جراحة إبهام القدم الأروح - الخبراء الطبيون ومعلومات أخرى

يُوصى بإجراء جراحة إصبع القدم الكبير المنحرف (Hallux valgus) عندما يتسبب الانحراف في أعراض مزعجة ولم تكن العلاجات غير الجراحية كافية. في حالة إصبع القدم الكبير المنحرف، ينحرف إصبع القدم الكبير نحو الأصابع الأخرى، بينما يبرز النتوء في الجانب الداخلي للقدم.

وتعتبر الأعراض الفردية عاملاً حاسماً. فقد تؤثر هذه الأعراض على المشي واختيار الأحذية والحياة اليومية. الهدف من الجراحة هو تصحيح وضع إصبع القدم الكبير.

قبل إجراء العملية، توصي المبادئ التوجيهية عادةً بالعلاج غير الجراحي لمدة ثلاثة أشهر. ولا يُعتبر التغيير المطلوب لأسباب تجميلية فقط ضروريًا من الناحية الطبية. ولا يمكن تقييم مدى ملاءمة الجراحة إلا بعد إجراء فحص طبي.

تشمل الاستعدادات محادثة حول الإجراء المخطط له، والتخدير، والمخاطر المحتملة. من الأفضل تدوين أسئلتك قبل الموعد. استفسر أيضًا عن الموعد الذي يُسمح لك فيه بالوقوف على القدم مرة أخرى، والمدة المتوقعة لتغيبك عن العمل.

يمكن للمدخنين والمدخنات تقليل مخاطر حدوث مشاكل في التئام الجروح إذا توقفوا عن التدخين قبل بضعة أسابيع من العلاج. ناقشوا مع طبيبكم أو طبيبتكم في الوقت المناسب خطة الإقلاع عن التدخين.

تشمل الإجراءات الجراحية المحتملة عمليات تقويم العظام. وفي هذه العملية، يتم قطع العظم وتغيير موضعه جراحياً. ويُطلق مصطلحا «شيفرون» و«سكارف» على شكلين مختلفين من هذه العمليات لتقويم العظام.

يعتمد اختيار الإجراء الذي سيتم إجراؤه على النتائج الطبية لكل حالة على حدة:

• عمليات قطع العظم من نوع «شيفرون» و«سكارف»: تختلف هاتان العمليتان في شكل إعادة ترتيب العظام.
• عملية «لابيدوس»: يتم تثبيت المفصل بين عظم مشط القدم الأول وعظم مشط القدم.
• عملية «أكين» (Akin): عملية جراحية تُجرى على العظم القاعدي لتصحيح وضع إصبع القدم الكبير.
• تقنية MICA: تجمع هذه التقنية ذات التدخل الجراحي المحدود بين تقنيتي «شيفرون» و«أكين» لقطع العظم.

تنقسم العملية إلى الخطوات التالية:

1. يتم خلال المقابلة التوضيحية مناقشة الإجراء والتخدير والمخاطر.
2. يختار الطبيب أو الطبيبة تقنية الجراحة المناسبة وفقًا لنتائج الفحوصات.
3. غالبًا ما يتم تخدير المريض تخديرًا عامًّا. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام التخدير الموضعي.
4. يقوم الجراح أو الجراحة بتصحيح إصبع القدم الكبير باستخدام التقنية المختارة مسبقًا.

تستغرق العملية الجراحية حوالي 30 إلى 100 دقيقة، حسب الإجراء المتبع. وغالبًا ما تُجرى تحت التخدير العام. وقد يتطلب الأمر بعد ذلك الإقامة في المستشفى لعدة أيام.

كما يمكن استخدام التخدير الموضعي. وفي هذه الحالة، يتم تعطيل الأعصاب في المنطقة المعنية من الجسم مؤقتًا باستخدام مادة مخدرة. ويتم تحديد نوع التخدير المناسب لكل مريض على حدة قبل إجراء العملية.

يمكن أن تصحح العملية وضعية إصبع القدم الكبير، لكنها لا تضمن نتيجة خالية من الألم بشكل دائم. في تقييم قديم لدراسات جراحية، عاود ظهور تشوه في الوضعية لدى حوالي 5 في المائة من الذين خضعوا للجراحة.

وفي نفس التقييم، أعرب حوالي 11 في المائة من الذين خضعوا للجراحة عن عدم رضاهم عن النتيجة. وأفاد حوالي 2 في المائة منهم بعد العملية عن شعورهم بألم في المفصل القاعدي لإصبع القدم الكبير.

وأظهرت سلسلة حالات حول تقنية MICA تقييمات جيدة أو ممتازة في الغالب من قبل المرضى الذين خضعوا للعلاج. ولا يمكن استنتاج معدل نجاح عام لجميع الطرق من ذلك. ولذلك، فإن تجارب المرضى الآخرين لا تحل محل الفحص الشخصي والاستشارة.

من بين العواقب المحتملة للجراحة الألم، والالتهابات، وكذلك تكرار التشوه أو حدوث تشوه مفرط. ويعتمد مقدار المخاطر الشخصية، من بين أمور أخرى، على الإجراء المختار.

تشير الدراسات إلى المخاطر التالية، من بين أمور أخرى:

• الألم: قد تحدث آلام شديدة بعد العملية، مما يتطلب علاجًا فعالًا للألم.
• الالتهابات: في تقييم لعمليات قطع العظم وفقًا لطريقة سكارف، تأثرت حوالي 2 في المائة من الأقدام التي خضعت للجراحة.
• متلازمة الألم الإقليمي المعقد: ظهرت هذه الاستجابة المؤلمة المستمرة في نفس التقييم في حوالي 5 في المائة من الأقدام التي خضعت للجراحة.
• إبهام القدم المائل للداخل (Hallux varus): سُجلت حالة تصحيح مفرط في الاتجاه المعاكس في حوالي 3 في المائة من الأقدام التي خضعت للجراحة.

كما تم تسجيل مضاعفات في عمليات قطع العظم بطريقة «شيفرون» (Chevron) ذات التدخل الجراحي المحدود. تشير نتائج الدراسة في كل حالة إلى التقنية التي تم فحصها، وبالتالي فهي لا تصف مخاطر موحدة لكل عملية جراحية في إصبع القدم الكبير.

يعتمد الوقت الذي يُسمح فيه بتحميل الوزن على القدم مرة أخرى على الطريقة المختارة. في دراسة أجريت على إجراء معين، لم يؤد البدء المبكر في تحميل الوزن إلى زيادة معدلات فشل الغرسة أو تكرار الإصابة بـ«إبهام القدم الأروح» التي تم فحصها. ولا يمكن تطبيق هذه النتيجة بسهولة على التدخلات الجراحية الأخرى.

في دراسة صغيرة حول تقنية طفيفة التوغل، عاد المشاركون إلى العمل والمشي الطبيعي بعد حوالي أربعة أسابيع. وارتدوا أحذية واسعة بعد حوالي ثلاثة أسابيع، وأحذية عادية بعد حوالي اثني عشر أسبوعًا، وأحذية عالية الكعب بعد حوالي 16 أسبوعًا. هذه المعلومات لا تمثل مواعيد نهائية ثابتة بالنسبة للإجراءات الأخرى.

في دراسة أخرى، ارتدى المرضى أحذية طبية لمدة ستة أسابيع. وتشمل الرعاية اللاحقة أيضًا الفحوصات المنتظمة للجرح وتغيير الضمادات.

تساعد الإجراءات غير الجراحية في تخفيف الألم أكثر مما تساعد في تحسين وضع إصبع القدم الكبير. توفر الأحذية المناسبة مساحة أكبر ويمكن أن تقلل الضغط، لكنها لا تصحح إصبع القدم الكبير. كما أن الجبائر لا تعمل على تقويمه بشكل دائم.

تُعد النعلات أيضًا من الخيارات غير الجراحية؛ فهي يمكن أن تخفف الأعراض، لكنها لا تغير الوضع العظمي بشكل دائم. ولم يتم حتى الآن دراسة العلاج الطبيعي والأحذية الملائمة والدعامات إلا في عدد قليل من الدراسات.

يجب دفع تكاليف الجراحة المطلوبة لأسباب تجميلية فقط من الجيب الخاص. يجب على المؤمن عليهم في التأمين الخاص تقديم تقدير للتكاليف مسبقًا والتأكد من إمكانية استرداد التكاليف.

لا توجد أسعار ثابتة للخدمات التي يدفعها المريض بنفسه. ولذلك، لا يمكن تحديد مبلغ إجمالي باليورو للجراحة المعتادة. إذا لم يكن تغطية التكاليف مضمونة، فيجب إخطارك كتابةً بالتكاليف المتوقعة قبل بدء العلاج.

تعد جراحة العظام وجراحة الحوادث التخصص ذي الصلة بإجراء العمليات الجراحية لعلاج تشوهات القدم. ويشمل تخصص «جراحة العظام الخاصة» من بين أمور أخرى عمليات قطع العظام التصحيحية وعمليات تثبيت القدم.

ويمكن أن تشكل شهادة «جراحة القدم والكاحل التخصصية» الصادرة عن الجمعية المتخصصة المعنية علامة جودة إضافية. وتعد جراحة القدم والكاحل التخصص ذي الصلة.

يمكنك طرح الأسئلة التالية خلال الاستشارة الأولى:

• ما هي الطريقة التي توصي بها في حالتي ولماذا؟
• ما مدى خبرة عيادتك أو مركزك في استخدام هذه الطريقة؟
• ما هي المخاطر الشخصية التي قد أواجهها؟
• كيف يتم التخطيط للضغط على القدم، واختيار الأحذية المناسبة، والعلاج اللاحق؟

يجب أن يشرح لك الخبير أو الخبيرة الفوائد والقيود والبدائل بطريقة مفهومة. للحصول على تقييم ثانٍ، يمكنك استشارة طبيب أو طبيبة متخصص آخر. ستجد في نهاية هذا النص قائمة بأسماء الأخصائيين والأخصائيات في جراحات إصبع القدم الكبير (Hallux valgus).

متى يُنصح بإجراء جراحة إصبع القدم الأروح؟

يُفكر في إجراء الجراحة عادةً عندما يسبب إصبع القدم الأروح أعراضًا ولا تساعد الإجراءات غير الجراحية بشكل كافٍ. قبل ذلك، توصي المبادئ التوجيهية عادةً بالعلاج المحافظ لمدة ثلاثة أشهر.

هل العملية مؤلمة؟

يهدف التخدير إلى منعك من الشعور بالعملية؛ وقد يكون الجرح مؤلمًا بعدها. قد تظهر أعراض مزعجة كبيرة بعد العملية، ويجب تخفيفها بشكل فعال.

هل يلزم دائمًا التخدير العام لإجراء جراحة إصبع القدم الكبير؟

لا، فإلى جانب التخدير العام، يمكن اللجوء إلى التخدير الموضعي. ويعتمد اختيار نوع التخدير المناسب على نوع العملية وحالتك الشخصية.

متى يمكنني المشي مرة أخرى بعد جراحة إصبع القدم الكبير؟

لا توجد مدة زمنية موحدة، لأن الحمل المسموح به يعتمد على طريقة الجراحة. في دراسة صغيرة حول تقنية معينة طفيفة التوغل، أصبح المشي الطبيعي ممكنًا مرة أخرى بعد حوالي أربعة أسابيع.

متى يمكنني ارتداء الأحذية العادية مرة أخرى؟

في دراسة صغيرة حول تقنية طفيفة التوغل، ارتدى المشاركون أحذية عادية مرة أخرى بعد حوالي اثني عشر أسبوعًا. بالنسبة لطرق الجراحة الأخرى، لا توجد مدة محددة؛ فالعاملان الحاسمان هما الطريقة المختارة ومسار الشفاء.

هل يمكن أن يعود الإبهام الأروح بعد الجراحة؟

نعم، من الممكن حدوث تشوه متكرر. في تقييم قديم لدراسات جراحية، تأثر حوالي 5 في المائة من الذين خضعوا للجراحة بهذا الأمر.