العلاج حول الجذور - الخبراء الطبيون ومعلومات أخرى

تكون مؤشرات العلاج، أي السبب الطبي الذي يستدعيه، موجودة بشكل أساسي في حالات آلام الأعصاب المنتشرة التي يمكن ربطها بجذر عصبي معين. في المقابل، لا تبرر آلام الظهر التي لا تشير إلى وجود تهيج عصبي اللجوء إلى العلاج المحيط بالجذر العصبي.

في حالة ألم العصب الوركي، قد يؤدي انزلاق القرص الفقري إلى تهيج الجذر العصبي أو ضغطه. وقد ينتشر الألم عندئذٍ من العمود الفقري القطني (LWS) إلى الساق. وقد تمت دراسة فعالية الحقن القطنية في هذه الحالات بشكل أفضل مقارنةً بتضيق القناة الشوكية.

• انزلاق القرص الفقري: يُنظر في إجراء الحقن في حالة آلام الساق المنتشرة.
• تضيق القناة الشوكية: لم يتضح بعد بشكل كافٍ ما إذا كان العلاج مفيدًا أم لا.
• آلام الظهر غير المحددة: في حالة عدم وجود مؤشرات على وجود جذر عصبي متهيج، فإن هذه الآلام لا تشكل مؤشراً لإجراء العلاج الإشعاعي الموضعي (PRT).
• آلام المفاصل الفقرية: لا تستهدف العلاج الإشعاعي الموضعي (PRT) مصدر الألم هذا.
• عودة الألم بعد جراحة القرص الفقري: تعتمد ملاءمة العلاج على ما إذا كان يمكن ربط الأعراض مرة أخرى بجذر عصبي أم لا.

في حالة الألم المنتشر الناتج عن انزلاق غضروفي، يمكن لحقنة الكورتيزون القطنية عبر الثقبة أن تخفف الأعراض. ويعني مصطلح «عبر الثقبة» أن الوصول إلى الجذر العصبي يتم عبر فتحة جانبية في العمود الفقري. يمكن للدواء أن يخفف الالتهاب في المنطقة المحيطة، لكنه لا يعالج القرص الفقري التالف.

من المتوقع أن يكون التخفيف محدودًا. في تحليل تلوي، كانت الفائدة الإضافية لحقن الكورتيزون فوق الجافية في حالات آلام الأعصاب صغيرة في المتوسط ولم تستمر على المدى الطويل. كما لم تنخفض مخاطر الجراحة على المدى الطويل. لا يمكن تقييم التأثير طويل المدى بشكل موثوق به مباشرة بعد الحقن.

أما في حالة تضيق القناة الشوكية، فإن الفائدة غير مؤكدة. لم تجد دراسة تحليلية تلوية أي ميزة واضحة لحقن الكورتيزون فوق الجافية. وهذا لا يثبت فائدة ولا عدم فعالية العلاج الإشعاعي الموضعي (PRT) الموجه بالأشعة المقطعية على وجه التحديد.

في دراسة ألمانية مستقبلية، لوحظت تخفيفات في الألم لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد آخر تدخل، عقب حقن PRT الموجهة بالأشعة المقطعية وحقن المفاصل الفقرية. ونظرًا لأن كلا الإجراءين تم تقييمهما معًا، فإن الدراسة لا تثبت تأثير PRT بمفردها.

قبل العلاج، يجب أن تتوافق الأعراض مع الصور التشخيصية المتوفرة بشأن المسبب المفترض للألم. في حالة تضيق القناة الشوكية، يتم أيضًا فحص العمود الفقري بالأشعة قبل إجراء حقنة قريبة من العمود الفقري.

لا يجوز التوقف عن تناول مميعات الدم من تلقاء النفس ولا الاستمرار في تناولها دون فحص طبي. يقوم الطبيب أو الطبيبة بموازنة مخاطر النزيف مقابل مخاطر تجلط الدم، ثم يتخذ قرارًا بشأن الإجراءات التالية.

كما يتم تحديد الدواء الذي سيتم حقنه قبل بدء العلاج. في حالة الأعراض الناتجة عن انزلاق غضروفي، يتم في الغالب حقن مخدرات موضعية و/أو أدوية مضادة للالتهابات بالقرب من الجذر العصبي المتهيج.

تُجرى تقنية PRT تحت مراقبة تصويرية مستمرة أو متكررة. ويمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التنظير بالأشعة السينية لهذا الغرض. تعتمد الوضعية المطلوبة على مسار الوصول؛ ولذلك لا تكون وضعية الاستلقاء على البطن ضرورية لكل جذر عصبي.

1. يحدد الطبيب الجذر العصبي المراد علاجه بناءً على الأعراض ونتائج التصوير.
2. تحت المراقبة بالصور، يتم توجيه مسار الوصول عبر فتحة جانبية في العمود الفقري حتى الوصول إلى جذر العصب.
3. يُحقن الدواء المختار بالقرب من الجذر العصبي المتهيج.
4. بعد ذلك، يقوم الطبيب أو الطبيبة بفحص وظيفة العصب.

في دراسة مقارنة، استغرق الإجراء الموجه بالأشعة المقطعية على جذر عصبي قطني-عجزي في المتوسط حوالي 14 دقيقة. وتراوحت المدة المقاسة بين 7 و32 دقيقة، لكنها لم تشمل مدة الإقامة الكاملة.

لا يتطلب العلاج بالإشعاع الموضعي (PRT) الموجه بالأشعة المقطعية دائمًا دخول المستشفى. ففي إحدى مجموعات المرضى التي شملتها الدراسة، لم يحتج أحد إلى دخول المستشفى بعد الإجراء. ويعتمد إمكانية إجراء العلاج في العيادة الخارجية على الحالة الشخصية للمريض ومسار التعافي بعد الحقن.

نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة، لكنها قد تكون لها عواقب جسيمة. وتشمل هذه المضاعفات النزيف اللاحق، والالتهابات، وإصابات الأعصاب، وتلف الحبل الشوكي، والسكتات الدماغية.

في دراسة رصدية حول حقن فوق الجافية المختلفة، استجاب حوالي 3 في المائة من المرضى المعالجين للكورتيزون. وأبلغ حوالي 2 في المائة عن تفاقم الألم، وحوالي 1 في المائة عن حدوث رد فعل دوري. هذه النسب ليست معدلات منفصلة خاصة بعلاج PRT الموجه بالأشعة المقطعية.

يرتبط التوجيه بالأشعة المقطعية (CT) بالتعرض للأشعة السينية. أظهرت دراسة حول التدخلات الجراحية في العمود الفقري العنقي (HWS) أن بروتوكولات الأشعة المقطعية المعدلة يمكن أن تقلل من التعرض للإشعاع.

يتم فحص وظيفة الأعصاب بعد الحقن. كما يجب على المرضى الإبلاغ عن أي مضاعفات محتملة تظهر لاحقًا خلال الأيام الـ 14 الأولى. وتشمل هذه المضاعفات ظهور آلام جديدة أو تفاقم الآلام الحالية، بالإضافة إلى ردود الفعل الدورة الدموية.

قد تشير اضطرابات وظائف المثانة أو الأمعاء إلى متلازمة الذيل الفقري. وفي هذه الحالة، يكون من الضروري إجراء عملية جراحية سريعة لتخفيف الضغط عن الأعصاب؛ ولا يجوز أن تحل العلاج الإشعاعي الموضعي (PRT) محل هذا العلاج.

يعتمد اختيار البديل المناسب على سبب الأعراض. في حالة الألم الناتج عن انزلاق غضروفي، يمكن اللجوء إلى تمارين الحركة في إطار العلاج الطبيعي. ويمكن أن تكون تقنية PRT جزءًا من علاج شامل للألم.

لا يوجد سعر ثابت عام لعلاج PRT الكامل كخدمة مدفوعة من الجيب الخاص. تعتمد التكاليف على الجهد المبذول والخدمات الفردية التي يتم احتسابها. يجب إخطار المرضى مسبقًا كتابيًا بالتكاليف المتوقعة، ويجب عليهم طلب تقدير للتكاليف.

لا يُسمح باستخدام الكورتيزون عن طريق الحقن فوق الجافية. ولذلك، لا يمكن بسهولة احتساب تكاليفها كخدمة عادية ضمن التأمين الصحي القانوني. وإذا قامت عيادة طبيب متعاقد مع التأمين الصحي القانوني بفرض رسوم خاصة على المريض المشمول بالتأمين القانوني مقابل إجراء PRT، فعادةً ما يكون من الضروري إبرام عقد علاج مكتوب.

يمكن للمؤمن عليهم في التأمين الخاص الحصول على فاتورة وفقًا لجدول الرسوم، لكن هذا لا يعني استرداد التكاليف تلقائيًّا. يجب عليهم تقديم تقدير التكاليف إلى شركة التأمين قبل الإجراء والتأكد من تغطية التكاليف. لا تعتبر الإحالة الطبية وحدها موافقة على الاسترداد.

في حالة الفوترة الخاصة، يمكن تقديم العلاج بالرنين المغناطيسي (PRT) كخدمة صحية فردية. ولهذا الغرض، يلزم تقديم تقدير تكاليف مكتوب واتفاق بشأن الخدمات التي يتعين دفعها بشكل خاص.

تندرج الحقن الموجهة بالصور لعلاج الألم ضمن برنامج التدريب المتقدم في طب الأشعة. كما أن التسريب المحيط بالجذر العصبي يُعد جزءًا صريحًا من خطة التدريب المتقدم الموصى بها لجراحة الأعصاب. ويُعد الخبرة العملية في طريقة الوصول المحددة والتوجيه بالصور المستخدمة عاملاً حاسماً.

يتطلب الحصول على التخصص الإضافي «العلاج الخاص للألم» الحصول على شهادة تخصص طبي، وتدريب عملي متقدم، ودورة تدريبية متقدمة. وهو مؤهل قابل للتحقق منه، ولكنه ليس شرطًا مثبتًا لكل عملية PRT.

من الأسئلة المناسبة للمقابلة الأولية ما يلي:

• ما هي الجذور العصبية التي يجب علاجها، وهل تتوافق أعراضي مع نتائج التصوير؟
• ما هو الدواء الذي سيتم حقنه؟
• كيف سيتم أخذ أدوية سيولة الدم التي أتناولها في الاعتبار قبل الإجراء؟
• ما هي تقنية التوجيه بالصور التي سيتم استخدامها، وكيف سيتم الحد من التعرض للإشعاع؟

يمكنك العثور على أخصائيين في العلاج المحيط بالجذور في نهاية هذا النص.

هل يساعد العلاج المحيط بالجذر العصبي (PRT) في حالات تضيق القناة الشوكية؟

لم يثبت وجود فائدة واضحة في حالات تضيق القناة الشوكية. فالأبحاث حول الحقن القريبة من العمود الفقري في هذه الحالة أقل شمولاً مقارنةً بألم الأعصاب الناتج عن انزلاق غضروفي.

هل يجب أن يتم العلاج المحيط بالجذر العصبي (PRT) دائمًا تحت إشراف التصوير المقطعي المحوسب (CT)؟

لا، يمكن إجراء العلاج المحيط بالجذر العصبي (PRT) أيضًا تحت إشراف الأشعة السينية. وفي حالات محددة، يمكن إجراء الحقن بتوجيه الموجات فوق الصوتية.

ما الفرق بين العلاج بالإبر (PRT) والتسريب المفصلي؟

يُوصل العلاج بالحقن الموضعي (PRT) الأدوية إلى جذر عصبي معين. أما الحقن في المفاصل الفقرية، فيستهدف المفاصل الفقرية المؤلمة.

هل يمكن لعلاج PRT أن يشفي انزلاق القرص الفقري؟

لا، فالحقن لا يعالج انزلاق القرص الفقري. يمكن أن يؤدي إلى تخفيف محدود للألم في حالات الألم العصبي المنتشر؛ لكن الفائدة الإضافية على المدى الطويل غير مضمونة.