استئصال الكلية هو عملية جراحية يتم خلالها إزالة أنسجة الكلية جراحيًا. ومن الحالات الأخرى التي تستدعي استئصال الكلية التبرع بالكلى من متبرع حي؛ حيث يمكن للشخص السليم العيش بكلى واحدة.
في حالة الإصابة بسرطان الكلى، تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتكون إما جراحة مفتوحة أو جراحة طفيفة التوغل، حسب النتائج الطبية.
متى تكون هناك حاجة لإجراء استئصال الكلية؟
في حالة استئصال الكلية الجذري، يتم استئصال الكلية بالكامل جراحياً. ويشير مصطلح «جذري» هنا إلى الاستئصال الكامل للكلية.
ومن الأسباب الأخرى استئصال كلية سليمة للتبرع بالكلى من شخص حي. يمكن للشخص السليم العيش بكلى واحدة. ويُخصص العضو المستأصل لعملية زرع الكلى لدى المتلقي.
في حالة وجود ورم، لا يكون استئصال الكلية الكامل ضروريًا دائمًا. ففي عملية استئصال الكلية الجزئي، يتم استئصال الجزء المصاب بالورم فقط، بينما يتم الحفاظ على أنسجة الكلية المتبقية. وبالتالي، فإن استئصال ورم الكلية مع الحفاظ على العضو يختلف عن استئصال الكلية الكامل.
ما هي الفحوصات اللازمة قبل الجراحة؟
قبل إجراء استئصال الكلية بسبب الإصابة بالسرطان، يتم تقييم مدى انتشار الورم. ويُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة البطن والحوض لتقييم المرحلة وتخطيط العملية الجراحية. كما تؤخذ النتائج في الاعتبار عند اتخاذ القرار بشأن إمكانية إجراء استئصال جزئي.
لا تكون خزعة الكلى ضرورية لجميع المرضى قبل الجراحة المخطط لها لإزالة الورم. ويتم في هذه العملية أخذ عينة من أنسجة الكلى وفحصها. ويعتمد ما إذا كانت عينة الأنسجة ضرورية أم لا على الحالة السريرية والعلاج المخطط له.
قبل الإجراء، يحتاج فريق الجراحة إلى معلومات عن الأمراض الموجودة ومضادات تخثر الدم التي يتناولها المريض. ويشمل ذلك أيضًا أي مرض كلوي معروف. هذه المعلومات مهمة للتخطيط الطبي، لأنها قد تؤثر على مخاطر حدوث مضاعفات.
كيف تتم عملية استئصال الكلية بالمنظار؟
تُجرى عملية استئصال الكلية في حالات سرطان الكلى تحت التخدير العام. ويمكن اختيار الجراحة المفتوحة أو تقنية جراحية طفيفة التوغل كطريقة للوصول إلى الكلية. وفي الجراحة طفيفة التوغل، تكفي شقوق صغيرة. وتُعد عملية استئصال الكلية بالمنظار أحد أشكال هذه الجراحة التي تُجرى من خلال فتحات صغيرة.
- يتم إعطاء التخدير العام.
- يقوم الجراح أو الجراحة بإنشاء مدخل مفتوح أو بالمنظار.
- يتم استئصال أنسجة الكلية بالقدر المخطط له.
- بعد الجراحة، تبدأ المراقبة في المستشفى.
يمكن إجراء الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت. وفي هذه الحالة، يتحكم الطبيب أو الطبيبة الجراح في الأدوات. ولا يقوم النظام التقني بتنفيذ أي خطوات جراحية بشكل مستقل.
وتتوقف مدة العملية على التقنية المستخدمة. في دراسة أجريت حول استئصال الكلية بالمنظار من متبرع حي، استغرقت العملية حوالي 181 أو 233 أو 242 دقيقة، حسب التقنية المستخدمة. هذه أرقام دراسية تتعلق بهذا النوع المحدد من استئصال الكلية، وليست مدة ثابتة.
بعد إجراء جراحة الكلى بسبب السرطان، قد تستغرق الإقامة في المستشفى من بضعة أيام إلى أكثر من أسبوع. وتعتمد مدة التعافي بعد الجراحة في المستشفى على المسار الفردي للحالة.
ما هي المضاعفات التي قد تحدث؟
قد يترافق استئصال الكلى مع مضاعفات جراحية. ومن بين المضاعفات الموصوفة بشكل خاص التهابات الجرح والنزيف اللاحق.
ومن بين المشاكل المحتملة بعد الجراحة ما يلي:
- التئام الجرح: من الممكن حدوث عدوى في جرح الجراحة.
- النزيف: قد يحدث نزيف لاحق بعد العملية.
- أعراض جديدة: يجب استشارة الطبيب فورًا بشأنها بين مواعيد المتابعة.
في دراسة أمريكية حول التبرع بالكلى من متبرعين أحياء، ظهرت مضاعفات متعلقة بالجراحة لدى 7,9 % من المتبرعين.
كيف يتم مراقبة وظيفة الكلى بعد الجراحة؟
بعد الاستئصال الكامل للكلية المصابة بالورم، يجب مراقبة وظيفة الكلية المتبقية. ويتم ذلك عن طريق قياس ضغط الدم وفحوصات الدم والبول.
يعتمد الرعاية اللاحقة للأورام على النتائج الفردية. في حالة ظهور أعراض جديدة بين المواعيد المتفق عليها، يجب على المرضى طلب المشورة الطبية وعدم الانتظار حتى الفحص التالي.
ما هي البدائل وفرص الشفاء في حالة الإصابة بورم؟
| الإجراءات | لمن يُنصح بها؟ | التصنيف |
|---|---|---|
| استئصال الكلية بالكامل | في حالة التبرع بالكلى من شخص حي | يتم استئصال الكلية بالكامل. |
| العلاج بالتبريد أو التسخين | في حالة وجود ورم صغير، عندما يتعذر إجراء الجراحة بسبب أمراض مصاحبة خطيرة | هذه الطرق لا تعادل الجراحة. |
في حالة سرطان خلايا الكلى، يكون الشفاء ممكنًا إذا أمكن استئصال الورم بالكامل ولم تكن هناك مؤشرات على وجود نقائل. لكن هذا لا يضمن الشفاء؛ فالمرحلة والنتائج الأورامية الفردية هي العوامل الحاسمة.
ما الذي تغطيه التأمين الصحي في حالة التبرع بالكلى من شخص حي؟
في حالة التبرع بالكلى من شخص حي، يتحمل التأمين الصحي للشخص المتلقي، من بين أمور أخرى، تكاليف الفحوصات المسبقة والإقامة في المستشفى. يجب توضيح مسألة تغطية التكاليف مع شركات التأمين المعنية قبل عملية الاستئصال المخطط لها.
من هم الأطباء الذين يجرون عملية استئصال الكلية؟
في حالات سرطان الكلى، يُعد طب المسالك البولية أحد التخصصات المشاركة في العلاج؛ ولذلك يمكن أن يشارك طبيب أو طبيبة مسالك بولية في العلاج.
تعد الخبرة في الإجراء المقرر، سواء كان جراحة مفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت، من السمات المهمة التي تدل على الجودة.
من المناسب طرح الأسئلة التالية خلال المقابلة الأولى في أحد مراكز جراحة المسالك البولية:
- هل يمكن الحفاظ على جزء من الكلية في حالتي؟
- لماذا يُوصى بإجراء جراحة مفتوحة أو جراحة طفيفة التوغل؟
- ما مدى الخبرة المتوفرة في تقنية الجراحة المقررة؟
- كيف يتم مراقبة وظيفة الكلية المتبقية بعد العملية؟
يمكنك العثور على أخصائيين في استئصال الكلى في نهاية هذا النص.
أسئلة شائعة حول استئصال الكلى
ما المقصود باستئصال الكلية الجزئي أو الجذري؟
في عملية استئصال الكلية الجذري، يتم استئصال الكلية بالكامل. أما في الشكل الجزئي، فيتم الحفاظ على أنسجة الكلية المتبقية.
هل يلزم دائمًا إجراء خزعة قبل استئصال الكلية؟
لا، فليس من الضروري إجراء خزعة من ورم الكلى قبل الجراحة المخطط لها لدى جميع المرضى. ويتم تحديد ما إذا كان من المفيد أخذ عينة من الأنسجة بناءً على نتائج الفحوصات والعلاج المخطط له.
ما المقصود باستئصال الكلية بمساعدة الروبوت؟
في عملية استئصال الكلية بمساعدة الروبوت، يقوم الطبيب أو الطبيبة بتوجيه الأدوات عبر نظام تقني. ولا يقوم الروبوت بإجراء الجراحة بشكل مستقل.
كم من الوقت يستغرق البقاء في المستشفى بعد استئصال الكلى؟
بعد إجراء جراحة الكلى بسبب السرطان، قد تستغرق الإقامة في المستشفى من بضعة أيام إلى أكثر من أسبوع. وتعتمد المدة الفعلية على سير العملية الجراحية وفترة التعافي بعد التدخل الجراحي.
هل يمكن لاستئصال الكلى أن يشفي سرطان الكلى؟
يمكن الشفاء إذا أمكن استئصال ورم خلايا الكلى بالكامل ولم تكن هناك أي مؤشرات على وجود نقائل. لكن لا يمكن استنتاج ضمان للنجاح من ذلك.
كيف يتم مراقبة الكلية المتبقية؟
بعد الاستئصال الكامل للكلية المصابة بالورم، يُوصى بإجراء قياسات ضغط الدم وفحوصات الدم والبول. وهذا يسمح بمراقبة وظيفة الكلية المتبقية.
عن المؤلف الطبي
سابين شنايدر
رئيسة التحرير