إذا لم تتحقق رغبة الإنجاب على الرغم من المحاولات المنتظمة، فهذا لا يعني بالضرورة أن الأمل قد انتهى. في بعض الأحيان، يكون التوتر أو التقلبات الهرمونية من العوامل المساهمة في ذلك، ولكن غالبًا ما تكون هناك أسباب جسدية. وبمجرد أن تكون المشاكل الجسدية هي السبب، قد يكون من المفيد اللجوء إلى الإخصاب الاصطناعي من خلال الطب التناسلي.
ستجدون هنا نخبة من الخبراء والأخصائيين الطبيين في العيادات والمراكز الطبية المتخصصة في التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.
التعريف: ما هو الحقن الفسيولوجي للحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (PICSI)؟
تُستخدم هذه الطريقة لاختيار الحيوانات المنوية التي وصلت إلى مرحلة نضج معينة. وهي امتداد لتقنية الحقن المجهري (ICSI) التقليدية: في الطريقة القياسية، يقوم أخصائي الأجنة بحقن حيوان منوي واحد مباشرةً في البويضة تحت المجهر. ويضيف هذا الامتداد خطوة اختيار إضافية إلى هذه العملية: لا يتم اختيار سوى الحيوانات المنوية التي وصلت إلى درجة النضج المناسبة للعلاج.
من الناحية الفسيولوجية: ماذا يعني ذلك في اختيار الحيوانات المنوية؟
يصف مصطلح «فسيولوجي» أن عملية الاختيار تستند إلى عملية طبيعية. في الإخصاب الطبيعي، لا يصل إلى البويضة سوى جزء صغير من الحيوانات المنوية. وتُحاط البويضة بغلاف يُسمى «الزونا بيلوسيدا» (Zona pellucida)، الذي يحتوي على حمض الهيالورونيك كمكون أساسي. فالحيدات المنوية الناضجة فقط هي التي تمتلك مستقبلًا على رأسها، تستخدمه لربط حمض الهيالورونيك. وبذلك، يمكن لكل حيد منوي اختراق الغلاف والوصول إلى البويضة. ويطبق هذا المبدأ في العملية المختبرية.
لا يمكن تحديد نضج الحيوانات المنوية بشكل مؤكد من مظهرها. فالحركة والشكل المورفولوجي لا يقلان أهمية عن حالة النضج في عملية الاختيار. كما يجب أن تكون الحيوانات المنوية قادرة على الحركة لتتمكن من إيجاد طريقها. الهدف من التشخيص المخبري هو تحديد الحيوانات المنوية المناسبة للتلقيح. ولهذا السبب، تستخدم المختبرات أوعية ذات طلاء خاص تلتصق بها الحيوانات المنوية الناضجة.
الإخصاب الاصطناعي باستخدام طريقة PICSI: كيف تعمل هذه الطريقة؟
إذا لم يتحقق حلم الإنجاب، فقد يكون السبب هو جودة الخلايا المنوية. فشكل الحيوانات المنوية وحركتها لا يقلان أهمية عن درجة نضجها عند الاختيار.
يُعد الحقن الفسيولوجي للحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم امتدادًا لطريقة الحقن المجهري للحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI). في طريقة ICSI، يقوم الأطباء بحقن الحيوانات المنوية مباشرةً في البويضات.
يختلف إجراء طريقة PICSI عن العلاج القياسي فقط في عملية اختيار الحيوانات المنوية. في البداية، يقوم المختبر بأخذ عينة من السائل المنوي وتجهيزها. بعد ذلك، يضع أخصائيو الأجنة الحيوانات المنوية المجهزة على صينية تحتوي على مناطق مغطاة بالهيالورونان. ويمكن ملاحظة تحت المجهر أن الحيوانات المنوية الناضجة هي وحدها التي تلتصق. ويُعتبر الالتصاق بالهيالورونان علامة على النضج.
ومن المجموعة المرتبطة، يمكن لأخصائي الأجنة اختيار أفضل الحيوانات المنوية. أي حيوان منوي يلتصق بقوة بالسطح يُعتبر مرشحًا. يقوم المختبر بأخذ حيوان منوي واحد وإدخاله إلى السيتوبلازم عن طريق المعالجة المجهرية. ويلي ذلك الحقن في البويضة. في اليوم التالي، يتحقق أخصائيو الأجنة مما إذا كانت عملية إخصاب البويضة قد تمت أم لا. وإذا تطور الجنين من ذلك، فإنهم يواصلون زراعته في الحاضنة. وعادةً ما يقوم الأطباء بعد ذلك بنقل جنين أو جنينين إلى الرحم. والآن يعتمد الأمر على انغراس الجنين.
كيف تتم عملية التلقيح الاصطناعي في المختبر؟
بشكل عام، هناك عدة إجراءات في مجال الطب التناسلي. وتختلف هذه الإجراءات في كيفية ومكان التقاء الحيوانات المنوية والبويضات، سواء في أنبوب الاختبار أو داخل جسم الإنسان. في عملية الإخصاب في المختبر (IVF)، تلتقي البويضات والحيوانات المنوية في وعاء، ويحدث الاندماج بطريقة طبيعية. أما في عملية التلقيح، فيقوم الأطباء بوضع الحيوانات المنوية المعالجة في رحم المرأة. ثم يحدث الاندماج في قناة فالوب.
الحفظ بالتبريد: إذا لم تنجح المحاولة الأولى
نظرًا لأن الحمل لا يحدث دائمًا عند المحاولة الأولى للتلقيح الصناعي، أو حتى إذا رغب الزوجان في إنجاب طفل آخر، فهناك إمكانية تجميد البويضات المخصبة الزائدة.
وبذلك يمكنكم تجنب الخضوع لمحفزات إضافية وعملية سحب البويضات (بزل الجريبات). وتُسمى هذه الطريقة «الحفظ بالتبريد».
وهي لا تقتصر على الأزواج الراغبين في الإنجاب فحسب، بل تشمل أيضًا الشابات اللواتي يرغبن في حفظ بويضاتهن لاستخدامها لاحقًا. وفي هذه الحالة، يُطلق عليها مصطلح «التجميد الاجتماعي».
كما أن الحفظ بالتبريد مناسب أيضًا للرجال الذين ينتظرهم علاج يضر بالخلايا التناسلية (العلاج الكيميائي). يمكنهم إنشاء «احتياطي» احتياطيًا، في حال قرروا الخضوع لعملية تعقيم.
العلاج الهرموني
يتيح العلاج الهرموني المستخدم في التلقيح الاصطناعي نضوج عدة جريبات في دورة واحدة وإباضة محكومة. ومن بين الأدوية المستخدمة هرمون تحفيز الجريبات (FSH) وهرمون الغدد التناسلية البشري لسن اليأس (HMG). وعند إجراء بزل الجريبات، يقوم الأطباء بعد ذلك باستخراج البويضات الناضجة. ويتم العلاج في مركز لعلاج العقم. قد يتسبب التحفيز في أعراض مثل انتفاخ البطن أو تقلبات المزاج. ونادراً ما يحدث فرط تحفيز المبيضين، وهو ما يتطلب مراقبة طبية.
كما يجب على الأزواج ألا يستهينوا بالضغط النفسي الناجم عن علاج العقم.
التكاليف وتغطية التكاليف
في حالات التلقيح الصناعي (IVF) وطريقة الحقن المجهري (ICSI)، تساهم شركات التأمين الصحي القانونية في تغطية ما لا يقل عن نصف التكاليف للأزواج المتزوجين، شريطة استيفاء شروط معينة. ويتحمل الأزواج حصة مالية خاصة بهم، وعادةً ما يدفعون تكاليف الفحوصات الأولية بأنفسهم.
لا تتحمل شركات التأمين الصحي في الغالب تكاليف علاج PICSI، لأنها تعتبر إجراءً إضافياً.
لذلك، يجب عليكم استيضاح التكاليف مسبقًا مع العيادة المعالجة وطلب الحصول على خطة تكاليف مكتوبة.
PICSI و ICSI و IMSI: ما الفرق بينها؟
في حالة ضعف جودة الحيوانات المنوية و/أو انخفاض تركيزها، يلجأ الأطباء إلى إجراء ICSI. وفي هذه الحالة، يقومون بحقن حيوان منوي واحد مباشرةً في البويضة باستخدام تقنية المعالجة المجهرية.
تعد تقنية IMSI (حقن الحيوانات المنوية المختارة مورفولوجياً داخل السيتوبلازم) امتداداً للعلاج القياسي ICSI، حيث يقوم الخبراء بفحص الحيوانات المنوية مسبقاً. وبفضل التكبير الشديد، يمكنهم اختيار الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي والخالية من الفجوات (تجاويف مملوءة بالسائل) لاستخدامها في العلاج. وفي النسخة القائمة على حمض الهيالورونيك، يتم اختيار حيوان منوي مناسب بعد بلوغه مرحلة النضج.
تعد طريقة PICSI (الحقن الفسيولوجي للحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم) امتدادًا لتقنية ICSI. هنا، يمكن للخبراء اختيار الحيوانات المنوية الناضجة بشكل محدد. لا تقيّم هذه الطريقة المظهر، بل تقيّم مدى نضج الحيوان المنوي. ويُعتبر الارتباط بحمض الهيالورونيك مؤشراً على انخفاض تلف الحمض النووي. وبذلك ينخفض خطر استخدام حيوانات منوية ذات عدد كروموسومات غير صحيح، ولكن لا يمكن استبعاده تماماً.
ومن المزايا المحتملة لهذه الطريقة استخدام الحيوانات المنوية ذات الجينوم السليم بشكل أكثر تكرارًا. وقد أوضح بارميجياني وزملاؤه أن الانتقاء باستخدام حمض الهيالورونيك يفضل الحيوانات المنوية الخالية من تجزئة الحمض النووي ويمكن أن يحسّن جودة الأجنة. كما أُبلغ عن معدلات إخصاب أعلى في دراسات أصغر حجمًا. وتشير تحليلات عدة دراسات أيضًا إلى انخفاض معدل حالات الإجهاض.
تقابل هذه المزايا المحتملة محدودية الدراسات. لم تجد دراسة عشوائية كبيرة أُجريت في المملكة المتحدة (HABSelect) وشملت أزواجًا من 16 مركزًا للإنجاب المساعد أي زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل المواليد الأحياء (27,4% مقابل 25,2%). ومع ذلك، كان معدل حالات الإجهاض أقل في المجموعة التي خضعت للاختيار القائم على الهيالورونان (4,3% مقابل 7,0% من الأزواج الذين تلقوا العلاج). كما لم يتم حتى الآن إثبات ارتفاع معدل الحمل بشكل مؤكد.
وتعتبر هيئة الرقابة البريطانية HFEA أن الفائدة من حيث فرصة إنجاب طفل غير مثبتة وفقًا للدراسات الحالية. كما توصلت دراسة عشوائية أجريت في عام 2025 إلى نتيجة مفادها أن الانتقاء القائم على الهيالورونان لا يزيد من معدل المواليد الأحياء. ولا توجد حتى الآن أي دلائل على حدوث أضرار إضافية ناجمة عن هذه الطريقة.
يُضاف إلى ذلك أن العديد من الدراسات السابقة كانت صغيرة الحجم واختلفت في تصميمها واختيار المشاركين. لذلك، ينبغي للأزواج تقييم الفوائد المحتملة بشكل واقعي وعدم الاعتماد فقط على النتائج الإيجابية الفردية.
لمن يُعدّ إجراء PICSI مناسبًا؟
يُعتبر هذا الإجراء مناسبًا بشكل خاص للأزواج الذين خضعوا لعدة علاجات دون حدوث حمل، أو الذين تعرضوا لخسائر متكررة للحمل، أو الذين أظهر فحص السائل المنوي لديهم شذوذات.
في بعض الدراسات، استفاد بشكل خاص الأزواج الذين كانت خلايا الحيوانات المنوية لديهم تلتصق بشكل ضعيف بالطلاء. يتعين على الأزواج تحديد ما إذا كان هذا الإجراء مناسبًا في حالتهم الفردية بالتشاور مع الأطباء المعالجين. ومن المهم الحصول على توضيح صادق. هذه الطريقة ليست معيارية ولا يمكن ضمان نجاحها.
المتخصصون
يجب أن تكون معالجة مشاكل الإنجاب في أيدي متخصصين ذوي خبرة. ستجدون في هذه الصفحة أطباء وعيادات معتمدة متخصصة في طب الإنجاب. عند اختيار العيادة، انتبهوا إلى خبرة الفريق، وشفافية التوضيح بشأن الفوائد والتكاليف، بالإضافة إلى استشارة تذكر البدائل المتاحة. تحدثوا بصراحة خلال المقابلة الأولى عن فوائد الإجراءات الإضافية وحدودها وتكاليفها. إذا كنتم غير متأكدين مما إذا كانت إحدى الإجراءات الإضافية مناسبة لحالتكم، فقد يكون من المفيد الحصول على رأي طبي ثانٍ.
الأسئلة الشائعة
ما هي نسبة نجاح تقنية PICSI؟
لا تتوفر سوى أرقام محدودة موثوقة خاصة بهذا الإجراء. في دراسة HABSelect البريطانية، لم يؤدِ هذا الإجراء إلى تحسن ملحوظ في معدل المواليد الأحياء مقارنةً بالعلاج القياسي. ولا يمكن تطبيق الأرقام الواردة من مراكز فردية على جميع الحالات بسهولة. ولذلك، فإن الاستشارة الجادة تذكر نطاقات احتمالية بدلاً من الوعود.
ما الذي يؤثر على معدل نجاح تقنية PICSI؟
يُعد عمر المرأة العامل الأكثر تأثيرًا، حيث يتناقص عدد البويضات ونوعيتها مع مرور السنين. أما عمر الرجل فيلعب دورًا أقل، ولكنه ملموس.
هل يمكن لإجراء PICSI أن يقلل من حالات الإجهاض؟
ربما. في دراسة HABSelect، كان معدل حالات الإجهاض في المجموعة التي خضعت للاختيار القائم على الهيالورونان أقل بشكل ملحوظ. لكن ذلك لم يؤثر بشكل ملحوظ على معدل المواليد الأحياء. يجب على من تعرضت للإجهاض أن تستشير الطبيب لتحديد الأسباب، بغض النظر عن هذه الطريقة.
هل هناك خطر متزايد لحدوث تشوهات خلقية عند استخدام طريقة PICSI؟
بعد إجراء ICSI، يزداد خطر حدوث تشوهات بشكل طفيف مقارنةً بالحمل الطبيعي. ولم يتضح بشكل قاطع ما إذا كان الانتقاء القائم على الهيالورونان يغير من ذلك أم لا. ناقشي المخاطر الفردية مع طبيبك أو طبيبتك.
عن المؤلف الطبي
الدكتور الطبيب ميلاني هينيس
مؤلف طبي · توبينغن
