Интервью с экспертом — доцентом д-ром Ресмие Эрмис

Доцент д-р Ресмие Эрмис — известный гинеколог, специализирующаяся на малоинвазивной гинекологической хирургии, которая основала в клинике «Красный Крест» Центр MIC и лечения миомы Рейн-Майн во Франкфурте-на-Майне. Она является одним из ведущих специалистов Германии в области современной эндоскопии и малоинвазивных операций при таких заболеваниях, как миома, эндометриоз, опущение матки и многих других гинекологических показаниях. Её выдающаяся компетентность подтверждается сертификатом оператора MIC-III, который она получила в 2024 году уже в третий раз подряд.

Под её руководством центр завоевал отличную репутацию благодаря передовым методам амбулаторного и стационарного лечения, которые обеспечивают пациенткам высокое качество жизни. Доцент д-р Эрмис является пионером во внедрении инновационных методов: например, в 2015 году она внедрила безопасное удаление патологических образований из брюшной полости с помощью морцелляции в мешочке — технику, которая сегодня применяется в практике по всей стране. Её экспертиза охватывает комплексное лечение миомы матки, эндометриоза, неопределённого бесплодия, диагностику маточных труб, удаление матки, опущение тазового дна, а также хирургические вмешательства при нарушениях кровотечения и других гинекологических заболеваниях. Современные лапароскопические методы, которые она применяет, позволяют проводить щадящие операции, которые в большинстве случаев можно выполнять амбулаторно, и обеспечивают очень хорошие результаты лечения.

Доцент д-р Эрмис входит в число немногих избранных гинекологов в Германии, обладающих высшим сертификатом Рабочей группы по гинекологической эндоскопии (AGE) — что свидетельствует о её лидирующих позициях в области малоинвазивной хирургии. Она придаёт большое значение индивидуальному подходу и умеет учитывать пожелания своих пациенток. Благодаря своим инновационным методам лечения, высокому профессионализму и человечности она помогла многим женщинам избавиться от боли и значительно улучшить качество жизни.

Центр MIC и лечения миомы Рейн-Майн при Франкфуртской клинике «Красный Крест» пользуется отличной репутацией как в профессиональных кругах, так и среди пациенток и является символом превосходного медицинского обслуживания на самом высоком уровне

В беседе с доцентом д-ром Эрмис редакция Leading Medicine Guide узнала больше об инновационных малоинвазивных методах в гинекологии.

Ass. Prof. Dr. Resmiye Ermis

Раньше в гинекологии операции проводились открытым способом, пока не была разработана лапароскопическая техника. В зависимости от состояния пациентки открытые операции по-прежнему проводятся, однако они часто сопряжены с более длительным периодом заживления, сильной болью и более крупными рубцами. С развитием новых малоинвазивных методов, таких как техника VNotes (Vaginal Natural Orifice transluminal Endoscopic Surgery), подход к лечению значительно изменился: вместо больших разрезов операция проводится через небольшое вагинальное отверстие, что снижает частоту осложнений, сокращает время восстановления и является более комфортным для пациенток. Таким образом, эта инновация существенно улучшила стандарты лечения в гинекологии.

«Техника VNotes позволяет применять малоинвазивный метод хирургического вмешательства в гинекологии, при котором доступ осуществляется через влагалище. В отличие от классической лапароскопии, при которой инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной стенке, при использовании VNotes делается один разрез в влагалище ниже шейки матки. Через этот доступ в брюшную полость вводится газ для ее вентиляции, что позволяет проводить обследование и операцию без разрезов в брюшной стенке. Эта техника подходит, например, для удаления миом, расположенных не слишком глубоко в стенке матки, а также для удаления матки, яичников или маточных труб. С её помощью также проводятся многие виды лечения опущения тазового дна, например, фиксация подвешивающих связок матки. При этом доступ может варьироваться в зависимости от заболевания и конкретной ситуации, причём решение о применении техники VNotes зависит не только от клинической картины, но и от таких факторов, как размер поражённой ткани или возраст пациентки. «В целом VNotes подходит для лечения многих доброкачественных заболеваний, однако при крупных опухолях или у пациенток преклонного возраста эта техника может оказаться сложной или неподходящей», — поясняет доцент д-р Эрмис в начале нашего разговора.

Благодаря вагинальному доступу ткани и кожа практически не травмируются, что приводит к уменьшению боли после операции и более быстрому выздоровлению. Срок заживления значительно сокращается: пациентки часто уже через несколько дней вновь обретают подвижность и могут быстрее вернуться к повседневной жизни. Кроме того, эта техника снижает риск нарушений заживления ран или инфекций, поскольку не делаются разрезы в брюшной полости. Метод VNotes также повышает точность операции. Прямой обзор через эндоскоп позволяет точно удалить миомы или провести точное лечение тазового дна, что повышает показатель успешности. Благодаря хорошему обзору также можно эффективно контролировать и минимизировать источник кровотечения, что снижает интраоперационную кровопотерю. Кроме того, техника VNotes обеспечивает улучшенный доступ к сложным или крупным миомам и случаям опущения органов, которые при традиционных методах иногда требуют более длительной операции или более обширных вмешательств.

Миомы, также называемые миомами матки или лейомиомами, представляют собой доброкачественные опухоли, развивающиеся из мышечных клеток стенки матки. Они возникают в результате сочетания генетических, гормональных, а также сосудистых факторов. Гормональные факторы, в частности избыток эстрогена, способствуют росту миом. Генетическая предрасположенность, а также возраст, избыточный вес, гипертония и семейная предрасположенность могут повышать риск их развития. Миомы часто являются следствием гормонально обусловленного размножения клеток и могут достигать различных размеров — от небольших узелков до массивных новообразований матки. Что касается опущений — также называемых слабостью тазового дна или пролапсом — речь идет о выпячивании или опускании нижних органов малого таза, таких как матка, влагалище или мочевой пузырь, вследствие ослабления мышц и связок тазового дна. Существуют различные виды опущений тазового дна: выпадение влагалища (вагинальный пролапс), при котором опускается само влагалище; выпадение матки (пролапс матки), при котором матка сползает вниз, а также выпячивания дна мочевого пузыря (цистоцеле) или участка кишечника (энтероцеле). Эти заболевания часто возникают в связи с возрастом, но их развитию могут способствовать также беременность, роды, избыточный вес или хроническое давление на тазовое дно.

Glückliche, schwangere Frau_KI generiert — Счастливая беременная женщина_генерировано ИИ

«VNotes особенно подходит в тех случаях, когда уже было проведено множество операций на брюшной полости, например, при предшествующих операциях с установкой сетки в брюшной стенке или при спайках, затрудняющих доступ к брюшной полости. Через влагалище можно попасть непосредственно в малый таз, не сталкиваясь со спайками в брюшной стенке, что может быть проблематично при доступе через лапароскопию от пупка. Таким образом удается обойти проблемы, возникающие при предыдущих операциях в области живота, и провести лечение непосредственно в малом тазу. Однако бывают ситуации, когда эта процедура невозможна. При глубоко инфильтрирующем эндометриозе, при котором образованы спайки между маткой и кишечником, доступ часто становится невозможным, поскольку эти области полностью срастаются. Еще одно ограничение возникает, если пациентка желает сохранить шейку матки, поскольку удаление шейки облегчает доступ и делает процесс заживления менее болезненным. Однако без удаления шейки матки стабильность таза, как правило, не находится под угрозой. Что касается продолжительности операции, то она может варьироваться: при увеличенной матке операция часто проходит быстрее, так как её не нужно так сильно измельчать. В случае небольших маток, удаляемых через влагалище, может быть удобнее поместить органы в мешок и удалить их небольшими кусочками снизу, что при традиционной лапароскопии часто было бы более трудоемким. «Это может показаться необычным, но является вполне оправданной альтернативой», — объясняет доцент д-р Эрмис и добавляет:

«Как хирургу, мне потребовался определённый период освоения техники VNotes. Нельзя сказать, что её можно освоить сразу; поэтому я уже участвовала в курсах повышения квалификации и специальных тренингах, чтобы уверенно внедрить этот метод в повседневную практику нашей клиники. По сути, эта техника является расширением лапароскопической хирургии, поскольку предполагает наличие тех же базовых навыков. Разница заключается в угле обзора: вместо того чтобы работать сверху через брюшную стенку, здесь работают через влагалище, что означает лишь другую перспективу и другой угол обзора. Поэтому при соответствующей практике этой техникой легко научиться». Foto Asst. Prof. Dr. Ermis mit ihrer Oberärztin.

Использование новейших методов визуализации, таких как МРТ или УЗИ, помогает точно оценить индивидуальную анатомию и на раннем этапе выявить потенциальные источники опасности. Во время операции применяются высокоточные, контролируемые инструменты и методы, которые обеспечивают точную навигацию в ограниченном пространстве. Использование специальных систем безопасности, таких как контроль над разрезами и кровотечениями или контролируемое удаление тканей, также способствует снижению рисков.

Основными критериями исключения являются, прежде всего, неблагоприятные анатомические особенности, препятствующие проведению безопасной и контролируемой операции. При сильных спайках, неясных результатах обследования, значительной контаминации или при недостаточной видимости операционного поля, как правило, более безопасным является открытый или лапароскопический доступ. Критерием исключения являются также тяжёлые анатомические аномалии, такие как значительное отклонение положения таза или пороки развития органов. Метод VNotes также не подходит при наличии ран или инфекций в области таза или брюшной полости, при неконтролируемом кровотечении, крупных опухолях, ограничивающих возможности безопасного вмешательства, или при неясных диагнозах, требующих дальнейшего диагностического обследования.

Риски при этом вмешательстве аналогичны рискам при традиционных операциях и считаются вполне обычными хирургическими рисками.

«Особенно при наличии предшествующих операций в брюшной полости риск повреждения кишечника зачастую ниже, поскольку доступ через влагалище осуществляется не «вслепую». При наличии предыдущих разрезов в брюшной полости действуют более осторожно: вместо непосредственного слепого введения троакаров обычно применяется открытый лапароскопический подход, при котором брюшная стенка вскрывается под визуальным контролем для выявления и предотвращения спаек. Тем не менее под ней могут сохраняться спайки, которые не всегда видны, что представляет собой риск. Метод VNotes существует уже давно. С ростом числа лапароскопических операций в Германии за последние 10–15 лет эта техника всё больше становилась стандартом. Раньше хирургическое лечение у женщин проводилось преимущественно вагинальным путём, а лапароскопический метод появился только позже. Я сам освоил лапароскопическую гистерэктомию только после завершения специализации, то есть после 2005 года. Понимание преимуществ обоих методов — вагинального и лапароскопического — привело к тому, что сегодня мы выбираем наиболее подходящую в каждом конкретном случае технику в зависимости от ситуации и пожеланий пациентки. «Наша цель всегда заключается в том, чтобы проводить операцию как можно щадяще и адаптировать лечение к конкретным потребностям», — говорит доцент д-р Эрмис.

Текущие долгосрочные исследования и клинический опыт применения техники VNotes при лечении миомы и опущения тазового дна показывают, что этот метод отличается высокой эффективностью и обеспечивает высокий уровень удовлетворённости пациенток.

После малоинвазивных вмешательств, таких как операции с использованием техники VNotes, особенно при миомах или опущении тазового дна, как правило, ограничения в повседневной жизни меньше, чем после открытых хирургических операций. Тем не менее, для обеспечения оптимального заживления и долгосрочной функциональности пациенткам необходимо соблюдать определенные меры предосторожности и рекомендации.

«При вмешательствах через влагалище в принципе ничего не меняется в отношении правил поведения, в частности, в отношении последующих половых контактов или планируемой беременности. После операции действуют те же правила, что и при других методах: например, если была удалена матка, никаких ограничений в отношении половой жизни или планирования беременности нет. Возможно, пациентка будет испытывать меньшую боль и легче передвигаться, что способствует выздоровлению, но рекомендации остаются прежними. Даже при удалении яичника через влагалище рана на влагалище должна зажить, что в принципе сопоставимо с заживлением при операциях через брюшную стенку. Поэтому нет никаких особых ограничений или различий в поведении после операции, независимо от того, находится ли место разреза внутри влагалища или на брюшной стенке».

Важно, чтобы пациентки в течение нескольких недель после операции щадили себя, избегали сильных физических нагрузок и строго следовали рекомендациям по поведению в послеродовой период. В частности, при операциях на тазовом дне следует воздерживаться от интенсивных нагрузок на область таза, чтобы способствовать заживлению связок и сращению тканей.

В Центре микрохирургии и лечения миомы Рейн-Майн при клинике «Красный Крест» во Франкфурте-на-Майне основное внимание уделяется малоинвазивным методам, таким как метод VNotes и лапароскопические операции, которые позволяют сохранить органы и сократить время восстановления. Эмпатичный уход со стороны исключительно женской команды специалистов делает эту клинику одной из ведущих в Германии.

«В нашем центре мы предлагаем различные методы лечения опущения органов. К ним относится метод VNotes, при котором без использования сетки укрепляются собственные ткани, а также лапароскопические операции с установкой сетки. Сетку можно вводить и через влагалище, например, у пожилых пациенток, у которых сетку фиксируют к шейке матки, или у молодых женщин. Кроме того, существуют такие методы, как подтяжка влагалища, при которой сетка не используется. Выбор метода мы всегда определяем индивидуально, исходя из возраста, анатомических особенностей и необходимости, чтобы свести к минимуму нагрузку и ускорить восстановление. Хотя в Германии существует множество методов лечения, мы выделяемся благодаря очень щадящему, индивидуально подбираемому подходу. При этом мы всегда стараемся избегать ненужных вмешательств, таких как полное удаление матки, если они не являются необходимыми для сокращения сроков восстановления. «У каждой методики есть свои преимущества и недостатки, но мы стремимся найти наилучшее и наиболее щадящее решение для пациентки», — подчеркивает доцент д-р Эрмис и добавляет:

«Насколько мне известно, мы — одна из немногих клиник в Германии, где хирургическая бригада состоит исключительно из женщин. На мой взгляд, это чрезвычайно разумно. Что касается оперативных вмешательств, мы входим в десятку лучших клиник Германии по удалению миомы. Поскольку мы не занимаемся акушерством, мы можем полностью сосредоточиться на хирургических вмешательствах. Кроме того, мы уделяем особое внимание лечению эндометриоза, при этом всегда тщательно выясняем, какая терапия наиболее подходит конкретной пациентке. В случае кист, вызванных эндометриозом, не всегда необходимо их полное удаление. Вместо этого мы индивидуально оцениваем, достаточно ли более щадящего лечения, например, с использованием спиртовых растворов. Иссечение или полное удаление не всегда является наиболее целесообразным подходом. Наша главная цель — сохранить орган, если этого желает пациентка. Кроме того, для нас важно оставлять как можно меньше шрамов и проводить операции без разреза брюшной полости. Мы отличаемся особо внимательным и чутким подходом к пациентам и превосходным уходом, что вызывает положительные отзывы. Кроме того, мы проводим процедуры без наркоза — так называемые амбулаторные гистроскопии, в ходе которых с помощью гистроскопии матки проводится точная диагностика и удаляются незначительные патологические образования без общего наркоза, чтобы меньше нагружать организм».

Большое спасибо, доктор Эрмис, за исчерпывающее разъяснение!

Александра Пфицманн