Д-р мед. наук Бьорн Дреус о коленном суставе: к успеху с помощью щадящих методов

Существует широкий спектр возможностей, когда речь заходит о регенерации хряща. Один из них — трансплантация хряща: «Для проведения трансплантации хряща собственные хрящевые клетки пациента размножаются в лаборатории, а затем вводятся обратно в колено. Трансплантация наиболее подходит для молодых пациентов с ограниченным повреждением хряща. Для получения собственного хряща в ходе операции из ненагруженной области колена вырезают хрящевые цилиндры, которые затем, например, обогащают собственной кровью пациента. Затем в лаборатории их культивируют на различных носителях — матрице — для получения крупного хрящевого трансплантата или в виде мельчайших шариков, что занимает примерно от трёх до семи недель. Во время второй, как правило, открытой операции полученные хрящевые клетки вводятся пациенту в поврежденный участок. Из них затем образуется новый хрящ, который очень близок по своим свойствам к естественному», — объясняет доктор Дрюс суть метода.

Пациенты, для которых трансплантация хрящевых клеток не подходит из-за возраста или размера повреждения, могут в качестве альтернативы успешно пройти лечение с использованием собственных тканей организма с помощью метода AutoCart всего за одну операцию. «Метод AutoCart основан на так называемой технологии «хрящевых чипов», которая была разработана более сорока лет назад и с тех пор постоянно совершенствуется и усовершенствуется. Для этого удаленный хрящ нарезается на мельчайшие кусочки и смешивается с собственной кровью пациента, а именно с плазмой, обогащенной тромбоцитами, в результате чего образуется своего рода хрящевой гель. Этот гель вновь вводится пациенту, и для этой процедуры требуется всего одна операция, что в целом, конечно, гораздо щадяще и удобнее для пациента», — поясняет д-р Дреус, описывая этот современный метод трансплантации.

В принципе, трансплантация регулируется Законом о лекарственных средствах. Возраст пациента не должен превышать пятидесяти лет, а площадь повреждения хряща должна составлять не менее 2,5 см². С помощью трансплантации можно восстанавливать только определённые участки колена.

«Причины разрушения хряща всегда должны лечиться одновременно. При наличии деформаций ног, таких как X- или O-образные ноги, их также необходимо исправить, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения», — поясняет доктор Дрюс, описывая сложность лечения хряща.

Даже при незначительном движении коленная чашечка может внезапно выскочить из направляющей канавки. «Здесь тоже есть различные причины. В результате несчастного случая это, конечно, происходит быстро, например, при неправильном повороте. Однако зачастую в основе этого явления лежит врождённая предрасположенность, связанная с развитием. Многие молодые люди, особенно девочки, страдают от этого в период роста. Для лечения здесь важен правильный диагноз», — отмечает доктор Дрюс. В любом случае крайне важно принять меры, поскольку выскакивание коленной чашечки постоянно повреждает хрящ, что в конечном итоге может привести к артрозу коленного сустава. «У некоторых пациентов коленная чашечка выскакивает со временем от 300 до 400 раз», — говорит доктор Дрюс, который, что интересно, также объясняет, что в этом отношении анатомия человека очень похожа на анатомию собак, у которых, прежде всего у терьеров, часто встречается вывих коленной чашечки.

«Вывихам коленной чашечки нужно уделять больше внимания. Правильный диагноз очень важен для предотвращения неблагоприятного течения заболевания, при котором, например, артроз может развиться уже в молодом возрасте — в тридцать лет», — предупреждает доктор Дрюс.

«Если направляющая канавка на бедре слишком плоская, это можно представить так, как будто вы пытаетесь удержать одно яйцо в равновесии на другом. Регулярные боли сигнализируют о возможной нестабильности коленной чашечки. Однако не позднее, чем после второго вывиха коленной чашечки, необходимо провести операцию. Ведь если удерживающая связка, которая в таких случаях нестабильна, не будет восстановлена, вывихи будут повторяться снова и снова. Удерживающую связку можно укрепить с помощью собственного сухожилия пациента. Если скользящая канавка слишком плоская, её необходимо переформировать, что требует проведения довольно сложной операции», — так доктор Дрюс объясняет необходимость хирургического вмешательства.

Деформация оси ног в виде X-образных или O-образных ног может иметь генетические причины, быть вызвана односторонним износом или являться следствием плохо зажившего перелома в прошлом. «В таких случаях, естественно, на хрящ оказывается огромная нагрузка, в результате чего он изнашивается соответственно быстрее. Варианты лечения зависят от степени повреждения. При запущенном износе в любом случае следует стремиться к восстановлению хряща и исправлению деформации», — констатирует д-р Дрюс.

При переломе кости костная ткань, которая должна впоследствии восстановиться, нуждается в фосфате и кальции. Поглощение кальция, в свою очередь, стимулируется витамином D. Однако при недостатке обоих этих строительных материалов перелом не может зажить должным образом. Псевдоартроз — это плохо срастающиеся или не срастающиеся кости. Вместо кости образуется соединительная ткань. «Особенно если пациент или пациентка в результате падения получили, например, оскольчатый перелом или открытый перелом, и кровоснабжение области перелома больше не является оптимальным, например, из-за диабета или курения, может развиться псевдоартроз. Также этому способствует бактериальная инфекция. В таком случае регенерация кости значительно затрудняется», — объясняет доктор Дрюс. В зависимости от причины первоначальным консервативным подходом к лечению может быть назначение витамина D, кальция и физических упражнений для стимулирования кровообращения, что обеспечивает доставку достаточного количества питательных веществ к месту перелома.

О псевдоартрозе говорят в том случае, если заживление перелома не наступает даже по прошествии более шести месяцев.

«Начальную стадию псевдоартроза или замедленное заживление перелома можно лечить также с помощью ударно-волновой терапии, что на ранней стадии может стать альтернативой немедленному хирургическому вмешательству. Эта процедура может проводиться амбулаторно», — рассказывает доктор Дрюс. Фокус аппарата ударно-волновой терапии направляется на обрабатываемый участок, и ударные волны передаются в организм с частотой от двух до четырёх герц. Следует рассчитывать на небольшую болезненность, которую, однако, врач контролирует путём снижения энергии или прекращения процедуры. Для достижения необходимого результата требуется до трёх сеансов этой терапии, в ходе которых в общей сложности подаётся от тысячи до двух тысяч ударных волн.

При псевдоартрозе используются высокоэнергетические ударные волны, поскольку для успешной терапии требуются более значительные силы.

«При хирургическом лечении необходимо удалить аномально сформированную соединительную ткань. В свою очередь, недостающую кость необходимо затем заменить, для чего, как правило, используется собственный костный материал пациента, например, из тазовой кости. В некоторых случаях дополнительно требуется фиксатор, чтобы способствовать заживлению», — говорит д-р Дрюс.

«Что касается исследований, то мы движемся в правильном направлении. Методы лечения, направленные на регенерацию хряща, дают хорошие результаты, и сегодня суставы удается сохранить гораздо дольше. Однако многие процедуры дорогостоящи и не получают достаточного возмещения со стороны системы здравоохранения. Кроме того, правила проведения процедур, например при трансплантации, зачастую слишком строгие, из-за чего некоторым пациентам не удается оказать помощь», — заключает д-р Дрюс нашу беседу.

Доктор Дрюс, большое спасибо за интересные сведения о нашем коленном суставе! Если вы хотите напрямую связаться с нашим специалистом, вы можете сделать это через его профиль в Leading Medicine Guide.