«Куда нас понесут ноги»: доцент, доктор медицины Дариуш Арбаб о тайнах стопы и голеностопного сустава

«Тем, у кого есть такая возможность, следует как можно чаще ходить босиком. При этом стопа полностью разгружается, не сдавливается и не сжимается обувью, а многочисленные мышцы стопы получают хорошую тренировку», — рекомендует доктор Арбаб. Многие люди утром встают, надевают тапочки, пьют кофе, идут в душ, а затем одеваются, причём обувь является неотъемлемой частью этого процесса. Ходьба босиком при этом полностью исключается. Конечно, при ходьбе босиком усиливается образование мозолей, что не всегда соответствует идеалам красоты. Но с этим следует смириться, а мозоли можно будет удалить во время следующего ухода за стопами.

Могут возникнуть различные варианты деформаций стопы: от плоскостопия, провалившейся стопы, растопой до косолапости, которая может развиться, в частности, после операций. Так называемая «остроконечная стопа» может сформироваться в результате длительного пребывания в больничной койке, когда движение полностью невозможно из-за болезни. «Именно у пациентов, которые, например, вследствие тяжелого течения коронавируса долгое время находились в коме и получали искусственную вентиляцию легких в положении лежа на животе, развилась остроконечная стопа. Это укорочение икроножных мышц, то есть пятка поднимается настолько высоко, что не может больше касаться пола, из-за чего пациентки и пациенты ходят на носочках или без ортезов вообще не могут передвигаться», — объясняет эту особенность доктор Арбаб. Функциональные ортезы носят во время ходьбы и предназначены для обеспечения ходьбы на пятках и передней части стопы, в то время как ортезы для ночного ношения используются исключительно ночью в состоянии покоя, растягивая мышцы и улучшая подвижность суставов.

Конечно, генетические факторы также играют роль, когда речь идёт о деформациях стопы. Так, у некоторых подростков уже наблюдается выраженная плоскостопость, которой страдал ещё их дедушка.

При косо-плоскостопии свод стопы опускается, и стопа становится гораздо более плоской, чем обычно. Если стопа опущена лишь слегка, говорят о провалившейся стопе. Если она опущена сильно, говорят о плоскостопии. «Если косо-плоскостопие обнаружено на ранней стадии, его можно успешно лечить с помощью индивидуальных упражнений для стоп. Например, стопе помогает ходьба по песку, ношение стелек и выполнение различных упражнений для стоп. Цель здесь заключается в том, чтобы обеспечить опору для внутренней стороны стопы», — объясняет доктор Арбаб, описывая метод консервативного лечения. У детей временная плоско-проваливающаяся стопа является совершенно нормальным явлением, которое обычно самопроизвольно исчезает в возрасте от восьми до десяти лет, поскольку к этому времени свод стопы уже сформировался.

Вся передняя часть стопы значительно шире, а плюсневые кости расходятся веерообразно. В результате у пациента возникают большие трудности даже с тем, чтобы надеть обувь. Причинами развития плоскостопия могут быть неподходящая обувь, избыточный вес, длительная работа в положении стоя или слабость соединительной ткани. Частыми признаками плоскостопия являются болезненные мозоли и натоптыши под головками пальцев ног. Если плоскостопие не лечить, может развиться бурсит. «И в этом случае сначала предпринимается попытка консервативного лечения с помощью ортопедической обуви, упражнений для стоп и стелек. Только если эти меры не приносят улучшения, необходимо обсудить возможность хирургического лечения», — говорит д-р Арбаб.

Различные формы деформаций стопы © Henrie / Fotolia

«Если человек страдает сахарным диабетом II типа, то кровеносные сосуды и нервы плохо снабжаются кровью — и, следовательно, стопа тоже. Когда нервы в стопе повреждаются, возникает очень неприятное последствие: человек перестает замечать, когда, например, у него появляется мозоль. Из-за сниженной болевой чувствительности пациенты не предпринимают никаких действий, на стопе может образоваться открытая рана, в результате чего микробы быстрее размножаются и закрепляются, а затянувшееся заживление также не облегчает состояние пациента», — поясняет д-р Арбаб, описывая синдром диабетической стопы.

Почти десять из ста пациентов с диабетом II типа страдают синдромом диабетической стопы. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями Немецкого диабетического общества, которые соответствуют принципу RIA.

Аббревиатура RIA обозначает следующие меры:

R = реваскуляризация, то есть улучшение кровообращения

I = лечение инфекции с применением, например, антисептиков и/или антибиотиков

A = ампутация; в Германии ежегодно проводится около 39 000 ампутаций

Степень тяжести заболевания классифицируется по шкале от 0 до 5: от 0 = стопа без риска, без травм, но с возможными деформациями стопы, до 5 = некроз тканей по всей стопе.

Ампутация пальцев ног, стоп или всей ноги применяется только в крайне тяжелых случаях и рассматривается лишь тогда, когда исчерпаны все другие меры.

«Каждый диабетик должен внимательно следить за состоянием своих стоп и ежедневно их осматривать. Кроме того, следует регулярно посещать семейного врача, лечащего диабетолога или подолога для осмотра стоп», — советует пациентам доктор Арбаб. Еще одной важной профилактической мерой является отказ от курения, поскольку курение способствует нарушению кровообращения.

Лучший способ лечения диабетической стопы — это коррекция уровня сахара в крови, чтобы кровеносные сосуды и нервы не подвергались ещё более серьёзному повреждению. Необходимо лечить повышенный уровень холестерина и возможную гипертонию. «Если у пациента сужение сосудов находится в запущенной стадии, то сосуд можно расширить с помощью катетера, например, с помощью баллонной дилатации. Для этого через артерию ноги в паху вводят трубку до места сужения, где баллон через трубку расширяет суженный участок», — описывает катетерное лечение доктор Арбаб. Если это не помогает, можно также установить стент. Только в том случае, если сужение охватывает значительный участок сосуда, следует рассмотреть возможность операции шунтирования.

«Ноги оказались в некотором роде в немилости. Многие люди стыдятся своих ног и прячут их. У ног также сложилась дурная репутация „нечистых“. К сожалению, очень многие люди также пренебрегают уходом за ногами. Например, обувь следует регулярно менять, чтобы она могла хорошо просохнуть после ношения. Необходимо срочно уделять больше внимания здоровью ног!», — призывает д-р Арбаб и завершает нашу беседу своими рекомендациями.

Доктор Арбаб, мы искренне благодарим Вас за информативную беседу и привлечение внимания к этой теме. Установить прямой контакт с нашим специалистом можно через его профиль на сайте Leading Medicine Guide.