Чудо-сустав колена: доктор медицины Альфред Тилла о нашем самом большом суставе
Александра Пфицманн ·
Колено, будучи самым крупным суставом нашего тела, выдерживает действительно огромные нагрузки. Ведь весь вес нашего тела ложится на колено со сложной структурой, в котором сходятся множество связок, сухожилий и костей. Если быть точным, колено вынуждено выдерживать нагрузку, равную примерно четырёхкратной массе нашего тела, а при спотыкании — даже восьмикратной! Чтобы мы могли нормально ходить, бегать и поворачиваться, отдельные элементы колена должны работать вместе, как часовой механизм. Если какой-то элемент выходит из строя или повреждается, сразу же возникает боль — и наша подвижность ограничивается. Что именно происходит в этом случае, объясняет специалист по коленному суставу д-р мед. наук Альфред Тилла в этом интервью с экспертом. Д-р Тилла, являясь старшим ординатором отделения коленного сустава в больнице Руммельсбург, полностью посвятил себя изучению коленного сустава — и является одним из тех, кто способствует поддержанию отличной репутации центра коленного сустава, известного далеко за пределами региона. В 2019 году он стал первой специализированной клиникой во всей агломерации Нюрнберга, получившей сертификат Немецкого общества коленного сустава.
Чтобы в коленном суставе, в прямом смысле этого слова, всё работало как по маслу, необходимо слаженное взаимодействие коленной чашечки, крестообразных связок, наружных и внутренних связок, а также мениска, который, подобно амортизатору, поглощает и смягчает все наши движения. Однако повреждения мениска, к сожалению, встречаются довольно часто. Хотя чаще всего от них страдают спортсмены, которые, например, во время игры в теннис совершают неправильное вращательное движение, мениск остается весьма уязвимым даже в обычной повседневной жизни.
«Мениск работает как амортизатор в автомобиле», — начинает наш разговор доктор Тилла и объясняет: «Если он повреждён, это может привести к сильной боли, ограничить подвижность и вызвать отек сустава. Если не проводить лечение, то в долгосрочной перспективе это повреждение приводит к артрозу, который, как известно, неизлечим, а его последствия можно лишь смягчить».
Артроз — это заболевание, связанное с износом, при котором суставной хрящ постепенно изнашивается. Износ хряща ускоряется из-за недостатка движения, поскольку только при нагрузке на сустав через хрящ прокачивается суставная жидкость, необходимая для обеспечения плавности движений. При недостатке суставной жидкости в конечном итоге кости трутся друг о друга.
В наше время виды спорта становятся всё более экстремальными. «Быстрее, дальше, выше» — вот девиз многих спортсменов. «К сожалению, люди постоянно недооценивают, насколько сильно нагружается их колено. Те, кто зимой катается на лыжах, зачастую на самом деле не тренировались в течение всего года. Мышцы вокруг колена не настолько выносливы, как это необходимо для катания на лыжах. Люди часто просто недостаточно готовятся к этому, и тогда легко может случиться так, что при неосторожном движении мениск пострадает — в виде разрыва или даже полного разрыва. «Как правило, мениск повреждается при быстром повороте, поскольку при таких движениях он попадает между суставными поверхностями и может надрезаться или даже разрываться насквозь», — объясняет д-р Тилла проблему перегрузки.
В каждом колене есть мениск — полулунный хрящевой диск, расположенный между суставными поверхностями бедренной кости (фемора) и большеберцовой кости (тибия). Он подразделяется на наружный и внутренний мениски. Мениски на девяносто процентов состоят из коллагеновых волокон, способных воспринимать сдвиговые и растягивающие силы. Значительная растягивающая нагрузка возникает, например, при приседаниях.
Повреждение мениска не всегда требует хирургического лечения
«Если ко мне обращается человек с сильной болью в колене, сначала необходимо выяснить, произошло ли что-то остро, например, падение. В конечном итоге МРТ даёт наглядную картину. Консервативная терапия предусматривает охлаждение колена, щадящее отношение к нему и поднятие ноги в приподнятое положение. Затем следует укрепление мышц. Для мениска чрезвычайно важна стабильная мускулатура бедра, поэтому её укрепляют с помощью целенаправленных упражнений», — описывает д-р Тилла возможности консервативного лечения.
Возраст также играет большую роль при принятии решения о необходимости операции. «У молодых людей, которые ведут активный образ жизни, в большинстве случаев имеет смысл сшить мениск. Обычно это можно сделать артроскопическим методом. Для этого я делаю два небольших разреза на внутренней и внешней сторонах коленного сустава, чтобы затем сшить мениск. Техники наложения швов в этом случае хорошо отработаны, и вся операция занимает от получаса до часа. Остаются лишь крошечные шрамы, а благодаря короткому сроку заживления раны пациент быстрее возвращается к активной жизни», — так описывает операцию доктор Тилла.
Как и хрящ, мениск не имеет нервных волокон, поэтому сам разрыв или отрыв мениска не вызывает боли. Боль возникает тогда, когда отрывки мениска защемляются в суставе, что приводит к растяжению суставной капсулы.
Если травма мениска произошла уже давно, а пациент или пациентка только позже начинает испытывать ограничения в движении и боль, то во время операции удаляются только изношенные или разорванные части мениска. Удаляется только самое необходимое, так как в противном случае повышается риск развития артроза в будущем. «Я хочу особо подчеркнуть, что перед каждым хирургическим вмешательством тщательно выясняется, действительно ли операция необходима и имеет ли она смысл. Всегда сначала рассматривается возможность консервативного лечения», — поясняет доктор Тилла.
«Конечно, существуют и имплантаты, которые можно установить, но это, как правило, делается только у молодых пациентов. Ведь бюрократические препятствия для этого в Германии очень велики. Некоторые компании больше не предлагают свои системы имплантатов из-за истечения срока действия сертификации CE», — объясняет специалист по коленным суставам, рассказывая о сложностях, связанных с имплантатами.
В профилактических целях каждый человек может принять меры для укрепления колен
«Большинство людей слишком берегут свои колени. Многих операций на коленях можно было бы избежать, если бы люди больше двигались и занимались спортом. Ведь только движение стимулирует кровообращение. Многие из моих пациентов и пациенток, как правило, страдают от функциональной нестабильности колена и порой уже не в состоянии выполнять даже простые приседания. Конечно, не следует переусердствовать со спортом и переоценивать свои силы. Неправильная нагрузка, то есть неправильное и неаккуратное выполнение упражнений во время занятий спортом, приводит к последствиям, которые, в свою очередь, наносят вред колену. В таком случае вначале следует проконсультироваться со спортивным тренером, если, например, вы решили ходить в фитнес-клуб. «Но здоровые мышцы колена в целом укрепляют его стабильность и предотвращают травмы», — советует доктор Тилла своим пациентам.
Проблемы, вызванные X- и O-образной деформацией ног
Колени также быстро страдают при наличии X-образной или O-образной деформации ног. Причиной этого часто является генетическая предрасположенность. «Однако такое искривление может быть вызвано и травмой, то есть в результате травмы ноги, которая зажила неправильно», — объясняет доктор Тилла. Для колена искривление ног представляет собой особенно высокую нагрузку.
«При O-образной деформации на мениск постоянно оказывается давление с внутренней стороны, из-за чего он быстрее изнашивается. При X-образной деформации всё происходит наоборот: давление оказывается на внешнюю сторону мениска. Деформация в виде «О-образных ног» встречается чаще, чем деформация в виде «Х-образных ног», и может быть исправлена с помощью малоинвазивной операции, так называемой репозиционной остеотомии. При этом хирургическим путем можно изменить всю ось ноги; это делается с помощью щадящего вмешательства, которое длится не более 45 минут. В отличие от прошлого, при хирургическом выпрямлении ноги больше не ломают, а сгибают, что позволяет быстрее зажить. Выпрямленная нога фиксируется титановой пластиной. Цель состоит в том, чтобы затем костная ткань восстановилась. Как правило, через четыре–шесть недель пациент восстанавливает работоспособность и может полностью нагружать ногу. После операции пациенту надевают ортез для обеспечения движения, и ему необходимо быть готовым к тому, что в течение следующих трёх–четырёх недель он сможет нагружать ногу лишь частично. Примерно через шесть недель следует пройти ещё три недели реабилитации или физиотерапии, и уже через девять недель после операции пациент сможет снова нормально ходить», — описывает доктор Тилла.
При консервативном лечении X-образных или O-образных ног используются ортезы
«Ортезы фиксируют ноги в нужном положении. Это продолжается в течение примерно десяти–двенадцати недель. Затем с помощью симуляции проверяется, была ли эта мера успешной или нет. Если пациент или пациентка получает пользу от этой формы терапии, то коррекция положения ноги также является целесообразным вариантом лечения», — говорит д-р Тилла. Шансы на коррекцию положения ног с помощью ортезов, естественно, снижаются по мере усиления деформации. Конечно, требуется и определенная доля терпения. Однако прежде чем принять решение об оперативной коррекции, следует исчерпать все эти возможности.
Высокое качество медицинской помощи в области хирургии коленного сустава в сертифицированном центре лечения коленного сустава больницы Руммельсбург проявляется в спортивной ортопедии, травматологии и остеотомии. Тот, кто проходит здесь операцию на колене, может быть уверен: в Руммельсбургской клинике травматологии не только выполняются минимальные нормы, но и значительно превышаются — ежегодно здесь проводится не менее шестисот сложных операций высокого качества.
«В будущем я надеюсь, что удастся улучшить регенерацию хряща, чтобы можно было с полной уверенностью избежать операции. Также следует оптимизировать процесс заживления с помощью стволовых клеток», — заключает д-р Тилла в конце нашего разговора.
Большое спасибо доктору Тилле за эту познавательную беседу! Связаться с нашим экспертом напрямую можно через его профиль в Leading Medicine Guide.
Поделиться статьёй
Об авторе
Александра Пфицманн
редактор