Урология — беседа с доктором медицины Робертом Хефти

Термин «урология» происходит от греческого слова οὖρον (произносится как «урон») и означает «моча». Уролог занимается заболеваниями почек, мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала как у женщин, так и у мужчин. У мужчин к этому списку добавляются ещё заболевания яичек, придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, полового члена, а также предстательной железы. Таким образом, в сферу урологии входят также области андрологии — мужского аналога гинекологии.

Если мы обратимся к истории урологии, то нам придётся вернуться далеко в прошлое, ведь уже в Египте примерно в 1000 году до н. э. были известны мочевые катетеры. И хотя в средневековье в области развития урологии наблюдался практически застой, в эпоху раннего Нового времени развитие значительно ускорилось, а в XIX и XX веках приобрело настоящий размах.

«Сегодня, конечно, речь идет о совершенно иных масштабах в урологии. Инновационные лазерные методы и акцент на минимально инвазивные техники задают тон и открывают путь к гораздо более комфортным методам лечения для пациентов», — поясняет доктор Хефти, который в рамках своей подготовки еще в девяностых годах в Вроцлаве смог приобрести опыт работы с лазерными методами.

«Например, крупные операции на простате, которые раньше проводились через разрез в брюшной полости и после которых пациенту приходилось оставаться в клинике десять дней или дольше, ушли в прошлое. Теперь для проведения такого лечения требуется лишь крошечный прокол кожи, и уже через три дня пациент готов к выписке», — говорит доктор Хефти с гордостью в голосе.

От позыва к мочеиспусканию до недержания: «Никаких диагнозов через брюки!»

Многие люди страдают от проблем с мочевым пузырём и справляются с ними в повседневной жизни с помощью всевозможных уловок. Воспаления мочевого пузыря или стрессовая недержание мочи (при котором у пациентов происходит непроизвольное выделение мочи, как только они оказывают давление на брюшную полость в результате физических нагрузок, таких как кашель, смех или поднятие тяжестей) значительно усложняют жизнь.

При воспалении мочевого пузыря поход в туалет превращается в мучение, потому что те несколько капель мочи, которые удается выпустить, вызывают боль в мочеиспускательном канале, и постоянно сохраняется ощущение, что «нужно». Недержание мочи заставляет многих, как мужчин, так и женщин, стать экспертами по прокладкам, гигиеническим полоскам или подгузникам-трусикам. Люди стараются избегать определённых предметов одежды, таких как короткие юбки или узкие брюки.

«Женщины значительно чаще страдают от инфекций мочевыводящих путей или недержания мочи. С одной стороны, потому что их соединительная ткань в целом слабее, чем у мужчин, а с другой — потому что мышцы тазового дна подвергаются сильной нагрузке, например, в результате родов, и больше не могут оптимально поддерживать сфинктер уретры. К числу причин относится также чисто возрастное ослабление тканей и мышц», — объясняет доктор Хефти. Недержание мочи вызывает у большинства людей чувство неловкости. Они стыдятся и стараются как можно дольше скрывать свою проблему. При этом многие пациенты могут помочь себе с помощью целенаправленных упражнений для мышц тазового дна и восстановить контроль над позывом к мочеиспусканию или, по крайней мере, улучшить его.

Мужчины, как правило, реагируют на эту проблему ещё более стеснительно и как можно дольше откладывают визит к врачу, поскольку обследования «там, внизу» для них чаще всего непривычны, и чувство стыда берёт верх. Девиз доктора Хефти в этом случае звучит так: «Никаких диагнозов через брюки!», и своим юмористическим подходом он пытается избавить людей от страха перед обследованиями и помочь им преодолеть стыд.

«Практически нет ни одного мужчины старше шестидесяти лет, у которого не было бы капельного недержания», — заявляет доктор Хефти. Многие мужчины страдают от стрессового недержания, то есть теряют мочу, когда смеются или поднимают что-то тяжелое. Ни один мужчина не должен этого стыдиться. Помимо ослабленных мышц тазового дна, причиной этого может быть и простата, поскольку этот орган растёт на протяжении всей жизни и со временем может давить на мочевой пузырь. «У мужчин в случае сомнений всегда можно рассмотреть возможность установки искусственного сфинктера», — объясняет доктор Хефти и добавляет: «Преимущество необходимых операций на уретре у мужчин в принципе заключается в том, что уретра у них в разы длиннее, чем у женщин. В то время как у женщин длина уретры составляет всего около 3,5 см, у мужчин она достигает примерно 12–15 см».

Новая терапия Urolastic для женщин

Тем женщинам, для которых упражнения для тазового дна оказываются недостаточными, теперь можно помочь с помощью новой терапии — так называемой «методы Urolastic». «Метод Urolastic представляет собой минимально инвазивное вмешательство, которое проводится под местной анестезией и длится всего около 15 минут», — с удовлетворением отмечает д-р Хефти и продолжает: «При этом в четыре небольших депо вокруг уретры вводится двухкомпонентный наполнитель. В течение всего нескольких минут из него образуются гибкие имплантаты, которые, в свою очередь, приводят к сужению уретры, стабилизируя её и, таким образом, укрепляя механизм закрытия». «Тест на кашель», проводимый после процедуры, показывает немедленный успех.

Современные технологии при обследовании и постановке диагноза просто незаменимы

«При стрессовом недержании мочи также существует метод установки лент под уретрой для её стабилизации. Однако наш новый метод имеет явное преимущество: он не вызывает ощущения инородного тела», — говорит доктор Хефти и добавляет: «Ленты устанавливаются хирургическим путем под общим наркозом. Новый метод требует лишь местной анестезии. И только потому, что пока нет разрешения на амбулаторное лечение, пациентке приходится оставаться в стационаре на одну ночь», — дополняет он. Эта новая методика особенно интересна для пациенток, планирующих завести детей. Ведь используемый наполнитель обладает длительным действием, не срастается с тканями, легко заменяется и не вызывает боли при половом акте, на что так часто жалуются пациентки с установленными лентами.

«Не забывайте о гигиене интимной зоны!»

Воспаления мочевого пузыря имеют бактериальную природу. Что касается циститов, то их причиной часто становится чрезмерная гигиена с использованием агрессивных мыл в интимной зоне. «Микросреда мочевого пузыря обеспечивает защиту.

Если слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию, могут развиться хронические резистентности», — объясняет доктор Хефти и добавляет: «Мочу и кал следует регулярно проверять. Наличие крови в кале или моче всегда должно стать поводом для обращения к врачу. В этом случае женщинам следует обратиться к гинекологу, поскольку при появлении крови в моче лечение часто назначается только с учетом инфекций. Однако в данном случае целесообразно направление к урологу, так как только урологическое обследование позволяет выявить такие заболевания, как, например, рак мочевого пузыря».

При цистите часто помогает питьевая диета, при которой необходимо выпивать от трёх до четырёх литров воды в день, чтобы вымыть как можно больше бактерий. Небольшой совет: после полового акта женщинам следует всегда опорожнять мочевой пузырь, так как при этом из организма выводятся многие бактерии.

Рак мочевого пузыря сначала развивается медленно

Не паникуйте — если в моче появилась кровь, не стоит сразу думать о раке мочевого пузыря. Для точной диагностики рака мочевого пузыря необходимо провести цистоскопию. «В большинстве случаев речь идет о плоских опухолях, которые можно обнаружить только при цистоскопии. Для определения стадии заболевания могут потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография», — сообщает доктор Хефти.

Однако важно знать, что рак мочевого пузыря развивается очень медленно. «На формирование раковой опухоли в мочевом пузыре может уйти от 15 до 18 лет», — рассказывает доктор Хефти и успокаивает: «Показатели успешности лечения и шансы на выздоровление очень высоки». Большинство опухолей, около 75 %, имеют поверхностный характер и удаляются эндоскопическим способом. Сложность здесь заключается в том, что при раке мочевого пузыря мы имеем дело с быстро рецидивирующими опухолями, и регулярные контрольные обследования являются обязательными».

Если опухоли мочевого пузыря расположены очень глубоко, то зачастую не обходится без удаления мочевого пузыря. «Вероятность метастазирования опухолей мочевого пузыря довольно высока. Представьте себе буйно растущее растение, которое может прикрепляться к кровеносным и лимфатическим сосудам. Поэтому риск метастазирования высок», — поясняет доктор Хефти и поэтому советует серьезно относиться к контрольным обследованиям.

Неомочевой пузырь — спасительная помощь

Если мочевой пузырь больше не поддаётся эндоскопическому лечению, его необходимо удалить. Однако без мочевого пузыря невозможно нормальное опорожнение мочевого пузыря. К счастью, и в этом случае существует альтернатива: неомочевой пузырь. Речь идет об искусственном мочевом пузыре, сформированном из собственной ткани тонкого кишечника. Таким образом, моча может поступать из почек в искусственный мочевой пузырь через мочеточники, соединенные с ним. Он соединяется с уретрой выше сохраненного в ходе операции сфинктера и обеспечивает нормальное мочеиспускание.

«Операция по созданию неопузыря — это действительно сложная задача, требующая высокого уровня квалификации», — поясняет доктор Хефти, который сам проводит очень много операций и критикует недостаток хирургической подготовки в урологии. «Поэтому для меня, как для главного врача, важно передавать свой опыт молодым коллегам и обучать их хирургическому мастерству», — говорит признанный специалист в области урологической хирургии. «Во многих больницах проводятся операции с сохранением мочевого пузыря просто из-за отсутствия необходимого опыта, хотя удаление пузыря и установка неопузыря были бы более целесообразными», — отмечает доктор Хефти.

Оптимистичный взгляд на будущее урологии

Доктор Роберт Хефти, уроженец Хайльбронна с семейными корнями в США, живет в соответствии со следующими принципами: информация — инновации — мотивация. «Я очень оптимистично смотрю в будущее, что касается развития урологии. Лечение почечнокаменной болезни, сужения уретры или патологий простаты, а также хирургия урологических опухолей осуществляются на высоком уровне, прежде всего благодаря применяемой современной лазерной технике. В будущем, несомненно, будет расширяться применение медикаментозных методов лечения, а также становиться все более распространенным анализ клеточной структуры, что позволит разработать еще более индивидуализированную терапию для пациентов», — с оптимизмом объясняет он.

Молодым врачам он советует не упускать из виду урологию. «Едва ли найдётся в медицине такая многогранная специальность, как урология. Урология включает в себя, среди прочего, андрологию, рентгенодиагностику, проктологию и онкологическую терапию», — с восторгом отмечает он. Урология действительно является ключевой дисциплиной, если учитывать демографические тенденции. «В будущем потребуется на 20–30 процентов больше урологов, чем сегодня, поскольку люди становятся всё старше, а многие урологические заболевания проявляются именно в пожилом возрасте», — подчеркивает в заключение доктор Хефти. Специальность с большим будущим!

Эта познавательная и вдохновляющая беседа доставила нам удовольствие и позволила по-новому взглянуть на урологию как на медицинскую специальность. Большое спасибо, доктор Хефти! Хотите узнать больше о докторе Хефти? Тогда посетите профиль специалиста по урологии доктора Хефти в Leading Medicine Guide — там вы найдёте прямой и безопасный способ связаться с ним!