Современная хирургия позвоночника: эффективные решения при болях в спине — интервью с экспертом, доцентом д-ром Кристофером Беккером

 Приват-доцент д-р Кристофер Беккер — опытный врач-специалист в области ортопедии и травматологии, специализирующийся, в частности, на лечении болей в позвоночнике и тазовой области. С августа 2024 года он ведёт собственную клинику spectrum MED в центре Мюнхена и одновременно работает ведущим врачом по хирургии позвоночника в клинике Artemed Klinikum München Süd. Доцент д-р Беккер заслужил отличную репутацию, в первую очередь, благодаря своему опыту в области малоинвазивной хирургии тазового кольца и позвоночника. Его всестороннее понимание сложной анатомии и функции таза позволяет ему проводить точное и индивидуальное лечение самых разных болевых синдромов, в том числе послеродовых болей в симфизе, проблем с илеосакральным суставом и болей в копчике.

Наряду со своей клинической деятельностью в современной и междисциплинарной среде доцент д-р Беккер уделяет большое внимание пациент-ориентированному лечению. Его концепции лечения сочетают инновационные малоинвазивные методы с комплексным подходом, включающим как хирургические, так и консервативные меры, а также реабилитационные процедуры. При этом на первом месте всегда стоит восстановление качества жизни его пациентов. Благодаря участию в работе многочисленных профессиональных обществ и экспертных групп доцент д-р Беккер всегда находится в курсе последних научных достижений и постоянно внедряет новейшие знания в свою работу. Таким образом, он сочетает высочайший уровень медицинского мастерства с чутким отношением к пациентам, создавая наилучшие условия для успешного лечения болей в позвоночнике и тазовой области. В ходе беседы с доцентом д-ром Беккером редакция «Leading Medicine Guide» смогла узнать больше о современной хирургии позвоночника, в частности о лечении пациентов с болями в спине.

Боли в спине относятся к числу наиболее распространённых жалоб во всём мире и могут значительно ухудшать качество жизни. Сегодня современная хирургия позвоночника предлагает разнообразные щадящие методы лечения, позволяющие целенаправленно облегчить боль и восстановить функциональность позвоночника. Благодаря минимально инвазивным техникам и инновационным методам многие пациенты могут быстрее выздоравливать и возвращаться к повседневной жизни. При этом основное внимание уделяется индивидуальной терапии, учитывающей как причины жалоб, так и потребности пациентов.

Диагностика болей в спине представляет собой сложную задачу, поскольку их причины могут быть самыми разными — от мышечных напряжений и заболеваний межпозвоночных дисков до дегенеративных или воспалительных изменений в позвонках, суставах или нервных структурах.

«Большинство пациентов обращаются к нам в первую очередь из-за болей в спине — у некоторых к ним добавляются также боли в ногах. В таких случаях важен тщательный сбор анамнеза, ведь уже из истории болезни можно извлечь много важной информации. Например, были ли ранее блокады в подвздошно-крестцовом суставе или в фасеточных суставах. В ходе последующего клинического обследования обычно довольно быстро становится ясно, в каком направлении развиваются симптомы. Если симптомы наблюдаются уже давно, я, как правило, назначаю МРТ поясничного отдела позвоночника — для меня это стандартная процедура. Так можно также оценить состояние мягких тканей: фасеточные суставы, связки, подвздошно-крестцовый сустав — всё это хорошо видно на снимках. В подавляющем большинстве случаев это уже даёт чёткое указание на причину жалоб. Исходя из этого, я затем обсуждаю с пациентами возможные варианты лечения — в частности, в области интервенционных процедур, на которых мы особенно специализируемся. И, конечно же, хирургические варианты, причем именно в области малоинвазивной хирургии позвоночника сегодня можно добиться очень многого», — объясняет доцент д-р Беккер.

Прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения, всегда в первую очередь предпринимается попытка консервативного лечения. К нему относятся лечебная гимнастика для укрепления мышц туловища, коррекция осанки, программы физических упражнений, а также мануальная терапия. В дополнение к этому могут применяться физические методы, такие как тепло- или холодотерапия, электротерапия, ударно-волновая терапия или ультразвук. Обезболивающие препараты — от НПВП до миорелаксантов и центрально действующих средств — подбираются индивидуально, при этом раннее междисциплинарное лечение боли, особенно при хронических болях, часто дает более устойчивый эффект. В реабилитационные концепции или в рамках мультимодальных программ также включаются психотерапевтические элементы для оказания пациенту комплексной поддержки. Только в том случае, если эти консервативные методы не приносят достаточного улучшения в течение нескольких недель или месяцев, либо при наличии острых, серьезных симптомов, таких как параличи, неуверенность при ходьбе или нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, рассматривается возможность хирургического лечения. При этом цель всегда заключается в выборе наиболее подходящего для конкретного пациента метода лечения — по возможности минимально инвазивного, щадящего ткани и направленного на быстрое восстановление подвижности и качества жизни.

Такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания или образ жизни, играют ключевую роль при принятии решения о целесообразности хирургического лечения в области хирургии позвоночника. Индивидуальное физическое состояние и функциональный резерв пациента существенно влияют на оценку рисков, а также на выбор хирургической методики.

Биологический возраст пациента — а не только календарный — зачастую имеет решающее значение: в то время как бодрый 75-летний человек с хорошей сердечно-сосудистой функцией и активным образом жизни вполне подходит для минимально инвазивной операции, значительно более молодой, но страдающий тяжелой мультиморбидностью пациент с ограниченной функцией органов может подвергаться значительно более высокому риску осложнений. Типичные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз или хронические заболевания легких, влияют не только на возможность проведения операции и анестезии, но и на ход заживления и предрасположенность к инфекциям после вмешательства. Не следует недооценивать и влияние образа жизни: значительное избыточное вес может как затруднить техническое выполнение операции, так и замедлить послеоперационное восстановление, в то время как высокий уровень активности и хорошая мышечная подготовка способствуют реабилитации.

«Именно у определённых пациентов с болями в спине следует целенаправленно рассматривать возможность применения малоинвазивных методов — то есть вмешательств, которые являются особенно щадящими, требуют лишь короткого времени операции и сопровождаются кратковременной госпитализацией. Важным фактором, влияющим на заживление, является образ жизни. В частности, длительное нахождение в сидячем положении — например, при работе в офисе — негативно сказывается на прогнозе, особенно после таких операций, как, например, при грыже межпозвоночного диска. Если пациенты сразу после операции вновь начинают ежедневно долго сидеть, это может значительно ухудшить процесс заживления. Курение также играет важную роль — особенно при более серьезных операциях, таких как операции по фиксации позвоночника. Сегодня известно, что курение может нарушать заживление костей, поскольку оно негативно влияет на кровообращение и микроциркуляцию. При операциях, в ходе которых, например, имплантат в межпозвоночном пространстве должен окостенеть, курение может значительно снизить шансы на успешное заживление. Поэтому многие врачи — в зависимости от вида операции — советуют своим пациентам бросить курить. «В некоторых странах, таких как США, это даже является обязательным условием для проведения определённых операций», — поясняет доцент д-р Беккер.

Помимо медицинских факторов, важную роль играют также личные ожидания, профессиональные и социальные требования, а также мотивация к активному участию в послеоперационном лечении. Пациент, который, например, хочет как можно скорее вернуться к физически тяжелой работе или ведет очень активный спортивный образ жизни, предъявляет к стабильности и нагрузочной способности своего позвоночника иные требования, чем человек, ведущий преимущественно сидячий образ жизни. Поэтому решение о проведении операции принимается не только на основании результатов визуализации или стандартизированных алгоритмов, но всегда на основе тщательного, индивидуально адаптированного соотношения риска и пользы. Междисциплинарный подход, учитывающий также внутренние, реабилитационные и психосоциальные аспекты, имеет при этом решающее значение для подбора оптимальной формы лечения для каждого пациента.

Доцент д-р Беккер отмечает по этому поводу: «Прежде чем вообще говорить об операции на позвоночнике, возникает вопрос: в каких случаях вмешательство вообще невозможно? С хирургической точки зрения критериев исключения при этом очень мало. Как правило, значительные ограничения возникают скорее из-за общего состояния пациента — например, при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях или сильно ограниченной функции легких. В таких случаях часто именно анестезиологи приходят к выводу, что операция сопряжена со слишком высоким риском. С чисто хирургической точки зрения большинство операций — в том числе и малоинвазивных — зачастую все же возможно провести. Лишь при выраженных деформациях может случиться так, что от операции не рекомендуется отказываться даже с хирургической точки зрения».

В современной хирургии позвоночника всё чаще применяются минимально-инвазивные методы, которые отличаются от традиционных методов открытой хирургии по нескольким существенным пунктам. Цель этих методов — сделать вмешательство для пациента максимально щадящим при сохранении или даже повышении терапевтической эффективности.

Вместо обширных кожных разрезов и значительного отслоения мышц минимально-инвазивные операции выполняются через крошечные кожные разрезы с использованием специальных инструментов и систем визуализации. Часто при этом применяется так называемая трубка (небольшая трубочка), через которую вводятся микрохирургические инструменты и камера.

«В настоящее время многие операции на позвоночнике можно проводить минимально-инвазивным способом — это касается даже таких сложных операций, как фиксация позвоночника. Тем не менее не каждый пациент автоматически подходит для этого метода. В целом доля минимально-инвазивных операций значительно растёт, что в первую очередь связано с дальнейшим совершенствованием соответствующих инструментов. Сегодня примерно в 70–80 процентах случаев уже применяется эта щадящая техника. Преимущество для пациентов заключается в том, что пребывание в больнице зачастую бывает коротким — как правило, две ночи, при операциях по фиксации позвоночника — около четырёх. Нагрузка на организм также значительно меньше, чем раньше. Сегодня многие пациенты относятся к операциям на позвоночнике гораздо спокойнее. Тем не менее по-прежнему важно открыто говорить о возможных рисках — даже если такие серьезные осложнения, как паралич, встречаются уже крайне редко. «Благодаря современным стандартизированным методам и постоянному совершенствованию хирургия позвоночника сегодня считается очень безопасной специальностью», — констатирует доцент д-р Беккер.

Междисциплинарное сотрудничество между хирургами, специалистами по лечению боли и физиотерапевтами играет ключевую роль в успехе лечения заболеваний позвоночника. Боли в спине и заболевания позвоночника представляют собой сложные клинические картины, которые редко удается полностью вылечить с помощью одной-единственной терапевтической меры.

«Междисциплинарное сотрудничество у нас очень хорошо налажено. В нашей практике мы тесно сотрудничаем с специалистами по лечению боли и поддерживаем регулярный обмен мнениями с врачами-специалистами по физической медицине — эта сеть связей сформировалась ещё во время нашей работы в университетской клинике. Кроме того, у нас налажены тесные контакты с отделениями висцеральной и сосудистой хирургии, особенно когда речь идет о дифференциальной диагностике — например, о том, исходят ли жалобы из паховой области, вызваны ли они нарушениями кровообращения в ногах или же их причиной является проблема с межпозвоночным диском. «Такие междисциплинарные оценки у нас входят в повседневную практику», — подчеркивает доцент д-р Беккер.

Хирург оценивает структурную причину проблемы и выбирает оперативный метод, специалисты по лечению боли обеспечивают индивидуально подобранное обезболивание до и после операции, а физиотерапевты сопровождают раннюю мобилизацию, а также долгосрочную функциональную реабилитацию. Таким образом, совместными усилиями создаётся комплексная терапевтическая концепция, адаптированная к потребностям конкретного пациента. Такая слаженная командная работа не только улучшает клинические результаты, но и повышает удовлетворённость пациентов. В конечном итоге именно этот междисциплинарный подход отличает современную спинальную медицину — с целью не просто провести операцию, а надолго вернуть пациенту качество жизни.

Послеоперационное наблюдение после операции на позвоночнике является решающим компонентом успеха лечения и начинается сразу после вмешательства. Цель состоит в том, чтобы способствовать заживлению, предотвратить осложнения и максимально содействовать возвращению к повседневной жизни.

Доцент д-р Беккер поясняет: «У нас послеоперационное наблюдение структурировано и хорошо организовано. Для нас важно, чтобы пациенты возвращались к нам и после операции, ведь мы хотим внимательно следить за ходом заживления и самостоятельно оценивать результат операции. Для этого у нас есть стандартизированные процедуры: через две недели после операции мы связываемся с пациентами — с теми, кто проживает в регионе, лично, а с теми, кто приехал издалека, — чаще всего по телефону. Наша программа послеоперационного наблюдения также предусматривает фиксированные сроки: через две недели, шесть недель и три месяца. Дальнейшее лечение, в частности, время начала физиотерапии и выбор целесообразных упражнений, определяется индивидуально в зависимости от текущих результатов обследования и состояния пациента. При более серьезных вмешательствах, таких как спондилодез, в среднем требуется около двух–трех месяцев, прежде чем пациенты вновь смогут выдерживать полную нагрузку и без проблем справляться с повседневными делами — в том числе при обычной рабочей нагрузке».

Многие проблемы со спиной нельзя объяснить исключительно заболеваниями — в некоторых случаях свою роль играют и генетические факторы. Например, существуют врождённые аномалии или предрасположенности, такие как слабость соединительной ткани, которые могут повышать риск возникновения грыж межпозвоночных дисков.

«Одним из примеров является синдром Бертолотти — часто упускаемая из виду врождённая аномалия переходного отдела нижней части позвоночника, которая может вызывать боли в спине. В целом, однако, такие врождённые причины встречаются относительно редко и, как правило, не являются предметом внимания хирургов-вертебрологов — более серьёзные аномалии развития, например, у молодых пациентов с церебральным параличом, требуют лечения в специализированных центрах. Гораздо чаще боли в спине являются следствием факторов, связанных с образом жизни. Недостаток физической активности, длительное нахождение в сидячем положении — например, в повседневной офисной работе — а также слабость мышц спины являются широко распространенными причинами. У людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, с годами почти неизбежно возникают жалобы. При этом простые меры, такие как регулярное вставание с места, упражнения на растяжку, эргономичные рабочие места или целенаправленное укрепление мышц, могут помочь предотвратить износ или, по крайней мере, замедлить его. «В частности, целенаправленное укрепление мышц спины и живота часто игнорируется, хотя сильный мышечный корсет играет решающую роль для здоровья позвоночника», — советует доцент д-р Беккер.

В клинике spectrum MED в Мюнхене все услуги предоставляются под одной крышей!

«Мы предлагаем терапию боли, тесно сотрудничаем с физиотерапевтами и охватываем весь спектр услуг: от простого назначения физиотерапии и инфильтраций до интервенционных процедур. Одним из примеров является лазерное лечение межпозвоночного диска — метод, который занимает промежуточное положение между инъекцией и хирургическим вмешательством. Мы стараемся провести как можно больше процедур непосредственно в нашей клинике, прежде чем вообще задумываться об операции. Если же дело доходит до операции, мы сотрудничаем со специализированными клиниками-партнерами. Когда речь заходит об операциях, в идеале следует обращаться к опытным специалистам — к врачам, которые регулярно проводят такие вмешательства. Это имеет огромное значение. Мы постоянно сталкиваемся со случаями, когда пациентам проводились операции, при которых, по-видимому, отсутствовал необходимый опыт. Поэтому появление всё большего числа специализированных центров абсолютно оправдано — и именно там и следует проходить лечение», — рекомендует доцент д-р Беккер, и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Беккер, за эту ценную информацию!