Подагра: болезненные воспаления суставов, вызванные повышенным уровнем мочевой кислоты

Мочевая кислота образуется в процессе распада пуринов. Пурины являются естественными компонентами клеток человеческого организма, а также некоторых продуктов питания. Обычно избыток мочевой кислоты выводится почками, что позволяет поддерживать ее баланс. Однако при длительном повышении концентрации мочевой кислоты в крови образуются мелкие кристаллы мочевой кислоты. Они чаще всего откладываются в суставах, сухожилиях или тканях. Иммунная система реагирует на эти кристаллы сильными воспалительными реакциями. Именно это и является типичными симптомами острого приступа подагры.

К основным факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность
• избыточный вес
• сахарный диабет
• нарушение функции почек
• употребление большого количества алкоголя
• рацион с высоким содержанием пуринов

Особенно важную роль играют почки. Если выведение мочевой кислоты происходит недостаточно эффективно, в долгосрочной перспективе уровень мочевой кислоты повышается. Изменения в обмене веществ также существенно влияют на риск. Современные исследования всё чаще показывают, что инсулинорезистентность и накопление жира в области живота тесно связаны с повышенным уровнем мочевой кислоты. Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут влиять на выведение мочевой кислоты. К ним относятся, в частности, некоторые мочегонные средства, применяемые для лечения гипертонии. 

Острый приступ подагры часто начинается внезапно и развивается в течение нескольких часов. Многие пациенты сообщают, что ночью их будит сильная боль.

К типичным симптомам относятся, в частности:

• сильные боли в суставах
• покраснение и повышенная температура в области поражения
• отек
• болезненность при прикосновении
• ограничение подвижности

Особенно часто поражается сустав большого пальца стопы. Однако в принципе воспалению могут подвергаться также коленные суставы, голеностопные суставы, пальцы рук или другие суставы. Пораженные суставы часто становятся чрезвычайно чувствительными. Даже самые незначительные движения или легкие прикосновения иногда вызывают сильную боль. Без лечения острые приступы подагры обычно длятся несколько дней. По мере прогрессирования заболевания воспаления возникают чаще и могут затрагивать сразу несколько суставов.

Кроме того, с течением времени кристаллы мочевой кислоты отлагаются и за пределами суставов. В результате образуются так называемые подагрические тофи. Эти узелковые отложения часто обнаруживаются на пальцах рук и ног или на ушных раковинах. Именно повторяющиеся воспаления суставов могут в долгосрочной перспективе повредить суставы и значительно ухудшить подвижность и качество жизни. 

Современная медицина сегодня уже не рассматривает подагру исключительно как заболевание суставов. Чаще всего речь идет о сложном нарушении обмена веществ, затрагивающем многие системы органов.

Особенно часто наблюдается связь с:

• гипертонией
• сахарным диабетом
• избыточным весом
• нарушениями жирового обмена
• заболеваниями почек

Сами почки также чувствительно реагируют на повышенный уровень мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты способствуют образованию почечных камней и в долгосрочной перспективе могут ухудшить функцию почек. Кроме того, современные исследования показывают связь между хроническими воспалительными процессами и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Повышенный уровень мочевой кислоты, возможно, оказывает на сосуды и обмен веществ более сильное влияние, чем считалось ранее. Особенно важную роль в этом играют воспалительные процессы. Повторяющиеся воспаления не только нагружают суставы, но и влияют на сосудистую систему и регуляцию обмена веществ.

Избыточный вес также усугубляет эту проблему. Жировая ткань вырабатывает провоцирующие воспаление медиаторы, которые могут влиять на обмен веществ и иммунные реакции. Именно поэтому современные концепции лечения сегодня не ограничиваются лишь отдельными приступами подагры, а учитывают общее состояние обмена веществ пациента.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, результатов анализов крови и обследования поражённых суставов.

К важным диагностическим методам относятся, в частности:

• Измерение уровня мочевой кислоты и лабораторная диагностика
• Обследование суставов
• Ультразвуковое исследование
• методы визуализации
• Исследование функции почек

Лечение преследует сразу несколько целей. Необходимо облегчить острую боль, контролировать воспалительные процессы и в долгосрочной перспективе снизить повышенный уровень мочевой кислоты.

Современные методы лечения включают:

• противовоспалительные препараты
• лечение боли
• препараты, снижающие уровень мочевой кислоты
• корректировку рациона питания
• снижение веса

Очень важно постоянно контролировать уровень мочевой кислоты. Это часто позволяет значительно снизить риск повторных приступов подагры и связанных с ней осложнений. Важную роль играет также образ жизни. Снижение веса, достаточное потребление жидкости и лечение сопутствующих заболеваний часто способствуют улучшению течения болезни. Современная медицина сегодня всё больше ориентируется на индивидуально адаптированные схемы лечения. При этом комплексно учитываются обмен веществ, воспалительные процессы и общее состояние сосудов. 

Подагра относится к числу наиболее распространённых воспалительных заболеваний обмена веществ и одновременно влияет на суставы, почки и обмен веществ. Современные исследования всё яснее показывают, насколько тесно связаны между собой обмен мочевой кислоты, хронические воспалительные процессы и сердечно-сосудистые риски. Именно поэтому современные концепции лечения сегодня всё чаще делают ставку на долгосрочный контроль обмена веществ, воспалительных процессов и индивидуальных факторов риска.