Послеродовые боли в области таза: что нужно знать о проблемах с симфизом и воспалении лобковой кости — интервью с экспертом, доктором Кристофером Беккером

Приват-доцент д-р Кристофер Беккер, известный специалист в области ортопедии и травматологии, заслужил отличную репутацию в качестве старшего врача отделения хирургии позвоночника в клинике «Artemed Klinikum München Süd», а также в качестве специалиста в Университетском центре опорно-двигательного аппарата Мюнхена (клиника LMU). Его специализация заключается, в частности, в малоинвазивной хирургии тазового кольца и позвоночника, и он предлагает инновационные варианты лечения. Помимо хирургии позвоночника он уделяет особое внимание лечению болей в области таза, включая воспаление лобковой кости, боли в симфизе и проблемы с подвздошно-крестцовым суставом.

Д-р Беккер сочетает обширные профессиональные знания с многолетним опытом, что позволяет ему предлагать самые современные методы лечения. Его особый интерес к болевым синдромам в области тазового кольца находит отражение в проведении специализированных консультаций в Университетском центре костно-мышечной системы в Мюнхене. Кроме того, он ведёт консультации по хирургии боли в клинике Artemed München Süd.

Являясь членом ведущих медицинских профессиональных обществ, в том числе BVOU (Профессиональной ассоциации по ортопедии и травматологии) и DGOU (Немецкого общества ортопедии и травматологии), доктор Беккер всегда находится в курсе последних научных исследований и методов лечения. Его участие в работе различных экспертных комиссий свидетельствует о его стремлении к постоянному совершенствованию.

Доктор Беккер отличается не только своими медицинскими знаниями, но и чутким и заботливым отношением к пациентам. Он уделяет время тому, чтобы понять индивидуальные потребности каждого пациента и разработать индивидуальные планы лечения. С доктором Беккером пациенты получают первоклассное, ориентированное на пациента медицинское обслуживание, индивидуально адаптированное к их потребностям.

Редакция Leading Medicine Guide узнала больше о послеродовых болях в тазовой области в ходе личной беседы с доктором Кристофером Беккером.

Боли в тазовой области, воспаление лобковых костей и проблемы с симфизом — частые жалобы, с которыми могут сталкиваться женщины после беременности. В частности, ослабление сочленения между лобковыми костями, известное как ослабление симфиза, может приводить к длительным недомоганиям. Точный диагноз и целенаправленное лечение имеют решающее значение для обеспечения эффективного облегчения симптомов у женщин, страдающих от этих проблем, и для обеспечения им оптимального восстановления после родов.

---

Проблемы с симфизом связаны с дискомфортом в области симфиза — структурного соединения между лобковыми костями в передней части таза. Во время беременности симфиз может подвергаться чрезмерной нагрузке из-за гормональных изменений и растущего давления на таз, что может привести к боли и дискомфорту. Это явление иногда называют расшатыванием симфиза или дисфункцией симфиза и может вызывать дискомфорт в области таза.

---

Боли в области таза после беременности могут быть вызваны различными причинами. 

Одной из наиболее распространённых причин является ослабление симфиза, при котором ткани вокруг лобковой кости расслабляются, чтобы освободить место для родов. Это естественное изменение может вызывать боль в области лобковой кости. «Боли в области таза, как правило, имеют очень разнообразную природу. Они могут быть связаны с опорно-двигательным аппаратом — например, с невоспалительными острыми или хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с которыми я в первую очередь имею дело. Они также могут иметь висцеральные, урологические, гинекологические или нервные причины. Существует также так называемый синдром тазовой боли, при котором речь идет исключительно о лечении боли, поскольку определить её причину уже не так просто. Что касается болей в области таза после беременности, то, как ни странно, эта боль, чаще всего иррадирующая, обычно имеет механическую природу. То есть боль становится ощутимой только при начале движения. Причиной здесь чаще всего является отек непосредственно в костном мозге самого лобкового кости. Во время беременности может возникать, например, физическое давление в брюшной полости со стороны самого ребенка, а с чисто гормональной точки зрения симфиз и связки таза ослабляются, чтобы освободить немного больше места. Если после беременности это ослабление не проходит, может сохраняться постоянная нестабильность. Боль может возникать также в подвздошно-крестцовом суставе — месте соединения подвздошной кости (ilium) и крестца (os sacrum). Примерно у 5–10 % женщин во время беременности возникают такие боли — однако в литературе точные данные по этому вопросу отсутствуют. К сожалению, эти симптомы часто недооцениваются и диагностируются не в полной мере, в результате чего у некоторых пациенток развиваются хронические боли. «Женщины с болями в тазовой области часто обращаются к врачу слишком поздно, только тогда, когда им действительно становится трудно справляться с повседневными делами», — объясняет доктор Беккер. 

---

Синдром тазовой боли — это состояние, вызывающее хронические боли в области таза. Этот синдром затрагивает как мужчин, так и женщин и может иметь различные причины, в том числе мышечное напряжение, воспаления, раздражение нервов или структурные проблемы в области таза. Это может приводить к болям в нижней части спины, в паховой области, в бедрах, в области копчика или в области половых органов. Точная причина может быть разнообразной и иногда требует комплексной диагностики и лечения со стороны таких специалистов, как урологи, гинекологи или физиотерапевты.

---

Перенапряжение мышц тазового дна во время беременности также является возможной причиной, поскольку эти мышцы подвергаются значительной нагрузке. Незначительные травмы или воспаления в области таза во время родов также могут вызывать дискомфорт после беременности. Кроме того, изменения в позвоночнике во время беременности, такие как смещения или проблемы с межпозвоночными дисками, могут способствовать появлению болей в области таза. Боль в лобковом сочленении отличается от других видов болей в области таза, поскольку она обусловлена именно ослаблением сочленения между лобковыми костями. Как правило, эти боли проявляются в области лобковых костей или в нижней части спины и могут быть особенно неприятными при ходьбе, стоянии или движении. В отличие от этого, другие виды болей в области таза могут иметь различные причины, такие как перенапряжение мышц, травмы или проблемы с позвоночником. Эти боли могут затрагивать разные участки таза и различаться по интенсивности и локализации. 

---

Типичные симптомы воспаления лобковой кости или проблем с симфизом после родов:

Боль в области лобковой кости: боль может быть тупой, давящей или колющей и распространяться на нижнюю часть живота, пах, спину или бедра.

Дискомфорт при ходьбе или стоянии: боль может усиливаться, особенно при смене положения, подъеме по лестнице или повороте в постели.

Трудности при вставании: вставание из сидячего или лежачего положения может быть неприятным из-за болей в области таза.

Боль при нажатии на лобковую кость: прикосновение или нажатие на лобковую кость может вызывать дополнительную боль.

Нестабильность в области таза: некоторые женщины отмечают ощущение нестабильности или расшатывания таза, особенно при ходьбе.

---

Диагностика воспаления лобковой кости или проблем с симфизом после родов часто требует тщательного обследования врачом или специалистом. 

«Диагностика воспаления лобкового кости или проблем с симфизом после родов, как правило, требует тщательного физического обследования врачом или специалистом. На первом этапе проводится сбор полного анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о возникающих симптомах. Это сопровождается тщательным физикальным обследованием, в ходе которого проверяется пораженная область с целью локализации болевой чувствительности и оценки состояния. Для получения более точного представления о возможных проблемах с симфизом могут применяться методы визуализации, такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом делаются так называемые «снимки в позе фламинго» — то есть пациент во время съемки стоит на одной ноге, и на снимке можно увидеть, смещается ли симфиз по вертикали. «В любом случае следует учитывать, что небольшое смещение после беременности является совершенно нормальным явлением», — поясняет доктор Беккер.

Параллельно с этим врач исключает другие возможные причины подобных жалоб. При этом рассматриваются возможные проблемы с позвоночником или мышечное напряжение в области таза, которые исключаются с помощью целенаправленных обследований. Сочетание анамнеза, физикального обследования и методов визуализации в любом случае позволяет поставить точный диагноз и закладывает основу для целенаправленного и эффективного лечения.

Для беременных или молодых мам, испытывающих боли в области таза или проблемы с лобковым сочленением, существуют различные нехирургические методы лечения.

«Существует довольно много вариантов консервативной терапии. Специальные тазовые пояса могут снизить нагрузку и облегчить симптомы, особенно при ходьбе или стоянии. Однако такой тазовый пояс скорее устраняет горизонтальную, а не вертикальную нестабильность. Физиотерапия играет ключевую роль в лечении, поскольку целенаправленные упражнения и техники могут способствовать укреплению мышц тазовой области, уменьшению боли и улучшению стабильности таза. Эргономическая коррекция осанки и использование специальных вспомогательных средств, таких как подушки, могут снизить нагрузку на таз и облегчить боль. Иглоукалывание, проводимое на определённых точках, может способствовать облегчению боли и расслаблению мышц у некоторых женщин и вполне рекомендуется; облегчение приносит также остеопатия. В настоящее время мы достигаем наибольших успехов с помощью ударно-волновой терапии, особенно при наличии отека костного мозга. Курс должен состоять из 6–7 сеансов в сочетании с физиотерапией, проводимой один раз в неделю», — рекомендует д-р Беккер и добавляет: «Только около 5 % пациентов проходят операцию у нас в клинике. При некоторых диагнозах операцию проводят быстрее, чтобы пациенты скорее обрели подвижность. Также у спортсменов чаще прибегают к операции в качестве терапии, чтобы они могли быстрее вернуться к своей профессиональной деятельности. Именно в таких видах спорта, как футбол или гандбол, происходит много смен направления движения, что сопровождается значительной нагрузкой на лобковый симфиз. Это может привести к хроническому раздражению или воспалению лобкового симфиза, поэтому данное заболевание у спортсменов встречается гораздо чаще».

---

Воспаление лобкового сочленения у спортсменов может быть вызвано различными причинами:

Перенапряжение: повторяющиеся нагрузки при занятиях определенными видами спорта, такими как футбол, теннис, легкая атлетика или хоккей, могут привести к воспалению лобкового сочленения, особенно если нагрузка односторонняя или интенсивность тренировок резко повышается.

Неправильная осанка или биомеханические проблемы: нарушения осанки, такие как недостаточная стабильность туловища или деформации стоп, могут повысить риск развития воспаления лобкового сочленения.

Мышечный дисбаланс: дисбаланс или слабость мышечных групп в области таза могут привести к чрезмерной нагрузке на лобковую кость и, таким образом, способствовать развитию воспаления.

---

Илиосакральный сустав (ИСС) играет важную роль в тазовой области у спортсменов. 

«Роль подвздошно-крестцового сустава как причины болей в нижней части спины часто недооценивается. Он соединяет крестцовую кость с тазом и способствует стабильности и подвижности таза. Проблемы с подвздошно-крестцовым суставом могут вызывать боль в нижней части спины или в области таза, что, в частности, у спортсменов может приводить к дискомфорту. В профилактических целях разминка и растяжка, безусловно, всегда целесообразны и способствуют разогреву мышц и улучшению кровообращения, что в целом может снизить риск травм. Хорошая мышечная основа и хорошая физическая подготовка в любом случае служат защитой. Ни в коем случае не следует игнорировать симптомы, и в таком случае тренировки следует временно приостановить. Это означает, что спортсмены должны обязательно обращать внимание на предупреждающие сигналы, такие как постоянные боли, дисбаланс или дискомфорт в области таза, и при необходимости своевременно обращаться за медицинской помощью. Кроме того, корректировка осанки и манеры передвижения также может способствовать минимизации нагрузки на подвздошно-крестцовый сустав и уменьшению дискомфорта», — поясняет доктор Беккер. Сочетание этих профилактических мер помогает снизить риск воспаления лобковой кости и болей в подвздошно-крестцовом суставе, а также улучшить спортивные результаты за счёт предотвращения потенциальных травм в области таза.

Взгляд в будущее

«Было бы желательно уделять больше внимания этому заболеванию, поскольку оно встречается гораздо чаще, чем принято считать. Очень часто её ошибочно списывают на растяжение аддукторов (травма внутренних мышц бедра). Что касается вариантов лечения, то здесь, в Мюнхене, мы разработали собственный хирургический метод, который можно применять, прежде всего, при нестабильности лобкового сочленения. Мы можем провести минимально инвазивное усиление связок вместо того, чтобы, как раньше, использовать пластины и винты, как только консервативные методы перестают давать результат», — заключает д-р Беккер, и на этом мы заканчиваем нашу беседу.

Уважаемый доктор Беккер, большое спасибо за то, что рассказали нам об этом заболевании, которое, несомненно, для многих является неизвестным!