ثَقب القصبة الهوائية - الخبراء الطبيون ومعلومات أخرى

في عملية فتح القصبة الهوائية، يتم إنشاء فتحة للوصول إلى القصبة الهوائية عبر الجلد والأنسجة. وتسمى هذه الفتحة فتحة القصبة الهوائية (Tracheostoma). وتمنع أنبوب القصبة الهوائية إغلاق هذه الفتحة.

ترد في السجلات الطبية أيضًا تسمية «Tracheostomie» بالإضافة إلى المصطلحين الإنجليزيين «Tracheostomy» و«Tracheotomy». «Trachea» هو الاسم الطبي للقصبة الهوائية. ويُقصد في كل حالة منفذًا تنفسيًّا في الرقبة.

في المقابل، تُجرى جراحة الصدر عن طريق فتحة في القفص الصدري. أما استئصال القصبة الهوائية فيقتصر على إنشاء فتحة في مجرى التنفس في الرقبة.

تكون مؤشرات إجراء العملية، أي السبب الطبي للعلاج، موجودة بشكل خاص عندما يُتوقع أن المريض لن يتمكن من التخلص من التنفس الصناعي الغازي.

• طول مدة الانفصال عن جهاز التنفس الصناعي: من المتوقع أن يستمر الحاجة إلى التنفس الصناعي الغازية لفترة طويلة.
• التضيق: يسبب ورم الحنجرة أو البلعوم تضيقًا في المسالك التنفسية العليا.
• تراكم الإفرازات: في حالة الإصابة بمرض عصبي متقدم، لا يمكن إزالة المخاط بشكل كافٍ.

في حالة البالغين الذين يخضعون للتنفس الصناعي الغازي، لا يُنصح بإجراء فتح القصبة الهوائية الروتيني المبكر بعد فترة وجيزة من التنبيب. يمكن في البداية الانتظار لمعرفة كيف تسير عملية التخلص من الدعم التنفسي الآلي.

الطريقتان الأساسيتان هما فتح القصبة الهوائية الجراحي المفتوح وفتح القصبة الهوائية بالتوسيع عن طريق الجلد. في الإجراء عن طريق الجلد، يتم إنشاء مدخل عبر الجلد ثم يتم توسيعه.

في النصوص المتخصصة باللغة الإنجليزية، يُشار إلى الطريقة الثانية باسم «القصبة الهوائية التوسعية عن طريق الجلد» (percutaneous dilatational tracheostomy)، أو PDT اختصارًا. وهناك نسخة معدلة من الطريقة التوسعية وفقًا لطريقة Ciaglia تستخدم موسعًا مخروطي الشكل، يعمل على توسيع المدخل في خطوة واحدة. ويشير المصطلح الإنجليزي «intensive care» إلى الرعاية المقدمة في وحدة العناية المركزة.

1. التحضير: قبل إجراء فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد، يتم فحص تخثر الدم والأدوية التي يتناولها المريض.
2. التوجيه: يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية أن يُظهر الأوعية الدموية في مسار الوصول المخطط له.
3. التخدير: في حالة استمرار التنفس الذاتي، يمكن إجراء العملية المخطط لها تحت التخدير الموضعي.
4. الوصول: يقوم الفريق الطبي بفتح القصبة الهوائية جراحياً أو بتوسيع الممر الذي تم ثقبه.
5. المراقبة: في حالة البالغين، يجب مراقبة البزل عن طريق الجلد باستخدام منظار القصبات.
6. التثبيت: في النهاية، يتم إدخال القنية للحفاظ على فتحة القصبة الهوائية مفتوحة.

يمكن إجراء فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد مباشرةً بجانب السرير في وحدة العناية المركزة، بينما يمكن إجراء الجراحة المفتوحة في غرفة العمليات. في دراسة حول عمليات فتح القصبة الهوائية بجانب سرير العناية المركزة، استغرقت العملية في المتوسط 29 دقيقة؛ وتراوحت المدة الملاحظة بين 15 و60 دقيقة.

لا تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على العملية الجراحية وحدها. فالعاملان الحاسمان هما المرض الذي أدى إلى الحاجة إلى تأمين مجرى التنفس، ومسار العلاج في وحدة العناية المركزة بعد ذلك.

يتيح فتح القصبة الهوائية منفذاً مستقراً للتنفس الصناعي ويمكن أن يسهل عملية شفط المخاط. ومع ذلك، فإنه لا يعالج سبب مشاكل التنفس. ولذلك، فإن فتح القصبة الهوائية لا يحدد ما إذا كان المرض الأساسي سيشفى أم لا.

وإذا لم تعد هناك حاجة إلى هذا المدخل الاصطناعي، فيمكن إزالة القنية لاحقًا. وقد نجح ذلك في حوالي 55 إلى 60 في المائة من المرضى الذين خضعوا للتنفس الصناعي في البداية، وذلك في إطار إعادة التأهيل المبكر في مجال طب الأعصاب وجراحة الأعصاب. ولا يمكن تعميم هذه النتيجة على جميع الأمراض.

قد تحدث مضاعفات محتملة أثناء إجراء العملية أو في فتحة القصبة الهوائية أو في القنية. ويعتمد الخطر الشخصي، من بين أمور أخرى، على المرض الأساسي والإجراء المختار.

• المشاكل المباشرة: في دراسة قديمة أُجريت في وحدة العناية المركزة، ظهرت هذه المشاكل لدى حوالي 5,5 في المائة من المرضى الذين شملتهم الدراسة.
• عدوى الجرح: وفقًا لتقييم كوكرين، كانت هذه العدوى أقل شيوعًا بعد التركيب عن طريق الجلد مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
• الصعوبات الفنية: ظهرت هذه الصعوبات في تحليل تلوي بشكل أكثر تواترًا في الإجراءات عن طريق الجلد.
• تضيق القصبة الهوائية: قد يحدث تضيق ندبي في القصبة الهوائية بعد كلا الإجراءين.
• الانسداد: قد يؤدي المخاط المتجفف إلى انسداد القنية ويؤثر سلبًا على التنفس.

وثّق استعراض منهجي حالات وفاة ناجمة عن فتح القصبة الهوائية سواء بعد الجراحة المفتوحة أو بعد التدخلات عن طريق الجلد. ونظرًا لعدم اكتمال التوثيق، لا تسمح البيانات بتنبؤ دقيق بالنسبة لكل مريض على حدة.

بعد العملية، تكون العناية بالمدخل، والتعامل مع المخاط، وفحص عملية البلع في مقدمة الأولويات. بعد إجراء فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد باستخدام التوسيع، يجب أن يتم أول تغيير مجدول للأنبوب في أقرب وقت بعد 7 إلى 10 أيام.

من يغادر المستشفى إلى منزله بعد جراحة السرطان وهو مزود بقنية، يتعلم بالفعل في المستشفى كيفية التنظيف والعناية، وتغيير القنية، بالإضافة إلى عملية الشفط الضرورية. ويُعد وجود إجراء محدد في حالة حدوث انسداد أو مشاكل أخرى تتعلق بالقنية سمة مهمة من سمات الجودة.

يمكن التحدث باستخدام قنية نطق مناسبة. يجب فحص القدرة على البلع قبل تناول الطعام أو الشراب، لأن الطعام أو السوائل قد تدخل إلى المسالك التنفسية.

بعد إزالة القنية، يجب أن يتقلص حجم الفتحة بشكل ملحوظ. إذا لم يحدث ذلك في غضون 14 يومًا تقريبًا، فيجب إجراء تنظير القصبة الهوائية والقصبات، أي فحص المسالك التنفسية بالمنظار، لتحديد السبب.

تعتبر عملية فتح القصبة الهوائية الضرورية طبياً خلال فترة العلاج الضروري في المستشفى جزءاً أساسياً من خدمات التأمين الصحي القانوني.

عادةً ما يدفع المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا 10 يورو يوميًا في حالة العلاج الداخلي الكامل، بحد أقصى 28 يومًا في السنة التقويمية. هذه المشاركة في تكاليف المستشفى ليست ثمن عملية فتح القصبة الهوائية نفسها.

يجب على المؤمن عليهم في التأمين الخاص التحقق، قبل الدخول المخطط له إلى المستشفى، من تكاليف المستشفى التي يغطيها عقدهم. ووفقًا للعقد، قد يكون من الضروري سداد الفاتورة بنفسك في البداية.

يُجرى فتح القصبة الهوائية من قبل فريق طبي ذي خبرة في هذا النوع من العلاج. ووفقًا للحالة السريرية، يشارك في العملية أطباء متخصصون في جراحة الصدر أو التخدير. وتشمل التدريب التخصصي في جراحة الصدر كلاً من عمليات فتح القصبة الهوائية الجراحية والتوسعية.

عند اختيار العيادة، من المهم مراعاة الخبرة في إجراء العملية، وتوافر طاقم تمريض مدرب، ووجود إجراءات محددة للتعامل مع مشاكل القنية. يمكنك طرح الأسئلة التالية خلال المقابلة التمهيدية:

• ما هي الطريقة المقررة ولماذا؟
• كيف تتم مراقبة الوصول إلى القصبة الهوائية أثناء تركيب القنية؟
• من الذي سيتولى تغيير القنية لأول مرة؟
• كيف سيتم تدريبي على التعامل مع انسداد القنية؟

ستجدون أخصائيين وأخصائيات في مجال فتح القصبة الهوائية في نهاية هذا النص.

لماذا يتم إجراء عملية فتح القصبة الهوائية؟

يُفكر في إجراء عملية فتح القصبة الهوائية بشكل أساسي عندما يكون من المتوقع أن يستمر التنفس الصناعي لفترة طويلة، أو عندما يؤدي ورم ما إلى تضييق مجرى الهواء، أو عندما يتعذر إزالة المخاط بشكل كافٍ. ولا يُنصح بإجراء العملية بشكل روتيني في مرحلة مبكرة للبالغين الذين يخضعون للتنفس الصناعي الغازي.

هل يمكن إجراء فتح القصبة الهوائية تحت التخدير الموضعي؟

نعم، في حالة الجراحة المخطط لها واستمرار التنفس الذاتي، يمكن إجراء التخدير الموضعي. ويعتمد نوع التخدير المناسب على حالة التنفس والإجراء المقرر.

هل يمكن التحدث مرة أخرى بعد إجراء فتح القصبة الهوائية؟

نعم، يمكن أن تتيح قنية الكلام المناسبة التحدث. ويعتمد ما إذا كانت هذه القنية مناسبة أم لا على الحالة الفردية.

هل يمكن التراجع عن عملية فتح القصبة الهوائية؟

نعم، يمكن إزالة القنية لاحقًا. ومن المفترض أن يتقلص فتحة القصبة الهوائية بشكل ملحوظ بعد ذلك.