جراحة الخصوبة: الإجراءات الجراحية والتشخيص في حالات عدم القدرة على الإنجاب

يُطلق مصطلح «جراحة الخصوبة» (أو «الجراحة التناسلية») على جميع التدخلات الجراحية التي تهدف إلى تحسين القدرة على الإنجاب (الخصوبة) أو استعادتها. وغالبًا ما يتم تحديد الحاجة إلى هذه الجراحة عندما لا تؤدي الطرق المحافظة البحتة (مثل إعطاء الهرمونات) في طب الغدد الصماء النسائي وطب الإنجاب إلى النجاح، أو عندما يكون هناك اشتباه في وجود أسباب عضوية.

جراحة الخصوبة المتطورة: تفتح الإجراءات طفيفة التوغل آفاقاً جديدة لمن يعانون من صعوبة في الإنجاب.

تغير الأهمية

في الماضي، كانت الجراحة غالبًا هي الخطوة الأولى. وبفضل نجاح تقنيات المساعدة على الإنجاب (مثل أطفال الأنابيب/الحقن المجهري)، يبدو أن الجراحة قد فقدت أهميتها في بعض المجالات. لكن هذا استنتاج خاطئ: فجراحة الخصوبة في حالات الرغبة في الإنجاب يمكنها في كثير من الأحيان تهيئة الظروف اللازمة لنجاح عملية التلقيح الصناعي في المقام الأول – أو أنها تجعل التلقيح الصناعي غير ضروري، من خلال تمكين الحمل الطبيعي.

قبل البدء في أي علاج قبل اللجوء إلى تقنيات المساعدة على الإنجاب، يجب إجراء التشخيص. ويجب أن يوضح تقييم حالة العقم ما إذا كانت هناك تغيرات تشريحية.

1. الموجات فوق الصوتية: مؤشرات أولية على وجود أورام ليفية أو كيسات.

2. فحص باستخدام مادة التباين: غالبًا ما يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام مادة التباين تقييمًا أوليًا لسلامة قناة فالوب مقارنةً بالتنظير البطني، إلا أن قدرته التنبؤية بشأن الالتصاقات في الحوض الصغير تكون في الغالب أقل دقة.

3. التنظير البطني التشخيصي (LSK): المعيار الذهبي. فهنا فقط يمكن الكشف عن الالتصاقات أو بؤر بطانة الرحم الصغيرة بشكل مؤكد، وغالبًا ما يمكن علاجها في الجلسة نفسها («الرؤية والعلاج»).

يمكن أن تؤدي العديد من التغيرات والأمراض الحميدة إلى العقم. وفيما يلي أهم مجالات تطبيق جراحة الخصوبة:

1. بطانة الرحم المهاجرة والالتصاقات

بطانة الرحم المهاجرة هي مرض شائع تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم. تؤثر بؤر بطانة الرحم المهاجرة بشكل كبير على الخصوبة، اعتمادًا على شدتها. حتى حالات بطانة الرحم الملتصقة البسيطة (المرحلة الأولى) يمكن أن تعيق نضوج البويضة أو انغراسها بسبب العمليات الالتهابية. يُوصى، وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية، بفك الالتصاقات (إزالة الالتصاقات) ومعالجة بؤر المرض عن طريق التنظير البطني لزيادة فرص الحمل (الحمل التلقائي).

2. الأورام الليفية (الرحم الليفي)

الأورام الليفية هي عقيدات عضلية حميدة في الرحم. ويعتمد تأثيرها على الخصوبة بشكل كبير على موقعها وعمق تغلغلها في جدار الرحم وتجويفه.

• الأورام الليفية تحت المخاطية: تنمو مباشرة تحت الغشاء المخاطي وتحرم الجنين من المساحة اللازمة له في الرحم. وينبغي إزالتها عن طريق الاستئصال بالمنظار الرحمي.
• الأورام الليفية داخل الجدار: تنمو داخل الجدار العضلي. في حالة الأورام الليفية الكبيرة داخل الجدار، يُناقش إجراء الاستئصال الجراحي إذا كانت تشوه تجويف الرحم.
• إزالة الأورام الليفية: عند استئصال الأورام الليفية، يجب الحرص بشدة على الحفاظ على الأنسجة السليمة. ونظرًا لخطر احتمال وجود أورام خبيثة وتفتت الأنسجة (تفتت الأنسجة داخل التجويف البطني)، تُطبق اليوم معايير أمان صارمة.

3. أمراض قنوات فالوب

يؤدي انسداد قناتي فالوب أو تراكم السوائل (تورم قناتي فالوب) إلى منع البويضة والحيوان المنوي من الالتقاء.

• استعادة الخصوبة: يُعد الترميم الجراحي لقناتي فالوب (على سبيل المثال بعد عملية تعقيم سابقة) خيارًا متاحًا للنساء اللواتي لا يرغبن في اللجوء إلى أطفال الأنابيب.
• استئصال قناة فالوب: في حالة الإصابة بـ «هيدروسالبينكس»، يمكن أن يؤدي استئصال قناة فالوب التالفة قبل إجراء التلقيح الصناعي إلى تحسين فرص انغراس الجنين، حيث لا يعود السائل الالتهابي يتدفق إلى الرحم.

4. التشوهات الرحمية

غالبًا ما تُحدد التشوهات الخلقية، مثل الحاجز (جدار فاصل داخل الرحم)، كسبب للإجهاض. يُعد تفكيك الالتصاقات داخل الرحم أو استئصال الحاجز عن طريق تنظير الرحم إجراءً قياسيًّا في جراحة الخصوبة، ويمكن إجراؤه في الغالب في العيادة الخارجية.

تعتمد جراحة الخصوبة الحديثة بشكل شبه حصري على الأساليب طفيفة التوغل.

• تنظير البطن: يتم إدخال الكاميرا والأدوات من خلال ثقوب صغيرة في السرة. وتُعد هذه الطريقة مثالية لإجراء التدخلات الجراحية في المبيضين (مع مراعاة الاحتياطي المبيضي!) وقنوات فالوب وفي حالات بطانة الرحم المهاجرة.
• تنظير الرحم: يتم إجراء تنظير الرحم الجراحي عبر المهبل. وهي الطريقة المفضلة في حالات وجود تغيرات في تجويف الرحم (الأورام الحميدة، الحواجز، الأورام الليفية).

على الرغم من الأهمية الكبيرة لهذا المجال، إلا أن هناك مشاكل هيكلية. فعدد العيادات الجامعية المتخصصة في طب الغدد الصماء النسائي، والتي تقدم تدريبًا شاملاً في جراحة الخصوبة بما في ذلك التدخلات المعقدة، آخذ في التناقص. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون استرداد التكاليف، بصفتها طرفًا سلبيًّا في نظام الرعاية الصحية، أمرًا معقدًا، حيث تُحسب تكاليف علاجات الرغبة في الإنجاب في بعض الأحيان بشكل مختلف عن علاجات الألم الموصوفة طبياً (مثل حالات بطانة الرحم المهاجرة). ومع ذلك، ينبغي على المريضات الإصرار على التوجه إلى مركز متخصص (مثل المستشفى الجامعي في هايدلبرغ أو المستشفى الجامعي لأمراض الغدد الصماء النسائية في مدن أخرى)، حيث يتم تقديم خدمات طب الغدد الصماء النسائية وطب الإنجاب جنبًا إلى جنب مع الخبرة الجراحية.

لا تزال أهمية جراحة الخصوبة كبيرة. فهي لا تقتصر على تشخيص أسباب العقم (لأغراض التشخيص) فحسب، بل غالبًا ما تعالجها في الجلسة نفسها. سواء كان ذلك من خلال استئصال الأورام الليفية، أو علاج بطانة الرحم المهاجرة، أو تصحيح التشوهات الرحمية: تهدف العملية دائمًا إلى تحسين الظروف الملائمة للحمل – سواء كان ذلك بطريقة طبيعية أو كإعداد للإخصاب المساعد. ويعد التقييم الدقيق للحالة من قبل جراحين ذوي خبرة أمرًا حاسمًا لنجاح العملية وسلامة المريضة.

متى يُنصح بإجراء تنظير البطن عند الرغبة في الإنجاب؟

يُوصى بإجراء تنظير البطن في حالة الاشتباه في الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة، أو في حالة وجود آلام غير واضحة في أسفل البطن، أو إذا ظهرت تغيرات في قناتي فالوب (مثل التورم المائي لقناة فالوب) أو المبيضين في فحص الموجات فوق الصوتية. كما يمكن أن توفر هذه الجراحة توضيحًا للحالة وتفكك الالتصاقات في حالات العقم مجهول السبب (العقم دون سبب واضح) التي استمرت لسنوات طويلة.

ما فائدة التنظير الجراحي للرحم؟

يهدف تنظير الرحم إلى إزالة العوائق الموجودة مباشرةً داخل تجويف الرحم. وتشمل هذه العوائق الأورام الحميدة، والأورام الليفية الصغيرة، أو الحاجز الرحمي. وتشير الدراسات إلى أن مثل هذه العملية الجراحية يمكن أن تسهم في تحسين عملية الانغراس ومعدل المواليد الأحياء (LGR).

هل تؤثر الجراحة التي تُجرى على المبيض على احتياطي البويضات؟

نعم، فكل عملية جراحية في المبيض (مثل استئصال الأكياس أو الأكياس الباطنية) يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة السليمة. ولذلك، يتم تحديد مؤشرات إجراء العملية الجراحية بصرامة شديدة. يجب الموازنة بين تحسين معدل الحمل (SSR) ومخاطر انخفاض احتياطي المبيض.

ما هو تأثير بطانة الرحم المهاجرة على الخصوبة؟

تسبب بؤر بطانة الرحم الالتهابات والالتصاقات. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يكون استئصال البؤر أكثر فعالية من مجرد إتلافها. في حالات بطانة الرحم المتقدمة المصحوبة بألم، غالبًا ما تكون الجراحة أمرًا لا مفر منه؛ أما بالنسبة للمرضى اللواتي يرغبن في الإنجاب فقط ولا يعانين من ألم، فيتم توخي الحذر عند تحديد مؤشرات إجراء جراحة جديدة، إذا كان قد تم التخطيط بالفعل لإجراء أطفال الأنابيب.

أين يمكنني العثور على أخصائيين في جراحة الخصوبة؟

يمكنك العثور على المراكز المتخصصة في دليل «ليدينغ ميديسين» (Leading Medicine Guide) ضمن تخصصات «الغدد الصماء النسائية» أو «مراكز علاج بطانة الرحم المهاجرة». تأكد من أن المركز يقدم جراحة الخصوبة بما في ذلك الرعاية اللاحقة للمريضة، للحصول على التشخيص وعلاج الرغبة في الإنجاب من مصدر واحد.