Малоинвазивные операции при: удалении матки, удалении миомы, лечении опущения органов — интервью с доцентом д-ром Эрмисом

Доцент, доктор медицины Ресмие Эрмис — выдающийся специалист в области гинекологии, основательница Центра MIC и миомы Рейн-Майн, а также главный врач клиники «Красный Крест» в сети клиник «Красный Крест» во Франкфурте. Благодаря своему профессионализму и увлеченности минимально-инвазивной хирургией она превратила центр в ведущее учреждение по проведению гинекологических операций. Под её руководством гинекологическое отделение завоевало отличную репутацию, основанную на тысячах успешных операций, проведённых с использованием самых современных методов.

Доцент д-р мед. наук Эрмис является сертифицированным хирургом по программе MIC-III и одной из немногих гинекологов в Германии, обладающих высшим сертификатом Рабочей группы по гинекологической эндоскопии (AGE). Это подчеркивает её выдающееся положение в области малоинвазивной хирургии. Центр MIC и лечения миомы предлагает широкий спектр специализированных услуг, в том числе лапароскопическое удаление миомы, гистерэктомии и различные методы лечения опущения органов, позволяющие сохранить матку.

Доцент д-р мед. наук д-р Эрмис тесно сотрудничает с другими специализированными отделениями клиник Красного Креста, чтобы обеспечить комплексное медицинское обслуживание на самом высоком уровне. Её инновационные подходы, такие как внедрение морцелляции в мешочке для безопасного удаления тканей из брюшной полости, установили новые стандарты и получили высокую оценку далеко за пределами региона. Центр отличается не только высочайшим уровнем медицинского обслуживания, но и дружественной и поддерживающей атмосферой, которая способствует удовлетворенности пациенток.

Доцент д-р мед. наук д-р Эрмис и её преданная команда постоянно стремятся улучшить качество жизни своих пациенток, понимая их индивидуальные потребности и предлагая высокоспециализированные, персонализированные планы лечения. Благодаря высокому профессионализму, активному участию в научных исследованиях и роли эксперта в Коллегии врачей и Арбитражном совете земли Гессен доцент доц. д-р мед. наук д-р Эрмис является уважаемой фигурой в медицинском сообществе и не зря в третий раз получила сертификат MIC III, причем она — единственный врач в Гессене, удостоенный этой награды. Центр MIC и лечения миомы Рейн-Майн высоко ценится как пациентками, так и коллегами за отличное обслуживание пациентов и выдающиеся результаты лечения.

Редакция воспользовалась возможностью поговорить с доцентом, доктором медицины, доктором Эрмис и узнала больше о малоинвазивных операциях по удалению матки или миом, а также о лечении опущения органов.

Гинекология охватывает широкий спектр медицинских специальностей, связанных со здоровьем и заболеваниями женской репродуктивной системы. К числу наиболее распространённых вмешательств в этой области относятся удаление матки, удаление миомы и лечение опущения органов, и все они направлены на то, чтобы избавить женщин от доставляющих дискомфорт симптомов и улучшить качество их жизни.

«Миомы относятся к числу наиболее распространённых доброкачественных заболеваний у женщин. Некоторые пациентки сталкиваются с ними даже в молодом возрасте — 20 лет. Однако «пик заболеваемости» приходится на возраст 40–50 лет, хотя мне доводилось оперировать и 60-летних женщин по поводу миом. Так что по-настоящему спокойно не становится, даже если менопауза уже позади. А поскольку миомы сильно кальцинируются, они могут вызывать боль из-за давления на мочеточники или на органы и должны быть удалены. К счастью, миомы не всегда вызывают симптомы, и, к счастью, их не всегда нужно удалять. Однако в любом случае следует удалять миомы, которые появляются в середине 20-х годов и непрерывно растут. В этом случае не следует ждать до 50–60 лет», — объясняет доц. д-р мед. наук д-р Эрмис и подчеркивает одну проблему:

«Проблема, однако, заключается в том, что УЗИ больше не входит в состав общего профилактического обследования, а предлагается только в качестве платной услуги (IGEL). И поэтому бывает, что ко мне иногда обращаются женщины около 30 лет с огромными образованиями в брюшной полости. Дело в том, что из-за медленного роста миом пациентки практически не замечают их или не замечают вовсе, за исключением тех случаев, когда миома давит на полость матки и вызывает сильные симптомы в виде кровотечений. Но даже в таких случаях ни врачи частной практики, ни сами пациентки зачастую не обращают на это должного внимания. А поскольку миомы входят в число моих специализаций, ко мне обращаются пациентки из ближних и дальних мест с самыми разнообразными миомами. И когда ко мне приходит молодая женщина с миомой размером 4–5 см, я думаю: «Наконец-то что-то небольшое!». Было бы хорошо, если бы все быстрорастущие миомы у женщин в возрасте от 40 до 50 лет удалялись, а миомы не преуменьшались в серьёзности. Ведь в этом возрасте миомой страдает каждая вторая–третья женщина. В Африке, например, этот показатель ещё выше, в результате чего женщинам в возрасте 30 лет массово удаляют матку, потому что они не знают, как поступить иначе».

Миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе боль и трудности с зачатием. 

«При миомах пациентка сама решает, сохранять ли матку или удалить её. Некоторые пациентки хотят окончательно исключить появление новых миом и в случае сомнений не хотят подвергаться повторной операции — тогда матку удаляют, ведь миома редко бывает одиночной. Но у 30-летней пациентки я бы не удалял всю матку из-за миомы размером 5–10 см, даже если у неё нет желания завести детей. В данном случае я бы скорее порекомендовал выждать. В этом возрасте удаление матки вполне может нарушить гормональный баланс, поскольку матка в некоторой степени способствует кровоснабжению яичников. При выборе между тотальной и субтотальной гистерэктомией играют роль несколько факторов. «Тотальная гистерэктомия предполагает удаление всей матки, включая шейку матки, тогда как при субтотальной гистерэктомии шейка матки сохраняется», — объясняет доцент, доктор медицины, доктор Эрмис.

При удалении миомы врачи обычно используют различные малоинвазивные методы, направленные на щадящее удаление миомы, сокращение сроков восстановления и минимизацию частоты осложнений. Наиболее часто применяемыми методами являются лапароскопия (лапароскомическая операция) и гистероскопия (осмотр матки).

Лапароскопия — это малоинвазивная операция, при которой миомы удаляются через небольшие разрезы в брюшной полости. Лапароскоп — тонкий зонд с камерой и источником света — вводится через один из разрезов, чтобы обеспечить четкий обзор матки. С помощью специальных инструментов, вводимых через остальные разрезы, миомы можно точно вырезать и удалить. Эта техника часто применяется при удалении крупных миом или тех, которые расположены глубоко в мышечной ткани матки. Период восстановления после лапароскопического удаления миомы, как правило, короче, чем после открытой операции, а частота осложнений ниже. Пациентки обычно могут вернуться к своей обычной деятельности уже через несколько недель. 

Гистероскопия — ещё одна малоинвазивная техника, при которой удаляются миомы, проникающие в полость матки. При этом гистероскоп — тонкий инструмент с подсветкой — вводится в матку через влагалище и шейку матки. Затем миомы удаляются с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через гистероскоп. Этот метод является особенно щадящим, поскольку не требует разрезов в брюшной полости. Период восстановления зачастую очень короткий, и многие пациентки могут вернуться к своей обычной деятельности уже через несколько дней. Частота осложнений при гистероскопических вмешательствах также низкая, поскольку риск инфекций или повреждения соседних органов минимален.

---

Метод MYOBLATE™-RFA

«В качестве альтернативы хирургическому удалению миом мы предлагаем высокочастотную абляцию миом с помощью системы MyoBlate. Процедура является малоинвазивной. С помощью целенаправленной радиочастотной абляции облегчаются симптомы, замедляется или останавливается рост миом, а их объем со временем уменьшается. Лечение миом проводится под целенаправленным ультразвуковым контролем при наркозе продолжительностью примерно 20–30 минут, при этом высокочастотная абляция осуществляется с помощью зонда через влагалище (трансвагинально или трансцервикально) и, при необходимости, дополнительно посредством лапароскопии», — говорит доцент, доктор медицины, д-р Эрмис.

MYOBLATE™ RFA — это процедура, которая выполняется с помощью системы радиочастотной абляции (RFA), сертифицированной CE в соответствии с европейским Регламентом по медицинским изделиям (MDR) и предназначенной для минимально инвазивного лечения симптоматических миом матки. Она характеризуется низким уровнем риска и превосходными клиническими результатами, что обеспечивает меньший дискомфорт во время и после процедуры.

---

Новинка в Центре MIC и миомы Рейн-Майн: техника vNOTES (вагинальная транслуминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия)

Техника vNOTES (вагинальная транслуминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия), инновационный метод минимально инвазивной хирургии, позволяет проводить операции в брюшной полости без необходимости разрезов брюшной стенки. Этот новый хирургический метод теперь применяется также в Центре MIC и миомы Рейн-Майн. Доступ осуществляется исключительно через естественные отверстия тела, причем в гинекологической хирургии чаще всего используется влагалище. В отличие от традиционной лапароскопии, требующей нескольких небольших разрезов в брюшной полости, при этом методе необходимые инструменты вводятся через влагалище, при этом операция проводится под постоянным визуальным контролем. Эта методика подходит, в частности, для удаления матки, маточных труб или яичников. К преимуществам относятся меньшая послеоперационная болезненность, поскольку не образуются раны на брюшной полости, и, как следствие, снижается потребность в обезболивающих препаратах. Кроме того, пациенток можно быстрее выписывать из больницы, а косметический результат значительно улучшается благодаря отсутствию видимых шрамов. Хотя эта техника является многообещающей, в Германии она пока применяется лишь единично.

Не зря в Центр MIC и миомы Рейн-Майн приезжает много пациенток из-за рубежа.

«Мы ежедневно удаляем миомы, иногда по 30–40 штук размером 8–10 см. Иногда здесь требуется разрез на животе, если миома действительно очень большая. Я всегда стараюсь сделать разрез как можно меньше, часто в сочетании с лапароскопией. Это также сокращает продолжительность операции. Но миомы размером 8–10 см — это уже стандартный размер, с которым мы работаем. Большинство операций по удалению миом, которые мы проводим, являются малоинвазивными, и лишь в редких случаях, примерно 1–2 раза в месяц, для удаления требуется небольшой разрез на животе. Речь идет о миомах, которые разрослись вплоть до пупка. С помощью гистероскопии миомы можно удалять и в тех случаях, когда они расположены в слизистой оболочке, под ней или полностью проросли в матку. Тогда пациентки, конечно, быстрее приходят в форму. «Только после необходимой общей анестезии нужно немного поспать», — поясняет доцент, доктор медицины, доктор Эрмис. 

После удаления матки, также называемого гистерэктомией, пациенткам следует соблюдать некоторые послеоперационные ограничения, чтобы обеспечить оптимальное заживление и избежать осложнений. 

Прежде всего, пациенткам следует избегать физических нагрузок и подъема тяжестей. В первые шесть–восемь недель после операции важно воздерживаться от подъема тяжестей, чтобы не поставить под угрозу заживление операционной области. Это особенно актуально для абдоминальной гистерэктомии, при которой делается более обширный разрез в брюшной полости. «В течение первых шести недель пациенткам следует воздерживаться от половых контактов, не принимать ванну и не заниматься спортом. В любом случае уже через 2–3 дня по внешнему виду пациентки совершенно не скажешь, что ей сделали операцию, и она уже чувствует себя в форме. Ненапряжённые прогулки способствуют выздоровлению, и их интенсивность можно постепенно увеличивать. Риски сопоставимы с рисками других хирургических вмешательств. Существует небольшой риск повреждения мочеточников, что в первую очередь касается операций, при которых удаляется шейка матки. У нас действительно очень низкий уровень осложнений и повторных операций — практически нулевой, и почти 100 % пациенток остаются довольны», — описывает доцент, доктор медицины, доктор Эрмис.

У женщин органы часто опускаются из-за ослабления или повреждения тазового дна. Эта область отвечает за поддержку органов малого таза, таких как матка, мочевой пузырь и кишечник. 

Такие факторы, как беременность, роды, гормональные изменения (особенно после менопаузы), избыточный вес или хронический кашель, могут ослабить тазовое дно и привести к опущению органов. Это может вызывать такие симптомы, как недержание мочи, чувство давления или боль. Операция по устранению опущения помогает вернуть эти органы в их исходное положение.

«При операции по лечению опущения органов мы устанавливаем в брюшную стенку специальную сетку, которая характеризуется минимальным риском осложнений. Цель операции — укрепить тазовое дно и облегчить симптомы пролапса органов (опущения таза). Эта сетка фиксируется на влагалище и матке, в то время как раньше такие сетки всегда крепили к позвоночнику, что, в частности, приводило к болям в спине. Кроме того, наш метод можно проводить лапароскопически, благодаря чему влагалище сохраняет свою прочность, и половые контакты после периода щадящего режима возможны без проблем. Существуют также вагинальные сетки, которые мы устанавливаем пациенткам более пожилого возраста», — говорит доцент, доктор медицины, доктор Эрмис. 

После операции по устранению опущения пациентки могут способствовать своему выздоровлению, соблюдая режим щадящего поведения, гигиену, сбалансированное питание и выполняя упражнения для мышц тазового дна. В долгосрочной перспективе результаты, как правило, очень положительные: отмечается значительное улучшение качества жизни и уменьшение симптомов. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача имеют решающее значение для обеспечения оптимальных и устойчивых результатов. 

Доцент, доктор медицины, доктор Эрмис даёт ещё несколько профилактических советов: «Ни женщинам, ни мужчинам не следует поднимать тяжёлые предметы, нужно регулярно выполнять упражнения для тазового дна и заниматься спортом, следить за регулярностью стула и, конечно же, правильно и здорово питаться. Лично я хотела бы видеть больше сочувствия к пациенткам, которые, к сожалению, часто чувствуют себя потерянными», — и на этом мы завершаем нашу беседу.

Большое спасибо, доктор Эрмис, за этот важный взгляд на гинекологию с особым акцентом на удаление миомы — процедуру, требующую высокого уровня профессионализма!