Депрессия и сон: интервью с экспертом — профессором доктором Рихтером

Проф. (Технический университет Нюрнберга) д-р мед. наук Кнегиня Рихтер, MHBA, — опытный специалист в области психиатрии, психотерапии и медицины сна, руководитель дневной клиники CuraMed в Нюрнберге. Благодаря многолетнему опыту и специализации в области психиатрии, психотерапии, медицины сна и нейростимуляции она уделяет особое внимание комплексному и инновационному лечению своих пациентов. Ключевым элементом её работы является сочетание проверенных психотерапевтических методов с современными процедурами, такими как репетитивная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС), которая особенно эффективно применяется при депрессии и других психических заболеваниях.

Проф. д-р Кнегиня Рихтер, получив дополнительную степень магистра управления в сфере здравоохранения (MHBA), расширила свои медицинские знания за счёт компетенций в области экономики и управления, что делает её особенно подходящей для руководящих должностей в сфере здравоохранения. В дневной клинике профессор д-р Рихтер вместе со своей междисциплинарной командой предлагает широкий спектр лечебных услуг, адаптированных к конкретным потребностям пациентов. К ним относятся, помимо депрессии и тревожных расстройств, также лечение нарушений сна, тиннитуса, панических расстройств, обсессивно-компульсивных расстройств, посттравматических расстройств, хронических болевых синдромов, а также интегративное лечение синдрома выгорания, хронического истощения и хронических соматических заболеваний с психосоматическими последствиями.

Дневная клиника предлагает преимущество структурированного дневного лечения с высокой интенсивностью психотерапии, включающего три индивидуальных сеанса по 50 минут в неделю, при этом вечером пациенты могут возвращаться в свою привычную домашнюю обстановку. Такая концепция способствует переносу освоенных терапевтических подходов в повседневную жизнь и способствует устойчивому выздоровлению, ориентированному на реальную жизнь. Благодаря современному оборудованию в HighTech Center Nürnberg и широким возможностям диагностики и терапии профессор Рихтер может предложить пациентам отличное обслуживание и персонализированный, индивидуально разработанный план терапии.

Междисциплинарный и интегративный подход дневной клиники CuraMed сочетает психодинамические и поведенческие подходы с телесно-ориентированными терапиями и аппаратными методами, чтобы комплексно способствовать благополучию пациентов и открыть для них долгосрочные перспективы в области здоровья. Профессор Рихтер и её команда с полной самоотдачей работают над тем, чтобы оптимально сопровождать своих пациентов в процессе выздоровления и помогать им вести более полноценную и насыщенную жизнь.

В дневную клинику CuraMed обращаются также многие пациенты, страдающие нарушениями сна в сочетании с депрессивными расстройствами. Об этом редакция Leading Medicine Guide смогла узнать больше в беседе с проф. д-ром Рихтер.

Депрессия и нарушения сна — это тесно связанные между собой проблемы со здоровьем, которые часто возникают одновременно и могут усиливать друг друга. В то время как депрессия часто сопровождается сильным психологическим напряжением, чувством безнадежности, апатией и внутренней пустотой, нарушения сна мешают полноценному восстановлению сил и приводят к истощению и проблемам с концентрацией внимания. Эта взаимосвязь представляет собой серьезную проблему, поскольку ухудшение качества сна может усугублять симптомы депрессии, а депрессивное настроение, в свою очередь, нарушает сон.

Депрессия и нарушения сна находятся в сложной взаимосвязи, которая может взаимно усиливать оба расстройства и ухудшать течение болезни. 

При депрессии часто нарушается ритм сна и бодрствования, что проявляется в различных формах нарушений сна: к типичным симптомам относятся проблемы с засыпанием и сном без пробуждений, раннее утреннее пробуждение или, в целом, невосстанавливающий сон. Во многих случаях нарушается архитектура сна, что означает сокращение или прерывание фаз глубокого сна или фазы быстрого сна (REM) — в которой происходит большинство снов и которая важна для эмоциональной переработки. Такой нарушенный сон, в свою очередь, может усугублять симптомы депрессии и препятствовать восстановлению сил, поскольку он ослабляет собственные механизмы организма, отвечающие за регуляцию эмоций. 

«Около 80 % людей, страдающих депрессией, испытывают трудности с засыпанием и продолжительностью сна, а также страдают от хронической бессонницы. Она характеризуется тем, что пациентам требуется много времени, чтобы заснуть, они часто просыпаются после засыпания и на следующий день чувствуют сильную усталость. Примерно 20 % людей с депрессией, напротив, страдают от чрезмерной сонливости — чаще всего это касается женщин и молодых людей», — констатирует проф. д-р Рихтер в начале нашего разговора и описывает варианты лечения, доступные после подробного и индивидуального сбора анамнеза:

«Депрессию мы лечим с помощью высокочастотной психотерапии, которая проводится в индивидуальном формате три раза в неделю и дополнительно в групповом формате в течение периода от трёх до шести недель, и при необходимости дополняем её антидепрессантами. Если лечение приходится на осенне-зимний период, мы дополнительно сочетаем его с световой терапией и поддерживаем процесс с помощью нейростимуляции, так называемой процедуры RTMS. Репетитивная транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивный неврологический метод лечения, при котором магнитные импульсы используются для стимуляции определенных областей мозга. Цель — улучшить мотивацию и настроение пациентов. Пациенты, у которых вследствие депрессии развились нарушения сна, сначала проходят комплексную диагностику сна. Она проводится с помощью устройства, похожего на смарт-часы, которое пациенты носят на запястье в течение недели — это, по сути, «переносная» лаборатория сна. Пациент может спать в своей постели, а затем возвращает устройство для анализа, благодаря чему результаты можно сразу же сообщить». Кроме того, мобильная диагностика проводится на дому в привычной обстановке для сна с целью выявления апноэ во сне, синдрома беспокойных ног и других нарушений сна. Анализ и обсуждение результатов обычно происходят уже на следующий день.

Серотонин играет ключевую роль в регуляции настроения и сна, причём у многих пациентов с депрессией уровень серотонина снижен. Эти отклонения могут способствовать как проявлению депрессивных симптомов, так и нарушениям сна, поскольку серотонин оказывает прямое влияние на архитектуру сна, в частности на фазу быстрого сна (REM). Норадреналин также играет важную роль в регулировании настроения, и нарушение регуляции этого нейромедиатора может приводить к потере мотивации, что негативно сказывается на сне. Дофамин, нейромедиатор, связанный с механизмами вознаграждения, также может влиять на регуляцию сна, при этом снижение активности дофамина часто наблюдается при депрессии. Кроме того, решающую роль играет кортизол — гормон стресса. Хронически повышенные уровни кортизола часто встречаются у пациентов с депрессией, и эти стрессовые реакции могут значительно ухудшать качество сна, что может привести к возникновению замкнутого круга: бессонница усугубляет симптомы депрессии, а усиление симптомов депрессии, в свою очередь, ухудшает сон. Сама архитектура сна у многих пациентов с депрессией изменяется, что может проявляться в более раннем наступлении и более интенсивном фазовом сне (REM), а также в сокращении продолжительности глубокого сна. Эти изменения ухудшают способность к эмоциональной регуляции и негативно влияют на качество жизни. 

«Есть также пациенты, страдающие хроническими нарушениями сна. В дневной клинике CuraMed в Нюрнберге мы можем лечить их без применения лекарств: в течение двух недель пациент приходит к нам 4–6 раз в рамках дневной клинической программы по лечению нарушений сна для консультаций и может вести дневник сна. На основании записанных данных — когда пациент ложился спать, чем он занимался днём и как долго спал — мы получаем всю необходимую информацию для составления индивидуального плана сна, а также для проведения когнитивной терапии бессонницы. Эта терапия, которая также закреплена в клинических рекомендациях, помогает примерно 70 % пациентов. Кроме того, мы предлагаем пациентам посещение «школы сна». Если терапия не приносит достаточного эффекта, можно также назначить лекарство в низкой дозе, не вызывающее зависимости», — объясняет проф. д-р Рихтер успех данного варианта лечения.

Нарушения сна часто являются предвестниками депрессии и могут служить ранними предупреждающими признаками, поскольку зачастую относятся к первым симптомам, возникающим у пациентов. 

Взаимосвязь между нарушениями сна и депрессией основана на различных нейробиологических механизмах, регулирующих как настроение, так и сон. Одним из ключевых механизмов, объясняющих связь между сном и депрессией, является дисрегуляция нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Эти нейромедиаторы играют решающую роль в регуляции настроения и ритма «сон-бодрствование». У людей с депрессией часто наблюдается дисбаланс этих нейротрансмиттеров, что негативно влияет как на архитектуру сна, так и на настроение. В частности, важную роль играет уровень серотонина, поскольку он регулирует не только настроение, но и сон. Дефицит серотонина может привести к проблемам с засыпанием и снижению качества сна, что, в свою очередь, может повысить риск развития депрессивного эпизода. Эти взаимосвязи усиливаются изменениями в циркадном ритме — биологическом 24-часовом цикле, регулируемом светом и темнотой. У пациентов с депрессией могут возникать нарушения этого ритма, что приводит к проблемам со сном и, как следствие, к усилению симптомов депрессии. Своевременное выявление нарушений сна как индикатора риска развития депрессивного эпизода имеет решающее значение для принятия своевременных профилактических мер. 

«Нарушения сна часто являются предвестником психических расстройств, а также синдрома выгорания. В профилактических целях можно предпринять ряд мер. Для пациентов, которые, например, перед сном слишком много размышляют, существуют специальные техники. Перед засыпанием следует представлять себе приятные, умиротворяющие ощущения и образы — тогда, как правило, засыпание наступает в течение 20 минут. При этом крайне важно улучшить гигиену сна, что включает в себя регулярный режим сна, создание оптимальных условий для сна, а также отказ от стимуляторов, таких как кофеин и никотин, перед сном. Соблюдение гигиены сна может помочь сократить время засыпания и улучшить качество сна. Не следует также слишком долго оставаться в постели, если не удается заснуть. Телевизор в спальне также скорее противоречиво влияет на сон и часто используется людьми, пережившими травму, в качестве средства, помогающего заснуть, поскольку тогда у них возникает ощущение, что они не одиноки. К тому же синий свет телевизора подавляет выработку мелатонина. Многие люди, кроме того, смотрят телевизор, лежа, что по ошибке сигнализирует организму о том, что пора спать. Поэтому тем, кто любит смотреть телевизор, лучше делать это сидя. В идеале следует полностью отказаться от алкоголя или, по крайней мере, не употреблять его за два часа до сна, так как в противном случае он вызывает беспокойство в организме», — советует проф. д-р Рихтер.

Кроме того, важнейшую роль играет развитие механизмов преодоления стресса. Такие техники, как медитация осознанности, йога или прогрессивная мышечная релаксация, могут не только помочь улучшить качество сна, но и повысить общее эмоциональное благополучие. Регулярная физическая активность — ещё один ключевой фактор, который не только способствует сну, но и снимает стресс, а также поднимает настроение. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или плавание, могут помочь улучшить качество сна и уменьшить симптомы депрессии. 

Гиперсомния — это нарушение сна, характеризующееся чрезмерной сонливостью в течение дня и постоянной потребностью во сне. 

«Причины могут быть самыми разными и варьируются от первичных нарушений сна, таких как идиопатическая гиперсомния — нарушение сна без видимой причины, — до вторичных причин, таких как апноэ во сне, депрессия, неврологические заболевания или побочные эффекты определенных лекарств. Поэтому перед обращением к психологу необходимо обязательно провести обследование на наличие органических причин гиперсомнии. С помощью измерений, проводимых с помощью смарт-часов, сначала следует установить, действительно ли пациент спит более девяти часов и при этом по-прежнему чувствует усталость. В этом случае рекомендуется провести МРТ черепа, чтобы исключить определенные воспалительные процессы в головном мозге. Также следует проверить функцию щитовидной железы, поскольку её гипофункция может приводить к повышенной усталости. Кроме того, необходимо оценить запасы железа в организме, так как его дефицит также вызывает сильную усталость. Общий анализ крови и аллергологическое обследование также входят в число необходимых исследований для выяснения физических причин гиперсомнии. Если эти обследования не выявляют отклонений, то, как правило, в качестве причины остается только психогенный фактор», — поясняет проф. д-р Рихтер и добавляет:

«На этом этапе пациента следует обследовать на наличие депрессии, которую затем можно будет соответствующим образом лечить. Однако существует также синдром хронической усталости, который встречается очень часто. При этом пациент находится в состоянии постоянной усталости. Синдром усталости может возникать вследствие онкологических заболеваний, неврологических заболеваний или быть следствием длительного течения COVID-19. Если причина психогенная, применяется психотерапия и меры, способствующие бодрствованию, такие как ежедневная светотерапия, увеличение физической активности, а также упражнения на расслабление. Люди с гиперсомнией часто страдают нарушением функции симпатической нервной системы и испытывают сильный внутренний стресс. Поэтому такие терапевтические методы, как йога или медитация, помогают восстановить внутреннее равновесие. Важно совместно с пациентом выяснить, «куда исчезает вся энергия».

Влияние гиперсомнии на качество жизни пациентов может быть значительным. Люди, страдающие гиперсомнией, часто сообщают о трудностях в повседневной жизни, например, на работе, в школе или в социальной сфере. У них часто возникают проблемы с концентрацией внимания и памятью, что приводит к снижению работоспособности. Кроме того, эта постоянная усталость может способствовать возникновению эмоциональных проблем, таких как тревога или депрессия, которые ещё больше усугубляют симптомы.

«В наше время переизбыток стимулов также играет большую роль, когда речь идет о состояниях истощения. Потребление медиа — особенно через социальные сети и работу за экраном — очень высоко и перевозбуждает наш мозг, в результате чего теряется энергия. Нельзя забывать, насколько утомительно для мозга одновременно воспринимать 20 различных видов информации с экрана. Это не то же самое, что листать или читать газету. Например, у людей, имеющих собак, есть естественная защита от депрессии, поскольку они ежедневно находятся на свежем воздухе при дневном свете, что способствует выработке гормонов счастья. Кроме того, природа стимулирует нервные клетки мозга», — поясняет проф. д-р Рихтер.

Целенаправленное медикаментозное лечение может быть целесообразно, если нарушения сна сохраняются в течение длительного периода времени и терапия депрессии оказывается недостаточной. 

В таких случаях часто назначаются антидепрессанты, которые также обладают снотворным эффектом, например, некоторые трициклические антидепрессанты или самые современные препараты, не вызывающие зависимости. «Прием лекарств всегда следует согласовывать с врачом. Общее опасение в отношении лекарств преувеличено. Если, например, снотворные таблетки помогают людям справиться с травмой, то в течение определенного периода это допустимо, пока они приносят пользу. Именно для этого и существуют лекарства — чтобы помогать людям. С другой стороны, многие симптомы пациентов здесь, в клинике, улучшаются и без лекарств. Однако при необходимости мы назначаем и психотропные препараты. Мы подходим к этому очень осторожно, и решение всегда принимается индивидуально. Кроме того, большинство психотропных препаратов не вызывают зависимости. Однако при депрессии средней степени тяжести в первую очередь следует прибегать к психотерапии. Психотерапия очень действенна и эффективна, особенно в сочетании с нейростимуляцией», — объясняет проф. д-р Рихтер. На этих словах мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, уважаемая профессор д-р Рихтер, за то, что поделились с нами информацией о вашей работе в дневной клинике CuraMed в Нюрнберге.

 

Ум устал, а тело тоже? Как связаны психика и полноценный ночной сон

С нашим ночным отдыхом обстоят дела не лучшим образом. Однако эксперт по сну профессор доктор Кнегиня Рихтер обещает: мы можем бороться с нарушениями сна, если подходить к ним комплексно. Она отвечает на 99 вопросов о тайнах сна и даёт глубокое понимание взаимосвязи между сном, психикой и телом. При этом она показывает, как разобраться в причинах плохого сна и как создать оптимальные условия для хорошего сна даже в стрессовые периоды. Рассматриваются такие аспекты, как выявление психосоматических причин, польза снотворной терапии и средств, способствующих засыпанию, а также многое другое по следующим темам:

• Что способствует здоровому сну – а что нет
• Сон и болезни — как они связаны между собой
• Средства, способствующие засыпанию — эффективны ли они?

Книга содержит множество ценных советов, которые помогут разобраться в причинах проблем со сном, вновь наслаждаться спокойными ночами и жить более счастливой жизнью.

Выспавшись и укрепив душевную силу

Проф. (Технический университет Нюрнберга), доцент, д-р мед. наук Кнегиня Рихтер

Издательство / Издатель: Kösel

ISBN-13: 9783466348244

Информация: мягкая обложка, 256 страниц

Вес упаковки: 335 граммов

Размеры упаковки (ДxШxВ): 21,5 13,5 2 см

20,00 €