استبدال سطح الورك – البديل الذي يحافظ على العظام بدلاً من مفصل الورك الاصطناعي

استبدال سطح الورك هو إجراء حديث في مجال جراحة المفاصل لعلاج هشاشة العظام المتقدمة في الورك. وعلى عكس عملية استبدال مفصل الورك الكلي التقليدية (Hüft-TEP)، لا يتم في هذه الحالة إزالة رأس الورك بالكامل. بدلاً من ذلك، يتم معالجة السطح المفصلي التالف لرأس الورك بدقة وتغطيته بغطاء ملائم تمامًا. وفي الوقت نفسه، يتم استبدال حُق الورك بحُق اصطناعي.

يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم إعادة تسطيح الورك أو الطرف الاصطناعي الغطائي أو طرف ماكمين. وتكمن الميزة الأكبر في الحفاظ على جزء كبير من المادة العظمية الطبيعية، مما يساهم في الحفاظ إلى حد كبير على التشريح الأصلي والميكانيكا الحيوية لمفصل الورك. وقد تم تطوير استبدال السطح خصيصًا للمرضى النشطين الذين يضعون متطلبات وظيفية عالية فيما يتعلق بقدرتهم على الحركة وتحمل الأحمال.

يُعتبر استبدال سطح الورك خيارًا مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المتقدمة، والذين لا يزالون يعانون من أعراض شديدة على الرغم من العلاجات المحافظة مثل العلاج الطبيعي، وعلاج الألم، أو الحقن.

المجالات الاستخدامية النموذجية هي:

• التهاب المفاصل المتقدم في الورك (كوكسارتروز)
• نخر رأس الفخذ في مراحل محددة
• تلف المفاصل اللاحق للصدمات
• أشكال معينة من تشوهات الورك
• التغيرات التنكسية في المفاصل لدى المرضى الأصغر سنًا

المرضى المناسبون بشكل خاص هم:

• المرضى النشطون بدنيًا
• الأشخاص الذين يتمتعون بنوعية عظام جيدة
• المرضى الذين يتعرضون لضغوط رياضية أو مهنية عالية
• غالبًا ما يكونون مرضى تقل أعمارهم عن 65 عامًا

يُعد الاستقرار الكافي لرأس الفخذ وعنق الفخذ شرطًا أساسيًا لنجاح زراعة بديل السطح.

لا يناسب استبدال السطح جميع المرضى. في حالات معينة، توفر مفصل الورك التقليدي مزيدًا من الأمان والاستقرار على المدى الطويل.

ومن بين أهم معايير الاستبعاد ما يلي:

• هشاشة العظام الشديدة
• سوء جودة العظام
• تشوهات شديدة في رأس الورك
• كيسات عظمية منتشرة
• أشكال معينة من نخر رأس الفخذ
• حساسية تجاه المعادن في حالة الغرسات التي تحتوي على معادن

لذلك، يتم إجراء تشخيص شامل قبل كل عملية جراحية، يتضمن فحصًا سريريًا وتصويرًا حديثًا، من أجل تحديد استراتيجية العلاج المثلى.

تُجرى العملية في مراكز متخصصة في جراحة الورك وزراعة المفاصل.

التحضير

يتم إجراء الفحوصات التالية قبل الجراحة:

• فحص عظمي مفصل
• تصوير بالأشعة السينية للورك
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، إذا لزم الأمر
• تحليل جودة العظام
• تحديد حجم الغرسة

سير العملية الجراحية

أثناء الجراحة، يتم إزالة الغضروف المفصلي التالف من رأس عظم الفخذ. بعد ذلك، يقوم الجراح بتشكيل رأس عظم الفخذ بدقة، بحيث يمكن تركيب غطاء ملائم تمامًا. كما يتم استبدال حوض الورك المصاب وتزويده بسطح مفصلي اصطناعي.

ونظرًا لأن رأس الفخذ وعنق الفخذ يتم الحفاظ عليهما إلى حد كبير، يتم إزالة كمية أقل بكثير من العظم مقارنةً بجراحة استبدال مفصل الورك الكلي التقليدية. وهذا يجعل العملية موفرةً للعظام بشكل خاص.

تقدم عملية استبدال سطح الورك مزايا عديدة، خاصةً للمرضى الأصغر سنًا والنشطين:

الحفاظ على العظام

يتم الحفاظ على الجزء الأكبر من عظم الفخذ. وهذا يسهل إجراء أي عمليات استبدال لاحقة.

حركات طبيعية

بفضل الحفاظ على التشريح الأصلي، غالبًا ما يتم استعادة نمط المشي الطبيعي بشكل أفضل.

استقرار عالي للمفصل

تقلل رأس الورك الكبيرة من خطر خلع المفصل.

النشاط الرياضي

يتمكن العديد من المرضى، بعد إتمام إعادة التأهيل بنجاح، من العودة إلى ممارسة الأنشطة الرياضية والقيام بحركات أكثر صعوبة.

إعادة البناء التشريحي

تشبه آلية عمل المفصل مفصل الورك الطبيعي بشكل أكبر مقارنة ببعض أنظمة الأطراف الاصطناعية التقليدية.

مثل أي تدخل جراحي، فإن استبدال سطح الورك ينطوي أيضًا على مخاطر.

المضاعفات المحتملة هي:

• الالتهابات
• اضطرابات التئام الجروح
• تجلط الدم أو الانسداد
• انزلاق الغرسة
• كسور عنق الفخذ
• تآكل المادة
• تآكل الغرسة

يتم تقييم المخاطر الفردية في إطار التخطيط قبل الجراحة من قبل أخصائي الورك المعالج. وقد أدت المواد الحديثة المستخدمة في الغرسات وتقنيات الجراحة المحسّنة إلى زيادة كبيرة في سلامة الإجراء خلال السنوات الماضية.

تبدأ إعادة التأهيل بعد فترة وجيزة من إجراء الجراحة.

ومن بين أهم الإجراءات ما يلي:

التحرك المبكر

يتم البدء في تمارين الحركة الأولى في اليوم الأول بعد العملية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

الهدف هو استعادة:

• المرونة
• قوة العضلات
• التنسيق
• نمط المشي

زيادة الحمل التدريجي

يتم زيادة الحمل تدريجيًا. ويعتمد المسار الدقيق على نوع الغرسة ونوعية العظام ومسار الشفاء الفردي.

العودة إلى الحياة اليومية

يستطيع العديد من المرضى استئناف أنشطتهم اليومية بعد بضعة أسابيع. أما العودة إلى ممارسة الأنشطة الرياضية فتتم على أساس فردي بعد الحصول على موافقة الطبيب. ويمكن التوصية بإجراء إعادة تأهيل الورك في مركز متخصص كإجراء داعم.

يحقق استبدال سطح الورك نتائج وظيفية جيدة جدًا لدى المرضى المختارين بعناية. ويشير العديد من المرضى إلى انخفاض ملحوظ في الألم، وتحسن في القدرة على الحركة، ورضا كبير في الحياة اليومية وكذلك أثناء ممارسة الرياضة.

العوامل الحاسمة للنجاح على المدى الطويل هي:

• الاختيار الصحيح للمرضى
• خبرة جراحية عالية
• أنظمة الغرسات الحديثة
• إعادة تأهيل منتظمة

لذلك، يمثل استبدال سطح مفصل الورك بديلاً جذاباً عن مفصل الورك الاصطناعي التقليدي للأشخاص النشطين الذين يتمتعون بنوعية عظام جيدة.

تعد جراحة استبدال سطح الورك من أكثر الإجراءات تعقيدًا في مجال جراحة استبدال مفصل الورك الحديثة، ويجب أن يتم إجراؤها حصريًّا على يد أخصائيين ذوي خبرة في جراحة الورك.

يتمتع أطباء العظام المتخصصون وأخصائيو زراعة المفاصل بخبرة واسعة في التخطيط قبل الجراحة، واختيار الغرسة، بالإضافة إلى التنفيذ الجراحي. يساهم اختيار مركز ذي خبرة بشكل كبير في سلامة العملية ونجاح العلاج على المدى الطويل.

لذلك، ينبغي على المرضى التوجه إلى مراكز زراعة المفاصل المعتمدة أو إلى خبراء معترف بهم في جراحة الورك، والذين يجرون عمليات استبدال سطح الورك بانتظام. ومن النقاط المناسبة للبدء في البحث «المركز الألماني للمفاصل في هايدلبرغ» أو «عيادة هيليوس إندو-كلينيك في هامبورغ».

ما الفرق بين استبدال سطح مفصل الورك وبدلة الورك؟

يكمن الاختلاف الأساسي في الحفاظ على نسيج العظم. ففي حين يتم في عملية استبدال مفصل الورك الكلاسيكية (TEP) إزالة رأس عظم الفخذ بالكامل واستبداله بساق اصطناعية، فإن استبدال سطح الورك يحافظ على رأس عظم الفخذ الطبيعي إلى حد كبير. حيث يتم تغطيته فقط بغطاء معدني خاص. وبذلك يمكن الحفاظ على التشريح الطبيعي لمفصل الورك بشكل أفضل.

لمن يُعد استبدال سطح الورك مناسبًا؟

تعد عملية استبدال سطح الورك مناسبة بشكل خاص للمرضى النشطين بدنيًا الذين يعانون من مشاكل متقدمة في الورك ولديهم عظام ذات جودة جيدة. غالبًا ما يستفيد المرضى الأصغر سنًا الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا من هذه العملية. ويقرر أخصائي الورك المعالج ما إذا كانت هذه الطريقة مناسبة للحالة الفردية أم لا بعد إجراء فحص شامل.

متى لا يُنصح بإجراء استبدال سطح الورك؟

في حالات هشاشة العظام الشديدة، أو سوء جودة العظام، أو العيوب العظمية الكبيرة، أو أشكال معينة من نخر رأس الورك، غالبًا ما لا يُنصح بإجراء استبدال سطح الورك. كما أن الحساسية تجاه المعادن قد تشكل عائقًا أمام استخدام أنظمة غرسات معينة.

ما هي مزايا استبدال سطح الورك؟

من بين أهم المزايا الحفاظ على المادة العظمية، واستقرار المفصل العالي، والشعور بالحركة الطبيعية، فضلاً عن توفير ظروف مواتية لممارسة الأنشطة الرياضية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون إجراء عمليات الاستبدال اللاحقة أسهل بفضل الحفاظ على العظم.

كم تستغرق العملية الجراحية؟

تستغرق العملية الجراحية عادةً ما بين 60 و120 دقيقة. وتعتمد المدة الدقيقة على الشروط التشريحية الفردية، فضلاً عن مدى تعقيد العملية.

كم من الوقت يجب أن أبقى في المستشفى؟

تتراوح مدة الإقامة في المستشفى عادةً بين أربعة وسبعة أيام. وتعتمد المدة الدقيقة للإقامة على مسار التعافي والحالة الصحية العامة للمريض.

متى يمكنني المشي مرة أخرى بعد الجراحة؟

يبدأ التحرك في معظم الحالات منذ اليوم الأول بعد الجراحة. وبتوجيه من أخصائي العلاج الطبيعي، يتعلم المرضى المشي مرة أخرى في وقت مبكر وتحمل الوزن على المفصل الجديد بأمان.

كم تستغرق فترة إعادة التأهيل؟

تستمر فترة إعادة التأهيل عادةً لعدة أسابيع. وقد يستغرق استعادة القدرة الكاملة على تحمل الأحمال عدة أشهر، اعتمادًا على الحالة الأولية لكل مريض ومستوى نشاطه.

هل يمكنني ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد استبدال سطح مفصل الورك؟

نعم. تتمثل إحدى المزايا الكبرى لاستبدال سطح مفصل الورك في أن العديد من المرضى يمكنهم العودة إلى ممارسة الأنشطة الرياضية بعد الانتهاء من إعادة التأهيل. وغالبًا ما يمكن ممارسة الرياضات التي لا تضع ضغطًا كبيرًا على المفاصل، مثل ركوب الدراجات والمشي لمسافات طويلة والسباحة أو الجولف، دون أي مشاكل. يجب التنسيق مع الطبيب المعالج لتحديد الأنشطة الموصى بها لكل مريض على حدة.

ما هي مدة صلاحية استبدال سطح مفصل الورك؟

تعتمد مدة صلاحية الغرسة على عوامل مختلفة مثل العمر ومستوى النشاط ونوعية العظام ونوع الغرسة. يمكن للغرسات الحديثة أن تعمل بشكل موثوق لسنوات عديدة أو حتى عقود لدى المرضى المناسبين. تساعد الفحوصات الدورية في مراقبة أداء الغرسة على المدى الطويل.

هل عملية استبدال سطح مفصل الورك مؤلمة؟

قد تحدث آلام مؤقتة في الجرح بعد الجراحة، ولكن يمكن التحكم فيها جيدًا عادةً بفضل علاجات الألم الحديثة. ويشير معظم المرضى بعد فترة الشفاء إلى انخفاض ملحوظ أو زوال تام للألم الناجم عن التهاب المفاصل.

ما هي المخاطر المرتبطة باستبدال سطح مفصل الورك؟

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، هناك مخاطر مثل العدوى، والتخثر، واضطرابات التئام الجروح، أو ارتخاء الغرسة. وفي حالات نادرة، قد تحدث كسور في عنق الفخذ أو مضاعفات مرتبطة بالغرسة. ويساهم الاختيار الدقيق للمرضى وإجراء العملية على يد أخصائيين ذوي خبرة في تقليل هذه المخاطر إلى أدنى حد.

هل يمكن التحول لاحقًا إلى مفصل ورك اصطناعي؟

نعم. إذا دعت الحاجة إلى استبدال الغرسة بمرور السنين، فيمكن في كثير من الحالات تحويل استبدال السطح إلى مفصل ورك تقليدي. ونظرًا لأن العملية الأصلية تحافظ على قدر كبير من نسيج العظم، فإن الشروط المسبقة لإجراء مراجعة لاحقة تكون في الغالب أكثر ملاءمة.

هل تتحمل شركة التأمين الصحي التكاليف؟

في حالة وجود مؤشرات طبية، تتحمل شركات التأمين الصحي العامة والخاصة عادةً تكاليف استبدال سطح الورك. يجب توضيح الشروط الفردية مع شركة التأمين الصحي المعنية قبل إجراء العملية.