Интервенционная радиология является разделом радиологии и сочетает в себе терапевтические вмешательства с визуализацией в режиме реального времени с помощью КТ, ультразвукового исследования (сонографии) и т. д. Это позволяет хирургам проводить минимально инвазивные вмешательства с ещё большей точностью и с максимально возможной щадящей обработкой тканей.
Здесь вы найдёте дополнительную информацию, а также список избранных специалистов по интервенционной радиологии.
Что такое интервенционная радиология?
Интервенционная радиология официально относится к диагностической радиологии. Радиология охватывает все методы визуализации, такие как
- ультразвуковое исследование,
- магнитно-резонансная томография (МРТ),
- компьютерная томография (КТ) или
- ангиография (рентгеноконтрастное исследование сосудов).
Под интервенционной радиологией понимаются интервенционно-радиологические минимально-инвазивные вмешательства, которые проводятся под радиологическим контролем — поэтому их также называют процедурами интервенционной радиологии.
Минимально инвазивные хирургические вмешательства проводятся без непосредственного визуального контроля внутренних органов. Это
- бережно относится к тканям,
- сводит к минимуму риск инфекции и
- способствует более быстрому заживлению.
Для лучшей ориентации и контроля хирург отслеживает свои действия с помощью рентгенологической визуализации.
С помощью методов визуализации точно локализуется область, подлежащая лечению. С помощью интервенционной радиологии хирург может также выполнять точные хирургические вмешательства, которые в противном случае были бы возможны только в рамках «открытой» хирургии. Открытые операции предполагают более длительные разрезы тканей для доступа к операционному полю.
Области применения интервенционной радиологии
Частыми областями применения являются:
- ангиопластика (расширение суженных сосудов)
- Диагностика и лечение желчных путей или желчевыводящей системы (PTC, перкутанная трансгепаточеская холангиография, при необходимости в виде PTCD)
- Аблятивные вмешательства при опухолях (лечение опухолей)
- Остановка кровотечения
- Вертебропластика (стабилизация поврежденных тел позвонков)
- Перирадикулярная терапия (лечение нервных болей и инфильтрация при болях в спине)
Сосудистые вмешательства, то есть вмешательства на кровеносных сосудах, являются основной областью применения интервенционной радиологии. Прежде всего это периферические артериальные стенозы и окклюзии, такие как, например,
- стеноз сонной артерии,
- стеноз почечной артерии или
- сужение коронарных сосудов (ишемическая болезнь сердца)
быстро и без осложнений устраняются с помощью этого метода визуализации. При ишемической болезни сердца может применяться, например, ПТКА (перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика).
Установка стента с лекарственным покрытием с помощью внутрисосудистого ультразвука (IVUS) © Belezapoy | AdobeStock
Ангиопластика
Процедура проводится под местной анестезией.
При ангиопластике врач вводит пациенту контрастное вещество, а затем делает рентгеновские снимки. Полученная ангиограмма отображает кровеносные сосуды и позволяет выявить патологические изменения (например, тромбы или кальцинаты). На этой ангиограмме также можно определить их точное расположение.
Затем врач делает небольшой разрез, через который вводит катетер в соответствующий кровеносный сосуд. С помощью ангиограммы хирург может точно ввести катетер в пораженный кровеносный сосуд.
В случае сужения сосуда он использует так называемый баллонный катетер или стент (имплантат, стабилизирующий сосуд): оба эти устройства обеспечивают реканализацию закупоренных сосудов, расширяя суженный участок и поддерживая его проходимость в будущем.
Лечение опухолей
Для локального лечения определённых опухолей применяется компьютерная томография. Под контролем КТ врач может выполнить точечную инъекцию лекарственных препаратов. В качестве альтернативы в рамках селективной внутренней лучевой терапии (SIRT) в соответствующие сосуды можно ввести радиоактивные частицы.
Кроме того, с помощью катетера можно перекрыть кровоснабжение опухоли. Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) целенаправленно вызывает образование тромба в сосудах, снабжающих опухоль.
Химиосатурация, в свою очередь, на короткое время отсекает печень от кровообращения в организме. Таким образом, можно проводить лечение химиопрепаратами, щадя остальные органы. Каждый применяемый химиопрепарат действует локально на печень, не нагружая весь организм.
Ещё одним методом лечения является радиочастотная абляция (РЧА). Она точно уничтожает опухолевые ткани с помощью переменного тока.
Остановка кровотечения
Хирурги-травматологи применяют интервенционную радиологию для минимально инвазивного остановления обширных кровотечений. С помощью катетера врач облучает поврежденный сосуд материалами, закрывающими сосуд, или закрывает его стентом с мембранным покрытием.
Таким же минимально инвазивным способом врач может лечить и повреждения аорты (главной артерии).
Вертебропластика
Переломы или провалившиеся позвонки могут вызывать боль и нарушения чувствительности. Инъекция костного цемента стабилизирует поврежденные позвонки.
Для проведения процедуры пациент ложится на кушетку в положении лежа на животе. Ему вводят общий наркоз, чтобы он не мог двигаться даже в минимальной степени.
Затем врачи используют рентгеновский аппарат или компьютерный томограф. Это позволяет им точно определить положение позвонков. После этого хирург под визуальным контролем вводит полою иглу, через которую вводит стабилизирующий костный цемент в позвонок.
Лечение нервных болей
Нервы, посылающие постоянные или чрезмерные болевые сигналы, значительно ухудшают качество жизни. Именно здесь и приходит на помощь интервенционная терапия боли.
Врач может применять
- противовоспалительных,
- десенсибилизирующих и
- обезболивающих или
- обезболивающих
препаратами.
Для этого он визуализирует поражённый участок позвоночника с помощью рентгеновского просвечивания или компьютерной томографии. Затем он вводит иглу под правильным углом и на нужную глубину, после чего вводит лекарственные препараты.
При необходимости пациенту вводят местный анестетик. При необходимости врач также применяет контрастное вещество.
Другие области применения интервенционной радиологии
Пациентам, проходящим диализ, для фильтрации крови устанавливают шунты (или диализные шунты). Шунты представляют собой искусственные соединения между артерией и веной.
Другими областями применения являются, например, забор образцов тканей (биопсия) и установка дренажей, а также зондов для питания. При неоднозначных результатах обследования также проводятся целенаправленные биопсии.
После лечения
Рекомендации для пациентов
Рекомендации для пациентов значительно различаются в зависимости от клинической картины и проведенного вмешательства. Например, после вертебропластики рекомендуется один день постельного режима, чтобы не помешать затвердеванию цемента. Если был установлен дренаж, он обычно остается на месте всего несколько дней.
После введения анестетиков также показан один день покоя. В этот день вам также запрещается управлять транспортным средством.
Прогноз
Прогноз также зависит от того, какой вид вмешательства провел врач. Например, катетеризация желчных протоков или кровеносных сосудов имеет очень высокий показатель успешности даже в долгосрочной перспективе. Пациенты, страдающие нервными болями, в большинстве случаев получают огромную пользу от лечения.
Насколько перспективно лечение опухоли, зависит от
- методе лечения, а также
- типа, размера, локализации и стадии опухоли
. Некоторые опухоли неизлечимы (или уже неизлечимы), в то время как в других случаях шансы на выздоровление очень высоки. Более точную оценку может дать лечащий врач.
Возможные осложнения вмешательств, такие как кровотечения
Интервенционная радиология работает исключительно с использованием минимально инвазивных методов. Благодаря этому частота осложнений и степень побочных эффектов крайне низки.
В редких случаях при инъекциях возможны следующие осложнения:
- инфекции
- случайные ошибочные инъекции
- Повреждения нервов
- кровотечения
При вертебропластике возможны сопутствующие переломы или симптомы паралича вследствие давления на спинной мозг. Последнее, например, может произойти в случае вытекания костного цемента из позвонка.
Лечение нервных болей может временно привести к
- нарушениям чувствительности,
- паралича или
- ухудшению симптомов
.
У некоторых людей наблюдается непереносимость вводимых лекарственных препаратов или контрастных веществ.
Заключение
Интервенционная радиология — это метод лечения с широкими возможностями применения.
Благодаря визуализации в режиме реального времени она позволяет проводить щадящее и точное лечение. Благодаря этому частота осложнений значительно ниже, чем при инвазивном вмешательстве.
Часто задаваемые вопросы
Заменяет ли она традиционную операцию?
Во многих случаях — да: вместо открытой хирургии используются визуально контролируемые минимально инвазивные методы — например, с помощью катетера или иглы.
Кто проводит эти вмешательства?
Специально обученные интервенционные радиологи, как правило, в тесном сотрудничестве с другими специалистами.
Какие заболевания лечат?
Чаще всего — сосудистые заболевания, нарушения периферического кровообращения, а также доброкачественные и злокачественные опухоли, например опухоли печени.
Применяется ли она также в экстренных случаях?
Да — при острых кровотечениях или для профилактики тромбоза, например, путем установки кава-фильтра, она играет важную роль в неотложной медицинской помощи.
Об авторе
Сабина Шнайдер
главный редактор
