Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника: когда стоит подождать, а когда необходимо оперативное вмешательство?

Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски. Они действуют как эластичные амортизаторы и обеспечивают подвижность позвоночника. Они состоят из внешнего волокнистого кольца и более мягкого ядра. Если волокнистое кольцо разрывается и ткань межпозвоночного диска выпячивается наружу, она может давить на нервный корешок.

При грыже межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника раздражение нервов часто затрагивает нервы, идущие в ногу. Поэтому боль может иррадиировать от нижней части спины через ягодицы в бедро, голень или стопу. В зависимости от того, какой нервный корешок затронут, могут возникнуть онемение определённых участков кожи или ослабление отдельных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника, как правило, вызывает симптомы в области шеи, плеч и руки. Покалывание или онемение могут распространяться вплоть до отдельных пальцев. При более выраженном сдавливании может также нарушаться сила кисти или мелкая моторика.

Не каждое изменение межпозвоночного диска, видимое на МРТ, вызывает симптомы. Поэтому результатов визуализации недостаточно для принятия решения о лечении. Решающим фактором является соответствие симптомов и результатов обследования видимым изменениям.

Не каждый грыжа межпозвоночного диска требует хирургического вмешательства. При отсутствии значимых неврологических нарушений часто сначала пробуют консервативное лечение. Оно включает обезболивающую терапию, физические упражнения и, при необходимости, физиотерапию. Длительный постельный режим в настоящее время не рекомендуется, так как длительная бездеятельность может ослабить мышцы и затруднить возвращение к повседневной жизни.

Кроме того, сам организм может способствовать улучшению состояния. Выпавшая ткань межпозвоночного диска может частично рассасываться под действием иммунной системы. Благодаря этому давление на пораженный нервный корешок со временем может уменьшиться. Поэтому у многих пациентов симптомы улучшаются в течение нескольких недель.

Существуют симптомы, при появлении которых нельзя просто ждать. К ним относятся вновь возникшие или усиливающиеся признаки паралича. Также проблемы с мочеиспусканием или дефекацией могут указывать на значительное сдавление нерва. Особое внимание следует уделять онемению в так называемой «области бриджей». Под этим понимается область вокруг ануса и половых органов, а также на внутренней поверхности бедер. Если такие симптомы возникают в связи с грыжей межпозвоночного диска, причиной может быть так называемый синдром конского хвоста.

При этом нервные волокна в нижней части позвоночного канала подвергаются сильному сдавливанию. Это неотложное медицинское состояние, которое требует немедленного обследования. В таких случаях может потребоваться срочная операция, чтобы по возможности предотвратить необратимое повреждение нервов.

Если операция становится необходимой, при наличии подходящих условий вмешательство часто можно провести через небольшой доступ. При микрохирургических методах операционная область визуализируется с помощью оптического увеличения. В первую очередь удаляется ткань межпозвоночного диска, сдавливающая пораженный нерв. В зависимости от расположения и размера грыжи также могут применяться эндоскопические методы. При этом через небольшой разрез в область операции вводится эндоскоп. Выбор метода зависит, в частности, от положения грыжи и анатомических особенностей.

Целью операции является снятие давления с нервного корешка. Операция может привести к быстрому облегчению иррадиирующих симптомов, особенно при выраженном сдавлении нерва. Однако она не лишена рисков и поэтому не всегда является оптимальным решением при каждом грыже межпозвоночного диска. Поэтому при планировании операции следует комплексно учитывать симптомы, результаты неврологического обследования и данные визуализации.

Не каждое вмешательство на межпозвоночном диске преследует одну и ту же цель. Например, у отдельных пациентов с сильно поврежденным межпозвоночным диском может рассматриваться возможность установки протеза межпозвоночного диска, чтобы по возможности сохранить подвижность пораженного участка позвоночника.

Другой возможностью является фиксация, называемая в медицине спондилодезом. При этом соседние позвонки соединяются между собой на постоянной основе. Это может потребоваться при определенных формах нестабильности позвоночника или выраженных дегенеративных изменениях.

После операции на межпозвоночном диске мобилизация, как правило, начинается в ранние сроки. То, как скоро пациенты смогут вернуться к работе, занятиям спортом или физически нагрузочным видам деятельности, зависит от конкретного вида вмешательства и хода заживления.

Физиотерапия может помочь восстановить подвижность и мышечную силу. Основное внимание часто уделяется упражнениям для спины, живота и ног. Цель состоит в том, чтобы постепенно приучить тело к нормальным нагрузкам.

В повседневной жизни также важно соблюдать правильное поведение, щадящее спину. К этому относятся, например, регулярная физическая активность и максимально сбалансированная нагрузка на позвоночник. Разумеется, после операции следует избегать подъема тяжестей. Если после операции вновь появляются сильные иррадиирующие боли, ощущение онемения или потеря силы, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.

Грыжа межпозвоночного диска не всегда требует оперативного вмешательства. При отсутствии неврологических нарушений и улучшении симптомов может быть достаточно консервативного лечения. Если же возникают параличи, нарушения функции мочевого пузыря или кишечника либо онемение в области «всаднических штанов», необходимо немедленное медицинское обследование. Выбор целесообразного лечения всегда зависит от индивидуальных результатов обследования.