Расстройства пищевого поведения (Eating Disorders): нервная анорексия, нервная булимия, синдром переедания и расстройства пищевого поведения у детей

Расстройства пищевого поведения (МКБ-10: F50) — это психические заболевания, при которых пищевое поведение устойчиво изменилось и больше не служит для удовлетворения голода, а все чаще используется для преодоления внутренних конфликтов. Люди, страдающие этим заболеванием, мысленно почти постоянно заняты едой, весом тела и собственной фигурой. С приемом пищи часто связаны навязчивые формы поведения, от которых самостоятельно избавиться крайне сложно.

В зависимости от симптоматики выделяют, в основном, три основные формы расстройств пищевого поведения: анорексию, булимию и синдром переедания. Кроме того, существуют смешанные формы, при которых у пациентов наблюдаются признаки различных клинических картин, например, атипичная булимия или атипичная анорексия.

Еще одной, более редкой формой является синдром пика, который встречается преимущественно у людей с задержкой развития, умственными нарушениями или деменцией и характеризуется употреблением несъедобных веществ, таких как земля или бумага.

Основной признак анорексии — патологическая потребность постоянно снижать собственный вес, сопровождающаяся выраженным страхом перед набором веса. При нервной булимии, в разговорной речи также называемой «зависимостью от переедания и рвоты», у страдающих ею людей вес, как правило, в норме, однако они склонны к колебаниям веса и повторяющимся приступам переедания с последующей рвотой. При синдроме переедания также наблюдаются повторяющиеся приступы переедания, однако страдающие этим расстройством не принимают последующих мер, таких как рвота или использование слабительных средств, что в долгосрочной перспективе может привести к избыточному весу и ожирению.

Расстройства пищевого поведения возникают, как правило, в результате взаимодействия нескольких факторов. Психологические нагрузки, низкая самооценка, семейные конфликты, а также социальное давление, связанное с определенным идеалом красоты, часто играют роль в возникновении расстройств пищевого поведения. Также обсуждаются биологические и генетические факторы.

Булемия относится к числу расстройств пищевого поведения @ Monkey Business /AdobeStock

Особенно уязвимы подростки и молодые люди, поскольку в этом периоде жизни образ тела и самоидентичность играют центральную роль.

Однако эта проблема всё чаще встречается и у детей младшего возраста, поэтому расстройства пищевого поведения у детей привлекают всё большее внимание специалистов.

Симптомы различаются в зависимости от формы расстройства пищевого поведения, но имеют общие черты: нарушенное пищевое поведение, искажённое восприятие собственного тела и часто сопутствующие психосоматические жалобы.

В зависимости от симптомов можно выделить три основные формы расстройств пищевого поведения:

• Анорексия
• булемия и
• синдром переедания

Главным признаком анорексии (Anorexia nervosa) является патологическая потребность снизить вес. Больные испытывают почти панический страх перед набором веса.

Поэтому они стараются давать организму как можно меньше пищи. Кроме того, они следят за тем, чтобы пища содержала минимум калорий. Многие пациенты также часто и интенсивно занимаются физическими нагрузками, чтобы увеличить расход энергии.

Анорексия сопровождается нарушением восприятия собственного тела. Это приводит к тому, что даже при крайне низкой массе тела страдающие этим заболеванием по-прежнему считают себя слишком толстыми.

В случае булимии (Bulimia nervosa), в свою очередь, у страдающих этим расстройством людей вес, как правило, находится в норме, но они склонны к колебаниям веса. Существенной особенностью являются приступы переедания с последующей рвотой. Кроме того, пациенты с расстройствами пищевого поведения часто бесконтрольно принимают слабительные средства.

При синдроме переедания (приступах переедания с потерей контроля) пациенты страдают от повторяющихся приступов переедания. Однако при этом поведенческом расстройстве пациенты не предпринимают мер по снижению веса. Они теряют чувство насыщения и контроль над потреблением пищи. Даже если приступы переедания носят кратковременный характер, их частота может привести к ожирению.

Кроме того, могут встречаться смешанные формы расстройств пищевого поведения. В таких случаях у пациентов наблюдаются признаки различных клинических картин.

Например, такое расстройство называется:

• атипичная булимия или
• атипичная анорексия

Еще одним расстройством пищевого поведения является синдром пика. Он встречается у пациентов с нарушениями развития, умственными ограничениями или деменцией. Эти люди употребляют в пищу несъедобные предметы, такие как земля, обрывки бумаги или фекалии.

Расстройства пищевого поведения затрагивают людей разного возраста и пола, при этом девочки и женщины по-прежнему болеют ими непропорционально часто.

Признаки нарушенного пищевого поведения сравнительно часто встречаются у детей и подростков: более 20 процентов детей и подростков в возрасте от 11 до 17 лет демонстрируют выраженные симптомы, например, сильную неудовлетворённость своей фигурой и весом или приступы сильного голода. При этом девочки страдают от этого почти в два раза чаще, чем мальчики. Однако положительный результат скрининга не означает автоматически наличия клинически диагностируемого расстройства пищевого поведения

На практике расстройства пищевого поведения у детей по-прежнему часто остаются незамеченными, поскольку в юном возрасте нарушенное пищевое поведение поначалу не всегда воспринимается как самостоятельное заболевание. При этом первые признаки появляются уже в начальной школе, например, всё более избирательное или ограничительное пищевое поведение, беспокойство по поводу собственного веса или явное избегание определённых приёмов пищи. Поскольку дети не могут чётко сформулировать свои мысли и страхи, связанные с едой и телом, соответствующие признаки часто замечают родители и близкие только на поздней стадии.

Раннее начало заболевания, особенно до 11 лет, считается неблагоприятным фактором для его дальнейшего течения. В то же время детский организм ещё находится в процессе роста, поэтому симптомы дефицита питательных веществ и стойкая недостаточность веса могут иметь особенно серьёзные последствия для физического развития. Поэтому педиатры, а также специализированные центры детской и подростковой психиатрии играют ключевую роль в раннем выявлении расстройств пищевого поведения у детей и начале лечения, соответствующего возрасту, в которое, как правило, тесно вовлекается вся семья.

Врач ставит диагноз на основании анамнеза и физикального обследования пациента.

Недостаток и избыток веса, а также ожирение он оценивает по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ показывает соотношение между массой тела и ростом человека.

В случае анорексии масса тела составляет как минимум на 15 % меньше нормального веса. У девочек и женщин часто отсутствуют менструации, возможно выпадение волос и повреждение зубов.

Для постановки диагноза «булемия» приступы переедания должны наблюдаться не реже двух раз в неделю в течение как минимум трех месяцев. Кроме того, возможны нарушения сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и желудочно-кишечного тракта. 

Для диагностики синдрома переедания необходимо наличие как минимум трёх из следующих пяти признаков:

• прием пищи без чувства голода
• чрезмерно быстрое питание
• прием пищи до появления чувства переедания
• прием пищи в одиночестве из-за чувства вины
• Эмоции, такие как депрессия, отвращение или стыд после приступов переедания

Мюнхенская ассоциация ANAD e.V. «Центр помощи при расстройствах пищевого поведения» предлагает тест для самооценки пищевого поведения. Обратите внимание: самотестирование дает лишь общее представление. Оно ни в коем случае не может заменить визит к врачу.

Терапия расстройств пищевого поведения основана на двух основных принципах:

Психотерапия помогает разобраться в психологических и социальных причинах @ WavebreakmediaMicro /AdobeStock

• психотерапии и
• диетотерапия

Она может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В особо тяжелых случаях возможна длительная терапия в терапевтических жилых группах.

Основные цели терапии:

• обучение нормальному пищевому поведению
• Стабилизация веса
• Восстановление положительного отношения к своему телу
• Развитие нормального чувства голода и насыщения
• Восстановление радости и удовольствия от еды

В рамках психотерапии основное внимание уделяется лечению симптомов ненормального пищевого поведения. К ним относятся, в первую очередь, голодание, рвота, приступы переедания, а также низкая самооценка.

Насколько это возможно, терапевт и пациент должны выявить причины нарушенного поведения и восстановить психологическое равновесие.

Наряду с когнитивно-поведенческой терапией применяется также системная семейная терапия. Благодаря этому пациенты получают возможность самостоятельно взять на себя ответственность за свое пищевое поведение и вес.

Семейно-ориентированное лечение подходит, прежде всего, для подростков, которые ещё живут с родителями. В этом случае полезно вовлечь всю семью в решение проблем, вызванных расстройством пищевого поведения.

Цель диетотерапии — разъяснить пациентам симптомы и последствия нарушенного пищевого поведения.

Кроме того, специалисты передают знания о:

• правильной организации питания
• оптимальном размере порций и
• здоровых продуктах питания

Амбулаторная терапия

Амбулаторное лечение проводится несколько раз в неделю у частнопрактикующего психотерапевта.

Должны быть соблюдены следующие условия:

• ИМТ выше 15
• регулярное увеличение веса при недостаточной массе тела
• отсутствие выраженных симптомов булимии (например, приступов обжорства, частых рвот, злоупотребления слабительными средствами)
• наблюдается осознание проблемы и мотивация к изменению пищевого поведения
• отсутствие суицидального риска
• сохранившееся социальное окружение

Региональные группы самопомощи предлагают дополнительную поддержку для тех, кто страдает этим расстройством. Обязательно убедитесь, что встречи ведёт подходящий человек.

Квалифицированными руководителями групп могут быть сами пациенты, которые глубоко изучили свой диагноз и находятся в стабильном состоянии. Кроме того, существуют группы под профессиональным руководством. Их возглавляют социальные педагоги или психотерапевты.

Стационарное лечение

Стационарное лечение показано при очень тяжёлых, а также особо длительных расстройствах пищевого поведения и может быть рассмотрено при следующих условиях:

• ИМТ ниже 15
• быстрая потеря веса, которая, к тому же, сохраняется в течение длительного времени
• значительные булемические симптомы (например, резкие приступы переедания и частая рвота, активное злоупотребление слабительными)
• риск суицида
• отсутствие стабильного социального окружения
• безуспехность амбулаторной терапии

Пациентам с анорексией часто требуется стационарное лечение, поскольку снижение веса сопряжено с повышенным риском летального исхода.

Цифровые технологии в терапии

Известные эксперты из научных кругов объединились в Немецком обществе по расстройствам пищевого поведения (DGESS e.V.). Среди прочего, они исследуют возможности интернет-терапии.

Они, в частности, используются для последующего наблюдения после стационарного лечения. На сайте общества вы найдете информацию о текущем состоянии исследований.

Особенно для молодых пациентов при раннем начале терапии существуют хорошие шансы на выздоровление. Если у вас или у кого-то из вашей семьи наблюдается расстройство пищевого поведения, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее нормализуется вес, и у пациентов восстановится нормальная продолжительность жизни.

Однако в некоторых случаях расстройства пищевого поведения остаются хроническими даже при лечении или возникают рецидивы.

Шансы на выздоровление снижаются при:

• началом заболевания до 11 лет
• низким исходным весом и
• длительной продолжительности расстройства пищевого поведения

В первую очередь пациенты с анорексией подвержены риску обезвоживания или острой органной недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Поэтому близкие должны как можно раньше замечать признаки расстройств пищевого поведения и принимать соответствующие меры лечения.

Какие бывают расстройства пищевого поведения?

Наиболее распространенными формами являются анорексия (Anorexia Nervosa), булимия (Bulimia Nervosa) и синдром переедания (Binge-Eating-Disorder). Кроме того, существуют смешанные формы, а также более редкие заболевания, такие как синдром пика.

Как распознать начинающееся расстройство пищевого поведения?

К предупреждающим признакам относятся, в частности, заметные изменения в пищевом поведении, значительная недостаточность веса или колебания веса, выраженный страх перед набором веса, мыслительная фиксация на еде и теле, а также социальная изоляция.

Излечимы ли расстройства пищевого поведения?

Да, особенно при раннем начале лечения шансы на выздоровление высоки. Терапия, как правило, сочетает психотерапию с сопутствующей диетотерапией и, в зависимости от степени тяжести заболевания, проводится амбулаторно или стационарно.

К кому могут обратиться пациенты и их близкие при расстройствах пищевого поведения?

Первыми адресатами для обращения являются семейные врачи, специалисты-эксперты, консультационные центры, а также группы самопомощи.