جراحة مجازة الشرايين التاجية: الإجراء المنقذ للحياة في حالات تضيق الشرايين التاجية

عندما لا تكفي الأدوية أو الدعامات (الستنت) لضمان تدفق الدم إلى القلب، غالبًا ما تكون جراحة المجازة هي الخيار الأخير والأكثر فعالية. يُجرى هذا الإجراء آلاف المرات سنويًّا في ألمانيا لحماية المرضى من الإصابة بنوبة قلبية مميتة والحفاظ على قدرة القلب على الضخ.

السبب الرئيسي لإجراء جراحة المجازة هو مرض القلب التاجي. حيث تتراكم الدهون والكلس على جدران الأوعية الدموية. ويؤدي تصلب الشرايين هذا إلى ما يُعرف بـ«تضيق الشرايين التاجية». وعندما تعيق هذه المناطق المتكلسة تدفق الدم بشكل كبير، لا يحصل عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين.

وفقًا للمعرفة العلمية، تُحدد مؤشرات إجراء الجراحة في الغالب في الحالات التالية:

• تضيق شديد في الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر (تضيق الجذع الرئيسي).
• «مرض الأوعية الثلاثة» (عندما تتأثر جميع الفروع الرئيسية الثلاثة للشرايين التاجية).
• المرضى المصابون بداء السكري، حيث غالبًا ما تؤدي الدعامات إلى نتائج أسوأ على المدى الطويل مقارنة بالجراحة.
• نوبة قلبية حادة، عندما يكون التوسيع باستخدام قسطرة القلب غير ممكن تقنيًا.

الهدف دائمًا هو إعادة التوعية، أي استعادة تدفق الدم. من خلال الجراحة، يتم إعادة تزويد المنطقة المصابة بكمية كافية من الدم الغني بالأكسجين.

مبدأ جراحة المجازة: تجاوز الانسدادات عن طريق الشرايين (باللون الأحمر) والأوردة (باللون الأزرق).

مبدأ العملية بسيط من الناحية الميكانيكية، لكنه شديد التعقيد من الناحية الجراحية: لا يتم إزالة الموضع الضيق في الشريان، بل يتم تجاوزه. يتم وضع ما يُسمى «جسر». ولذلك، يحتاج الجراح إلى وعاء دموي بديل (طعم) يُستخرج من مكان آخر في الجسم. يُخيط هذا الوعاء كـ«جسر وعائي» خلف الموضع الضيق على الشريان التاجي. وبذلك يمكن للدم تجاوز الانسداد والتدفق مرة أخرى دون عوائق.

يتم استخدام مواد من الجسم نفسه حصريًّا في عمليات المجازة. ويؤثر اختيار الوعاء الدموي تأثيرًا كبيرًا على الاستمرارية على المدى الطويل (التشخيص).

1. المجازة الشريانية (المعيار الذهبي): غالبًا ما يتم استخدام الشريان الثديي (الشريان الموجود في جدار الصدر)، الذي يمتد على الجانب الداخلي لجدار الصدر.

• الميزة: تتحمل المجازة الشريانية الضغط العالي في الجهاز الشرياني وتبقى مفتوحة لفترة طويلة جدًا. يستفيد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا بشكل خاص من استخدام شرياني الجدار الصدري (BIMA).
• إعادة التوعية الشريانية الكاملة: في هذه الحالة، يستغني الجراح تمامًا عن الأوردة ويستخدم الشرايين فقط، مما قد يؤدي إلى تحسين متوسط العمر المتوقع بشكل أكبر.

2. المجازة الوريدية غالبًا ما يتم استئصال وريد إضافي من الساق (الوريد الصافن). وهو مناسب جدًّا لاستخدامه كمجازة وريدية لربط مسافات أطول بالشريان الأورطي. ومع ذلك، تميل الأوردة إلى الانسداد مرة أخرى بمرور السنين، لأنها مصممة تشريحيًا لتتحمل ضغط دم أقل.

تستغرق عملية المجازة التقليدية عادةً من ثلاث إلى أربع ساعات. في جراحة القلب الحديثة، هناك طريقتان راسختان للعلاج يتم اختيارهما بشكل فردي حسب حالة المريض:

1. عملية المجازة التاجية التقليدية (باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي): هذه هي الطريقة القياسية الأكثر شيوعًا على مستوى العالم. يتم إيقاف عمل القلب مؤقتًا (توقف القلب باستخدام مادة مسببة للشلل القلبي) طوال فترة خياطة الأوعية المستخدمة في المجازة.

• استخدام جهاز القلب والرئة: يتولى الجهاز خلال هذه الفترة وظائف القلب والرئة، حيث يغذي الدم بالأكسجين ويضخه عبر الجسم.
• الميزة: يتيح ذلك للجراح العمل بدقة فائقة على الأوعية الدموية الدقيقة — التي لا يتجاوز حجمها في الغالب 1-2 ملم — في قلب هادئ وخالٍ من الدم.

2. جراحة تحويل الشرايين التاجية بدون جهاز القلب والرئة (OPCAB) في هذه الطريقة، تُجرى الجراحة على القلب النابض، أي بدون جهاز القلب والرئة. يقوم مثبت خاص («أوكتوبوس») بتثبيت المنطقة الصغيرة من جدار القلب التي يجري خياطتها في ذلك الوقت فقط.

• الميزة: هذه الطريقة أقل إجهادًا للدماغ والكلى وتقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية.
• العيب: إنها أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ولا تناسب جميع أمراض القلب.

على الرغم من أن جراحة المجازة التاجية أصبحت اليوم إجراءً روتينيًّا، إلا أنها تظل جراحة قلبية كبرى. يعتمد الخطر بشكل كبير على العمر، وانخفاض كفاءة القلب، والأمراض المصاحبة مثل السكري أو ضعف الكلى. المضاعفات المحتملة هي:

• التهابات الجرح في منطقة الصدر (القص) أو الساق (موقع أخذ الشريان).
• نزيف لاحق في التجويف الصدري.
• اضطرابات نظم القلب (مثل الرجفان الأذيني).
• الأحداث العصبية (السكتة الدماغية)، التي غالبًا ما تسببها ترسبات الكالسيوم من الشريان الأورطي (الأورتا).

ومع ذلك: لا تزال أمراض القلب التاجية، إذا لم تُعالج، هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الدول المتقدمة. وتعد مخاطر الجراحة اليوم منخفضة جدًّا في المراكز المتخصصة (مثل المركز الألماني للقلب)، وغالبًا ما تكون أقل بكثير من مخاطر الإصابة بنوبة قلبية جديدة في حالة عدم إجراء الجراحة.

التشخيص بعد إجراء جراحة المجازة بنجاح جيد. تختفي الأعراض النموذجية مثل الذبحة الصدرية (الضيق في الصدر) على الفور لدى معظم المرضى. وتعود القدرة على تحمل المجهود البدني. تُظهر الدراسات أن جراحات المجازة تطيل العمر مقارنةً بالدعامات، خاصةً في الحالات المرضية المعقدة. الهدف هو تحسين الدورة الدموية خلف منطقة التضيق وحماية عضلة القلب.

أمر مهم بالنسبة لمتوسط العمر المتوقع: تعمل الجراحة على استعادة تدفق الدم، لكنها لا تعالج المرض الأساسي، وهو تصلب الشرايين. ويُعد اتباع نمط حياة صحي (الإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي صحي) أمرًا حاسمًا لضمان عدم انسداد المجاري الدموية الجديدة مرة أخرى.

كم تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد جراحة المجازة؟

تستغرق الإقامة في المستشفى عادةً من 10 إلى 14 يومًا. ويلي ذلك دائمًا تقريبًا فترة علاج تأهيلي (إعادة تأهيل) مدتها ثلاثة أسابيع. ويستغرق الأمر حوالي 2 إلى 3 أشهر حتى يلتئم الصدر تمامًا ويصبح من الممكن ممارسة الأنشطة البدنية بكامل طاقتها.

أيهما أفضل: الدعامة أم جراحة المجازة؟

يعتمد ذلك على نتائج الفحوصات. في حالة وجود تضيقات منفردة، غالبًا ما يكون الدعامة (الدعامة الوعائية) كافية. ولكن إذا كانت العديد من الأوعية الدموية متأثرة، أو كان الجذع الرئيسي متضيقًا، أو في حالة الإصابة بمرض السكري، فإن جراحة المجازة التاجية هي الحل الأكثر أمانًا واستدامة وفقًا للمعرفة العلمية.

ما هي جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل (MIDCAB)؟

في طريقة MIDCAB، لا يتم الوصول إلى منطقة الجراحة عن طريق شق عظم القص، بل من خلال شق صغير بين الضلوع. لكن هذا لا يكون ممكنًا في الغالب إلا إذا كان الشريان الأمامي هو المتأثر فقط، ولم تكن هناك حاجة سوى إلى مجازة واحدة.

أين أجد المتخصصين؟

تتمتع مراكز القلب الكبرى والمستشفيات الجامعية بأكبر قدر من الخبرة في جراحة المجازة. ستجد في دليل «Leading Medicine Guide» خبراء مختارين لعلاج أمراض القلب التاجية.