الربو عند الأطفال: معلومات وأخصائيو الربو للأطفال

يعاني حوالي 8 إلى 10 في المائة من الأطفال في ألمانيا من الربو.

تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين الربو والعادات والظروف المعيشية. في البلدان ذات الطابع الغربي، يظهر الربو لدى الأطفال بشكل أكثر تكرارًا بكثير مقارنة بمناطق أوروبا الشرقية والبلدان النامية.

• في أستراليا ونيوزيلندا، يعاني 15% من الأطفال من الربو. وهذا هو أعلى معدل في العالم.
• في البلدان النامية الأكثر فقراً، تبلغ نسبة الإصابة بالمرض حوالي 2 في المائة فقط.

كما تدعم المقارنات التي أجريت في أوائل التسعينيات خلال فترة إعادة توحيد ألمانيا هذه الملاحظات. ففي الولايات الشرقية، ارتفع عدد حالات الربو لدى الأطفال بعد إعادة التوحيد إلى المستوى المسجل في الولايات الغربية.

لذلك، فإن أنماط الحياة والظروف المعيشية الغربية لها تأثير سلبي واضح. وقد يكون ذلك مرتبطًا جزئيًا بالنظام الغذائي.

ومن المفارقات أن الإفراط في النظافة قد يساهم في الإصابة بالربو لدى الأطفال. فمن خلال التعرض للجراثيم، يطور الأطفال مناعة أفضل ضد أمراض من بينها الربو.

تشير الدراسات إلى أن الأطفال في الريف يتمتعون عادةً بحماية مناعية أفضل من الأطفال في المناطق الحضرية.

كما أن بعض الجينات والتفاعل غير المواتي مع العوامل البيئية يساهمان في الإصابة بالربو.

علاوة على ذلك، تظهر الدراسات وجود علاقة بين كمية IgE لدى الجنين وتطور الربو.

ينتج الجهاز المناعي في الجسم الغلوبولين المناعي E (IgE) كمضاد للطفيليات. ويستخدم هذا الجسم المضاد بشكل موجه ضد المواد الغريبة التي تخترق الجسم.

إذا كانت هناك كميات كبيرة من IgE في الحبل السري عند الولادة، فإن خطر إصابة الطفل بالربو يزداد بثلاثة أضعاف. وقد أجريت دراسات في هذا الصدد على الرضع والأطفال الصغار.

لذلك، تعتبر مستويات IgE المرتفعة مؤشراً واضحاً على زيادة خطر الإصابة بالربو التحسسي.

القيم المرجعية للغلوبولين المناعي E (IgE)

العمر	إجمالي lgE
البالغون	حتى 100 وحدة دولية/مل (240 ميكروغرام/لتر)
المراهقون (10-15 سنة)	حتى 200 وحدة دولية/مل (480 ميكروغرام/لتر)
الأطفال (6-9 سنوات)	حتى 90 وحدة دولية/مل (216 ميكروغرام/لتر)
الأطفال الصغار (1-5 سنوات)	حتى 60 وحدة دولية/مل (144 ميكروغرام/لتر)
الرضع (حتى سنة واحدة)	حتى 12,2 وحدة دولية/مل (29,3 ميكروغرام/لتر)

تصنف الطب حالة الربو لدى الأطفال إلى أربع مراحل. ويتم التمييز حسب شدة مسار المرض.

يعد مؤشر FEV1 مهمًا في هذا التصنيف. وهو يشير إلى كمية الهواء التي يمكن للمريض زفيرها خلال ثانية واحدة. ولذلك يُطلق عليه أيضًا اسم السعة الثانوية. فكلما زاد تضيق القصبات الهوائية في الرئة، انخفض مؤشر FEV1.

هناك مؤشر مشابه وهو قيمة PEF. PEF تعني Peak Expiratory Flow وتشير إلى أعلى سرعة للهواء الزفير.

يجب أن يتعلم الأطفال المصابون بالربو في سن مبكرة كيفية التعامل مع نوبات الربو وضيق التنفس. في حالات الطوارئ، يساعد جهاز الاستنشاق © Africa Studio | AdobeStock

الربو من الدرجة 1

يعاني الطفل من الربو الخفيف الذي يظهر فقط من حين لآخر. لذلك يُطلق عليه أيضًا اسم الربو المتقطع.

تظهر هذه الحالة المتقطعة بشكل متقطع في حالات مختلفة. تبلغ قيمة FEV1 أكثر من 80 في المائة من القيمة المرجعية. أما قيمة PEF التي تُقاس بالتوازي معها، فتتراوح بأقل من 20 في المائة من القيمة المرجعية.

المرحلة 2 - الربو

هناك حالة من الربو الخفيف والمستمر. يعاني الطفل من ضيق التنفس من حين لآخر.

تتراوح قيمة PEF هنا بين أقل من 20 إلى 30 في المائة من القيمة المرجعية الطبيعية. تتراوح قيمة FEV1 بين أقل من 80 في المائة من القيمة المرجعية.

يمر الطفل بين الحين والآخر بفترات خالية من الأعراض. تحدث هذه الفترات بشكل متقطع بمتوسط أقل من شهرين.

المرحلة 3 - الربو

تظهر أعراض المرض على شكل ربو متكرر لعدة أيام في الأسبوع. قد تظهر الأعراض أيضًا في الليل.

تستقر قيمة PEF عند أقل من 30 في المائة من القيمة المرجعية، بينما تبلغ قيمة FEV1 أقل من 80 في المائة.

المرحلة 4 - الربو

في أشد مراحل الربو، يعاني المريض من ربو مزمن شديد. ويظهر أيضًا بشكل متكرر في الليل.

تتأرجح قيمة PEF الآن بأكثر من 30 في المائة عن القيمة المرجعية، وتبلغ قيمة FEV1 أقل من 60 في المائة من القيمة المرجعية.

من خلال التحدث مع والدي الطفل، واستعراض التاريخ المرضي، يستفسر الطبيب عن التاريخ الطبي للمريض. كما يلعب وقت ظهور الأعراض دورًا حاسمًا في ذلك.

بعد ذلك، يتم إجراء فحص جسدي شامل. ويستمع الطبيب بشكل خاص إلى الرئتين باستخدام السماعة الطبية.

من خلال فحص شامل لوظائف الرئة، يحدد الطبيب القيم النموذجية لوظائف الرئة مثل

• حجم الرئة،
• السعة الحيوية،
• قيمة FEV1،
• مقاومة مجرى الهواء
• و
• قيمة PEF

.

كما يبحث الطبيب بشكل محدد عن الحساسيات التي قد تسبب الإصابة بالربو لدى الأطفال أو حتى تؤدي إلى ظهوره.

يتم التمييز بين أشكال مختلفة من العلاجات عند علاج الربو لدى الأطفال.

العلاج الأساسي (العلاج طويل الأمد)

يشمل العلاج الأساسي أدوية مضادة للالتهابات تُؤخذ بشكل مستمر مثل الجلوكوكورتيكويدات (الكورتيزون).

في الحالات الأكثر خطورة، يصف الطبيب أيضًا منبهات بيتا-2 طويلة المفعول (LABA). وتشمل هذه الأدوية على سبيل المثال فورموتيرول وسالميتيرول. وعادةً ما يتم تناول هذه الأدوية عن طريق جهاز الاستنشاق.

العلاج النوبي (العلاج عند الحاجة)

هذا النوع من العلاج ضروري في حالات نوبات الربو الحادة. هنا يتم استخدام أدوية سريعة المفعول عند الحاجة مثل

• الفينوتيرول،
• السالبوتامول أو
• التيربوتالين

. يستنشق المريض هذه الأدوية سريعة المفعول باعتبارها منبهات بيتا-2 (SABA).

ميزة هذه الأدوية هي فعاليتها السريعة. فهي تعمل خلال نوبة الربو على إزالة تشنج عضلات القصبات الهوائية في غضون دقائق قليلة. وبذلك تخف أعراض الربو بسرعة.

ومع ذلك، فإن هذه الأدوية غير قادرة على علاج التهاب القصبات.

العلاج الوقائي

يشمل العلاج الوقائي في المقام الأول تجنب الهواء البارد أو غبار المنزل.

تتطلب أعراض الربو لدى الأطفال تشخيصًا شاملاً ودقيقًا من قبل الطبيب.

وغالبًا ما يكون من الممكن الشفاء من المرض من خلال علاج موجه ومصمم خصيصًا للطفل.