Гиперплазия простаты и рак простаты — интервью с доктором Талалом Эбашем

Д-р Талал Эбаш — высококвалифицированный специалист в области урологии и детской урологии, работающий в престижной клинике Saudi German Hospital в Дубае. Благодаря всестороннему медицинскому образованию и многолетнему международному опыту работы в Германии и Объединенных Арабских Эмиратах он входит в число ведущих специалистов в своей области. Д-р Эбаш известен своим опытом в лечении гиперплазии простаты и рака простаты, при этом он применяет малоинвазивные методы, такие как лапароскопия и инновационные лазерные терапии. Эти современные методы позволяют ему предлагать пациентам особенно щадящие и эффективные методы лечения, направленные на сохранение и улучшение качества их жизни.

Спектр его лечения простирается от высокоспециализированных методов лечения увеличения простаты, включая энуклеацию с использованием гольмиевого лазера (HoLEP) и трансуретральную резекцию (TURP), до передовых методов лечения мочекаменной болезни и диагностики и лечения недержания мочи у мужчин и женщин. Кроме того, доктор Эбаш обладает опытом в лечении сексуальных и эректильных дисфункций, а также в детской урологии. Его особые навыки в области урологической онкологии и реконструктивной хирургии выделяют его среди коллег и делают важным специалистом для пациентов, которые ценят высочайшие медицинские стандарты и точные, щадящие методы хирургического вмешательства.

После успешного окончания медицинского факультета Университета Алеппо в Сирии и получения основательной хирургической подготовки доктор Эбаш решил пройти дальнейшую специализацию в Германии. На протяжении нескольких лет он возглавлял там урологическое отделение в клинике Идар-Оберштайн в Рейнланд-Пфальце, в последнее время в должности главного врача. С момента переезда в Дубай в конце 2023 года он с полной самоотдачей применяет свой опыт в Saudi German Hospital. Особенно выделяется его использование новейших технологий, которые он применяет для минимально инвазивных вмешательств в онкологической хирургии, удалении почечных камней и андрологии. Его страсть к технической точности и современной медицине позволяет ему достигать превосходных результатов даже в сложных случаях.

Помимо своих практических навыков д-р Эбаш активно участвует в профессиональном развитии. Являясь членом ведущих профессиональных обществ, таких как Немецкое общество урологии (DGU), Европейская ассоциация урологов (EAU) и Немецкое общество континенции, он всегда находится в курсе последних достижений урологических исследований и технологий. Таким образом, доктор Талал Эбаш сочетает в себе высочайшую медицинскую компетентность, инновационное мышление и индивидуальный подход к пациентам, устанавливая новые стандарты в урологии в Объединённых Арабских Эмиратах.

Редакция Leading Medicine Guide смогла пообщаться с доктором Эбашем, уделив особое внимание заболеваниям простаты, в частности гиперплазии простаты и раку простаты.

Заболевания простаты относятся к числу наиболее распространённых проблем со здоровьем, с которыми мужчины могут столкнуться в течение своей жизни. От доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — доброкачественного увеличения простаты — до рака простаты, одного из наиболее часто диагностируемых видов рака у мужчин во всем мире, — эти заболевания существенно влияют не только на самочувствие, но и на качество жизни. Часто ранние признаки остаются незамеченными, и многие мужчины не решаются говорить о таких симптомах, как частое желание помочиться или слабый поток мочи. 

Первые признаки и симптомы гиперплазии простаты, также известной как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), и симптомы рака простаты могут быть схожими, поскольку оба заболевания затрагивают простату и могут влиять на мочевыводящие пути. 

«Самая важная информация заключается в том, что рак простаты не проявляет никаких симптомов, по крайней мере на ранней стадии. По этой причине мы настоятельно рекомендуем регулярно проходить профилактические обследования. Когда рак простаты становится симптоматическим, для успешного лечения, как правило, уже слишком поздно. Первые симптомы увеличения простаты могут быть самыми разными — может возникнуть недержание мочи, сильное давление в мочевом пузыре, струя мочи может ослабеть, усиливается потребность несколько раз вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь. В основном этим заболеванием страдают пожилые мужчины, молодые мужчины в возрасте до 40 лет заболевают довольно редко. Чем старше человек, тем выше вероятность увеличения простаты. У людей с семейной предрасположенностью к гиперплазии простаты часто наблюдается генетическая предрасположенность», — объясняет доктор Эбаш в начале нашего разговора.

При раке простаты могут дополнительно появляться такие симптомы, как кровь в моче или сперме, что указывает на более серьёзную проблему. На поздних стадиях к ним могут добавиться боль или скованность в нижней части спины, в бедрах или верхних частях ног, а также непроизвольная потеря веса или общее недомогание. Гиперплазия простаты, напротив, затрагивает в основном только мочевыводящие пути и хорошо поддается лечению, хотя и может значительно ухудшать качество жизни. 

На риск развития гиперплазии простаты (ДГПЖ) или рака простаты влияет множество факторов. Эти факторы риска можно разделить на генетические, гормональные, возрастные и связанные с образом жизни.

«Возраст является одним из наиболее значимых факторов риска для обоих заболеваний, но особенно для рака простаты. Важную роль играют также генетические факторы, если в семье были случаи рака простаты, например, у отца или дяди. В этом случае риск заболеть раком простаты у самого человека увеличивается вдвое. К числу других факторов риска относятся курение, неправильное питание или недостаток физической активности. Что касается гиперплазии простаты, то её причиной является в основном возраст», — отмечает д-р Эбаш.

Раннее выявление гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и рака предстательной железы имеет решающее значение для эффективного лечения и улучшения прогноза. 

Современные методы диагностики значительно усовершенствовались и предлагают множество возможностей для точной оценки состояния предстательной железы и связанных с ней заболеваний. «Первое обследование пациента с гиперплазией предстательной железы зависит от его возраста. Однако, как правило, сначала проводится ультразвуковое исследование, чтобы определить размер предстательной железы. Также важно оценить, насколько полно опорожняется мочевой пузырь. Для этого в стандартном порядке проводится измерение силы струи мочи и анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию. При подозрении на рак простаты следует дополнительно определить уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови. Также необходимо провести ректальное обследование, в ходе которого пальпацией проверяется поверхность простаты, чтобы исключить наличие подозрительных узелков или спланировать дальнейшую диагностику. При отклонении от нормы уровня ПСА следует рассмотреть возможность проведения биопсии предстательной железы. При незначительном повышении уровня ПСА предпочтительным методом является МРТ предстательной железы», — поясняет д-р Эбаш в отношении диагностики.

---

Уровень ПСА (простат-специфический антиген) — это белок, вырабатываемый простатой и обнаруживаемый в крови. Он служит важным маркером для раннего выявления и диагностики заболеваний простаты, таких как доброкачественное увеличение (ДГПЖ), воспаления или рак простаты. Уровень ниже 4 нг/мл обычно считается в норме, тогда как показатели выше 10 нг/мл повышают риск серьезного заболевания. Однако уровень ПСА может кратковременно повышаться под влиянием таких факторов, как пальцевое ректальное обследование, эякуляция или езда на велосипеде. Поскольку результаты теста не всегда однозначны, повышенный уровень ПСА всегда следует оценивать в совокупности с результатами дополнительных обследований, таких как МРТ или биопсия.

---

Лечение гиперплазии предстательной железы (ГПЖ), также известной как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, может включать как консервативные, так и хирургические методы, при этом выбор терапии зависит от различных факторов. 

«Наиболее важным методом консервативной терапии, «золотым стандартом», является медикаментозное лечение с использованием альфа-блокаторов. Альфа-блокаторы, такие как тамсулозин и альфузозин, расслабляют мышцы в области простаты и шейки мочевого пузыря, что облегчает отток мочи и улучшает силу струи. Иногда к ним добавляются другие препараты (ингибиторы 5-альфа-редуктазы), которые в долгосрочной перспективе приводят к небольшому уменьшению размеров простаты. Они ингибируют превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) — гормон, стимулирующий рост простаты. Однако для проявления значимого эффекта этим препаратам часто требуется несколько месяцев. В определенных случаях может быть целесообразной комбинированная терапия, при которой используются как альфа-блокаторы, так и ингибиторы 5-альфа-редуктазы для более эффективного контроля симптомов», — объясняет доктор Эбаш.

На ранней стадии, то есть, как правило, при локализованном раке простаты (I и II стадии), варианты лечения часто носят радикальный характер.

Если консервативных мер недостаточно или пациент страдает от выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. «Именно при раке простаты существует множество вариантов хирургического лечения. Пациентам с локализованным и нераспространившимся раком простаты можно предложить радикальное лечение путем хирургического удаления простаты и регионарных лимфатических узлов. Это приводит к полной ремиссии рака простаты. В качестве альтернативы можно провести лучевую терапию простаты, что приводит к тому же результату. У обоих вариантов есть свои преимущества и недостатки. Возможные побочные эффекты или осложнения необходимо обсудить с пациентом. При операции могут возникнуть кровотечения или инфекции, она может привести к недержанию мочи или импотенции. «Лучевая терапия может повлечь за собой поздние последствия, такие как, например, хронический цистит», — поясняет д-р Эбаш.

Говоря об оперативных методах лечения гиперплазии простаты, доктор Эбаш отмечает: «Если медикаментозные методы лечения не помогают или возникают осложнения, необходимо провести оперативное вмешательство. В качестве альтернативы можно применять лазерные методы лечения, такие как ThuLEP (тулиевая лазерная энуклеация предстательной железы), при которой избыточная ткань удаляется минимально инвазивным способом через уретру. Также очень успешной является энуклеация предстательной железы с использованием гольмиевого лазера (HoLEP), которая позволяет провести операцию практически без кровотечения. Еще одним вариантом является испарение ткани простаты (лечение методом Rezum™) — минимально инвазивная процедура, которая занимает всего около 10 минут и дает превосходные результаты у отдельных пациентов. Под местной анестезией в простату через уретру вводится тонкая игла. Затем в ткани целенаправленно подается водяной пар, в результате чего пораженные клетки отмирают и постепенно выводятся из организма. Благодаря этому простата уменьшается в размерах, а отток мочи улучшается. Все эти хирургические процедуры, разумеется, предлагаются и проводятся здесь, в Saudi German Hospital в Дубае».

При очень значительном увеличении простаты может потребоваться открытая простатэктомия. Для пациентов, которым операция противопоказана, предусмотрены стенты или активное наблюдение. На поздних стадиях (III и IV) применяется комбинация гормональной и лучевой терапии. При метастатическом раке простаты также используются химиотерапия, целевые терапии (например, ингибиторы PARP) или иммунотерапия.

«В хирургии техника значительно усовершенствовалась. Благодаря внедрению роботизированных технологий удалось дополнительно значительно оптимизировать точность удаления с сохранением нервов, важных для потенции. Для пациента результат значительно лучше, при этом побочные эффекты и частота осложнений снижаются», — подчеркивает д-р Эбаш и добавляет: «После операции пациент остается в стационаре примерно 5–7 дней, так как ему устанавливают мочевой катетер, и за это время должна зажить рана между мочевым пузырем и уретрой, прежде чем катетер можно будет удалить. Как только катетер удаляют, пациент может покинуть больницу в тот же день. Затем пациенту требуется период восстановления продолжительностью примерно 2–3 недели, в зависимости от того, какая хирургическая техника была применена. При лапароскопической операции или операции с использованием робототехники период восстановления, как правило, короче».

У мужчин есть возможность снизить риск заболеваний простаты, в частности гиперплазии и рака простаты, благодаря сочетанию регулярных профилактических мер и здорового образа жизни. 

К основным профилактическим мерам относятся регулярные медицинские осмотры, особенно начиная с 45 лет или раньше, если существует повышенный риск, например, в связи с семейной предрасположенностью. Ежегодное обследование у уролога, которое часто включает пальцевое ректальное обследование (ПРО) и определение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Мужчинам также следует обращать внимание на такие симптомы, как частое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании или кровь в моче, и немедленно обсуждать их с врачом. 

«Здоровый образ жизни также играет ключевую роль. К нему относятся сбалансированное питание и, прежде всего, достаточное потребление жидкости для предотвращения возможных инфекций мочевыводящих путей. Также важна регулярная физическая активность! Профилактические обследования следует проходить один раз в год. А если в семье есть случаи заболеваний простаты, то начинать их можно уже с 40 лет», — рекомендует доктор Эбаш, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, уважаемый доктор Эбаш!