляет собой сложную систему, состоящую из нескольких костей, суставов и мягких тканей. Он не только служит опорой для верхней части тела, но и соединяет ноги с позвоночником. Стабильная структура таза необходима для поддержания правильной механики движений и равномерного распределения нагрузки. Конечно, существуют и врождённые аномалии в области таза, однако они затрагивают не большинство пациентов. В заднем кольце таза могут возникать различные, в том числе врождённые, аномалии, такие как, например, синдром Бертолотти — нарушение перехода от поясничных позвонков к копчику, которое часто затрагивает и подвздошно-крестцовый сустав и нередко вызывает длительные, остающиеся незамеченными боли», — объясняет доктор Беккер.
Кроме того, нестабильная структура таза может привести к компенсаторной перегрузке позвоночника. Эта перегрузка может проявляться в виде болей в спине, которые часто сопровождаются проблемами с движением или осанкой. Для устранения этих проблем важна целенаправленная физиотерапия, направленная на укрепление стабилизирующих мышц и улучшение подвижности. Восстановление биомеханической стабильности таза позволяет как профилактически предотвратить, так и эффективно лечить как воспаление лобкового кости, так и боли в спине. Междисциплинарные подходы, сочетающие ортопедию, физиотерапию и, при необходимости, терапию боли, имеют решающее значение для комплексного лечения.
Лечение воспаления лобковой кости требует комплексного подхода, включающего как краткосрочные, так и долгосрочные стратегии.
Диагностика болей в области тазового кольца и воспаления лобковой кости начинается с подробного сбора анамнеза, в ходе которого врач выясняет симптомы, их продолжительность и интенсивность. Особенно важно выяснить, связаны ли боли с определёнными видами деятельности, такими как физическая нагрузка, занятия спортом или травмы. Пациенты часто жалуются на боль в области лобковой кости, паха или нижней части живота, которая может усиливаться при определенных движениях, таких как подъем по лестнице или поднятие ноги. Во время клинического обследования врач прощупывает область таза, чтобы выявить болезненность при надавливании или болезненные участки, особенно в области симфиза и прилегающих структур. Кроме того, проводятся функциональные тесты для оценки подвижности и стабильности таза, при этом могут применяться также специальные тесты на работу приводящих мышц или мышц бедра.
Визуализационные методы играют решающую роль в подтверждении диагноза и исключении других возможных причин. Рентгенограммы позволяют выявить переломы или деформации в области таза и особенно полезны при подозрении на воспаление лобковой кости или переломы тазового кольца. Ультразвуковое исследование позволяет выявить воспаления в мягких тканях области таза и может быть полезно при отеках лобковой кости или мышечном напряжении. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальные изображения мягких тканей и играет особенно важную роль в диагностике воспалений или повреждений мышц, связок и суставов. В редких случаях применяется компьютерная томография (КТ) для получения детальных снимков таза, особенно при подозрении на переломы.
«Чтобы избавить пациента от боли, мы разработали поэтапную схему лечения и в первую очередь исчерпываем все возможности консервативных методов. К ним относятся ударно-волновая терапия, инфильтрации, а также физиотерапия и лечебная тренировочная терапия. С помощью этих методов удается успешно вылечить большую часть пациентов. Операция является лишь крайней мерой. Поскольку мы предлагаем здесь все услуги из одних рук, организация лечения не представляет сложности. Все операции проводятся малоинвазивным способом, независимо от того, речь идет о воспалении лобковой кости или о её нестабильности. При операции на лобковой кости через небольшой разрез кожи осуществляется доступ к симфизу (симфиз соединяет обе лобковые кости в тазу) с целью удаления воспалённой ткани из симфиза. Иногда в лобковой кости выполняется разгрузочное сверление, а при наличии нестабильности может проводиться стабилизация, например с помощью искусственных связок. Иногда поражаются также аддукторы, лечение которых может осуществляться различными методами», — объясняет доктор Беккер, рассказывая о вариантах лечения.
Разница между физиотерапией и медицинской тренировочной терапией заключается в целях и подходе к лечению. Физиотерапия сосредоточена на лечении острых симптомов, болей и функциональных ограничений с помощью мануальных техник, упражнений и массажа. Её цель — улучшить подвижность, облегчить боль и способствовать восстановлению функциональности тела. Медицинская тренировочная терапия, напротив, представляет собой индивидуальный, целенаправленный подход к тренировкам, который чаще всего применяется при хронических симптомах или для реабилитации после травм. В ней преимущественно используются целенаправленные упражнения на силу и выносливость для укрепления мускулатуры, улучшения координации движений и достижения долгосрочных функциональных целей.
Профилактика болей в тазовом кольце и воспалений лобковой кости является важным аспектом для поддержания качества жизни.
«Большинство заболеваний в области тазового кольца возникает в результате интенсивных занятий спортом, сопровождающихся частыми сменами направления движения, например, при игре в футбол или гандбол. Эффективная профилактика заключается в поддержании отличного мышечного состояния, особенно в том, что касается мышц кора (core muscles). Иногда сложно развить эту мускулатуру, поскольку эти мышечные структуры частично расположены очень глубоко и их невозможно тренировать изолированно. К сожалению, 100-процентной защиты не существует», — поясняет доктор Беккер. Здоровое питание может помочь снизить избыточный вес, что, в свою очередь, уменьшает нагрузку на таз. Регулярная физическая активность, такая как прогулки, езда на велосипеде или плавание, не только способствует общей физической форме, но и укрепляет мышцы вокруг таза. Эргономические изменения в повседневной жизни, такие как правильная осанка при сидении и подъеме тяжестей, также важны для предотвращения излишней нагрузки.
Психосоциальные факторы играют значительную роль в восприятии и лечении болей в спине, поскольку они влияют как на ощущение боли, так и на способность справляться с ней.
Стресс, тревога и депрессия могут усиливать физиологические реакции организма на боль, в результате чего пациенты воспринимают боль как более интенсивную. Исследования показывают, что люди с пессимистическим настроем или убеждением в неизлечимости своей боли часто сообщают о более сильной и длительной боли. Социальная поддержка является ещё одним важным аспектом; люди, которые чувствуют себя изолированными или отчуждёнными от своего социального окружения, часто демонстрируют худший контроль над болью. Напротив, поддерживающая среда, в которой друзья, семья и специалисты активно оказывают помощь, может повысить шансы на выздоровление. При лечении крайне важно учитывать эти психосоциальные аспекты. Когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности и психологическая поддержка в сочетании с физиотерапевтическими мерами могут помочь оптимизировать управление болью.
«К сожалению, часто бывает так, что у пациентов с хроническими болями в спине развиваются психосоматические проблемы, поскольку постоянная боль, естественно, давит и на психику, что приводит к хронизации боли — это замкнутый круг. Это работает и в обратную сторону — люди, страдающие в первую очередь от психических проблем, часто испытывают глубоко сидящие боли в спине. Ведь из-за внутреннего напряжения напрягаются и мышцы, в том числе внутренние мышцы таза. Характерным явлением здесь является напряжение сгибателей бедра, которые при сильном стрессе затвердевают, часто только с одной стороны, что приводит к наклону таза. Этот наклон, в свою очередь, может вызывать боль в спине или в области таза», — говорит доктор Беккер, который рекомендует:
«Лучше всего всегда своевременно выяснять причины таких болей, при необходимости с помощью методов визуализации, чтобы можно было начать последовательное лечение и избежать хронизации. Важно, чтобы обязательно проводилась оценка и лечение подвздошно-крестцового сустава. Ведь во многих случаях проблемой вовсе не является поясничный отдел позвоночника, а именно подвздошно-крестцовый сустав».
Подвздошно-крестцовый сустав (ПКС) — это сустав, соединяющий крестцовую кость (Os sacrum) с подвздошной костью (плоской частью таза). Он расположен в нижней части спины, в месте соединения позвоночника с тазом. ИСГ является важным суставом, обеспечивающим стабильность таза, и обеспечивает ограниченное движение между крестцом и бедренными костями. Он играет существенную роль в передаче сил между верхней частью тела и ногами, особенно при таких движениях, как ходьба, стояние или подъем тяжестей. Проблемы или воспаления в этом суставе, такие как дисфункция илеосакрального сустава, могут вызывать боль в нижней части спины и в области таза.
Все услуги под одной крышей в клинике spectrum Med по ортопедии, травматологии и лечению боли
«В моей новой клинике spectrum MED мы специализируемся на лечении болей в области таза и спины, обладаем многолетним опытом, провели множество исследований в университете и при лечении руководствуемся актуальными клиническими рекомендациями. Очевидное преимущество для пациента заключается в том, что мы можем предложить комплексные услуги «под одной крышей» — от диагностики и консервативной терапии до необходимых операций. Благодаря нашему сотрудничеству с радиологами и физиотерапевтами пациент также может быстро записаться на прием», — комментирует д-р Беккер, рассказывая о своей новой клинике. На этом мы завершаем нашу беседу.
Большое спасибо, доктор Беккер, за этот обзор ортопедической практики!
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор