Желчные камни: когда они безвредны — а когда приходится удалять желчный пузырь

Желчный пузырь расположен под печенью и служит резервуаром для желчи, образующейся в печени. В перерывах между приёмами пищи желчь сгущается и при необходимости поступает в тонкий кишечник, где способствует перевариванию жиров. Желчные камни могут образовываться, когда соотношение компонентов желчной жидкости нарушается, что приводит к образованию кристаллов. Большинство камней состоит преимущественно из холестерина. Реже встречаются пигментные камни, содержащие, в частности, билирубин.

Риск увеличивается, в частности, с возрастом и при наличии семейной предрасположенности. Также беременность, определённые гормональные факторы, диабет, значительное избыточное вес и быстрая потеря веса могут способствовать их образованию. Агонисты рецепторов ГЛП-1, применяемые для лечения диабета и снижения веса, также связаны с повышенным риском образования желчных камней и других заболеваний желчевыводящих путей. В ходе крупного анализа рандомизированных исследований было установлено, что риск повышается, особенно при более высоких дозах и длительном применении. Кроме того, сама по себе резкая потеря веса может способствовать образованию камней.

Многие желчные камни обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании, но пока они не вызывают типичных симптомов, лечение, как правило, не требуется.

Иначе обстоит дело, если повторно возникают типичные желчные колики или развиваются осложнения. В таком случае удаление желчного пузыря вполне может быть целесообразным.

Типичными осложнениями являются, например:

• воспаление желчного пузыря
• Закупорка желчного протока
• Воспаление желчных путей
• Воспаление поджелудочной железы

При остром воспалении или закупорке желчного протока помимо хирургического вмешательства может потребоваться также эндоскопическая операция.

Желчная колика возникает, когда камень блокирует отток из желчного пузыря. Характерными симптомами являются внезапно возникающие сильные боли в правой или средней части верхней части живота, которые могут иррадиировать в спину или правое плечо. Часто эти боли возникают после приема пищи с высоким содержанием жиров, могут быть очень интенсивными и длиться в течение длительного времени.

Кроме того, могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка или озноб, напротив, скорее указывают на воспаление. Пожелтение кожи или глаз может свидетельствовать о том, что камень попал в крупный желчный проток.

К сожалению, существующие желчные камни не рассасываются с помощью специальной диеты. В первую очередь, очень жирные и обильные приемы пищи могут вызывать дискомфорт, поскольку после приема пищи желчный пузырь сокращается. Какие именно продукты вызывают проблемы, зависит от индивидуальных особенностей.

Часто помогает уже то, что приемы пищи распределяются на весь день небольшими порциями, а особенно жирные блюда сначала сокращаются. К ним относятся, например, очень жирное мясо, жареные блюда или особенно сытные сливочные соусы. Целесообразно придерживаться максимально сбалансированного питания с достаточным количеством овощей, цельнозерновых продуктов и других продуктов, богатых клетчаткой. Радикальная диета или крайнее голодание, напротив, не являются подходящим методом лечения желчных камней.

Если желчные камни неоднократно вызывают недомогание или приводят к осложнениям, часто удаляют весь желчный пузырь. Эта операция называется холецистэктомией. Удаление только камней не устранило бы риск образования новых камней в оставшемся желчном пузыре.

Сегодня желчный пузырь чаще всего удаляют малоинвазивным способом с помощью лапароскопии. При этом делается несколько небольших прорезов, через которые вводятся камера и хирургические инструменты.

При использовании однопортовой техники доступ осуществляется в области пупка через единственное небольшое отверстие в коже. Это позволяет уменьшить количество видимых рубцов. Данный метод технически более сложен и подходит не для всех случаев. Исследования показывают преимущества, прежде всего, в плане косметического результата. Если камни находятся не только в желчном пузыре, но и в главном желчном протоке, их часто можно удалить эндоскопически. Для этого эндоскоп вводят через рот и желудочно-кишечный тракт до желчного протока.

Желчный пузырь не является необходимым для выработки желчи, поскольку она по-прежнему вырабатывается печенью. После удаления желчь поступает в кишечник по желчным протокам, а не накапливается, как раньше, в желчном пузыре.

Большинство людей после холецистэктомии могут снова питаться как обычно. Специальная постоянная диета не требуется. У некоторых пациентов вначале может наблюдаться более мягкий стул, учащенные испражнения или диарея, особенно после очень жирных приемов пищи.

Кроме того, важно отметить: операция устраняет типичные колики, вызванные желчными камнями, но не гарантирует исчезновения всех ранее существовавших проблем с пищеварением. Например, чувство переполнения желудка или метеоризм могут иметь иную причину.

Желчные камни не всегда требуют лечения. Если они протекают бессимптомно, обычно достаточно наблюдения. В то же время повторяющиеся колики или осложнения могут потребовать удаления желчного пузыря. При сильных болях в верхней части живота, лихорадке, желтухе или продолжительной рвоте следует как можно скорее обратиться к врачу для выяснения причины.