زراعة فنية للقلب - الخبراء الطبيون ومعلومات أخرى

يشمل مصطلح «القلب الاصطناعي» عدة أنظمة دعم ميكانيكية. ويعتمد اختيار النظام المناسب على البطين الذي يحتاج إلى المساعدة أو ما إذا كان يجب استبدال العضو الأصلي بالكامل.

VAD هي اختصار لـ "جهاز المساعدة البطينية" (ventricular assist device)، أي نظام دعم لأحد بطينات القلب. في حالة استخدام جهاز LVAD، يبقى القلب الطبيعي داخل الجسم ويستمر في العمل مع المضخة.

وهذا ما يميز جهاز LVAD عن عملية زرع القلب. ففي عملية الزرع، يتم استبدال القلب الأصلي بعضو من متبرع، بينما يعمل نظام VAD على دعم وظيفة القلب ميكانيكيًا.

يعتمد القرار على الحالة الصحية ووظيفة غرفتي القلب والهدف من العلاج.

في حالات قصور القلب المتقدم، ينبغي تقييم إمكانية استخدام جهاز LVAD أو إجراء عملية زرع القلب في الوقت المناسب. وهذا أمر مهم بالنسبة لآفاق العلاج. ويقوم فريق متعدد التخصصات بتقييم مدى ملاءمة نظام الدعم هذا.

يدعم القلب الاصطناعي تدفق الدم عندما يعجز القلب الطبيعي عن توفير التغذية الكافية للدورة الدموية. ولا يمكن التنبؤ بشكل مؤكد بمدى القدرة على تحمل المجهود ونوعية الحياة التي يمكن تحقيقها لكل مريض على حدة.

في المتابعة اللاحقة لدراسة حول جهاز المساعدة البطينية اليسرى (LVAD)، بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة المقدرة لمدة خمس سنوات باستخدام مضخة تعمل بالمغناطيس حوالي 58٪ من المرضى الذين خضعوا للعلاج. أما مع المضخة القديمة ذات التدفق المحوري، فقد بلغت النسبة في نفس الدراسة حوالي 44٪.

لا تسمح نتائج الدراسات بالتنبؤ الموثوق به بمتوسط العمر المتوقع لكل مريض على حدة. تعتمد التوقعات، من بين أمور أخرى، على مدى تقدم قصور القلب وما إذا كانت أعضاء أخرى متأثرة. كما تؤخذ وظيفة البطين الأيمن في الاعتبار عند اختيار النظام.

قبل الزرع، يقوم أخصائيو أمراض القلب والتخدير، بالإضافة إلى جراحي القلب، بالتحقق مما إذا كان نظام دعم القلب الدائم مناسبًا من الناحية الطبية. ويأخذون في الاعتبار الحالة الصحية وشكل دعم الدورة الدموية المخطط له.

يُعد فحص القلب بالموجات فوق الصوتية أحد الفحوصات الأساسية. حيث يستخدمه الأطباء لتقييم وظيفة كلتا غرفتي القلب. ويُولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للبطين الأيمن، لأنه يجب أن يستمر في العمل بشكل كافٍ بعد زرع جهاز دعم البطين الأيسر (LVAD).

للتحضير للعملية، يحدد المتخصصون إجراءات الجراحة ومراقبة الدورة الدموية اللازمة. ويعتمد اختيار ما إذا كان من الممكن استخدام تقنية جراحية مفتوحة أو تقنية أقل تدخلاً على الحالة الفردية لكل مريض.

تعتمد التقنية الجراحية الدقيقة لزراعة القلب الاصطناعي على نظام الدعم والظروف الجسدية للمريض أو المريضة.

يختلف سير العملية حسب التقنية الجراحية:

1. في عملية زرع جهاز المساعدة البطينية اليسرى (LVAD) المفتوحة التي تمت دراستها، يخضع المريض أو المريضة لتخدير عام.
2. في العملية المفتوحة التي تمت دراستها، تم استخدام جهاز القلب والرئة.
3. وقد استُخدم قسطرة الشريان الرئوي في هذه العملية لمراقبة الدورة الدموية.
4. في التقنية الأقل تدخلاً، يتم زرع المضخة من خلال شق صغير في الجانب الأيسر من الصدر.
5. يتم توصيل أنبوب التصريف بالشريان الأورطي الصاعد، وهو الوعاء الدموي الرئيسي للدورة الدموية الجسمية.
6. يمكن إجراء العملية الموصوفة الأقل تدخلاً دون استخدام جهاز القلب والرئة.

بعد الجراحة، يلزم البقاء في المستشفى. في دراسة هولندية، بلغ متوسط مدة الإقامة الإجمالية، بما في ذلك الأيام التي تسبق العملية وتليها، حوالي 41 يومًا. وفي الحالات الفردية، قد تكون مدة الإقامة في المستشفى أقصر أو أطول بكثير.

يمكن أن يتسبب القلب الاصطناعي في مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه المضاعفات النزيف، والالتهابات في الأنبوب الخارجي، وتجلط الدم، والمشاكل التقنية.

في دراسة أجريت على نظام «هارتميت 3» (HeartMate-3)، لوحظت الحالات التالية:

• إجراء عملية جراحية ثانية بسبب النزيف: كان ذلك ضروريًا لحوالي 16 من كل 100 مريض خضعوا للعلاج.
• السكتة الدماغية الإقفارية: حدثت سكتة دماغية ناجمة عن انسداد وعائي لدى حوالي 16 من كل 100 مريض.
• نزيف دماغي: عانى حوالي 8 من كل 100 مريض من سكتة دماغية ناتجة عن ذلك.
• فشل القلب الأيمن: أثرت هذه المضاعفات على حوالي 14 من كل 100 مريض.
• تجلط في القناة التصريفية: حدثت هذه المشكلة لدى حوالي 2 من كل 100 مريض خضعوا للعلاج.

في دراسة عشوائية أجريت في إطار مشروع «هارتميت 3» (HeartMate-3)، أدى الامتناع عن تناول جرعات إضافية من الأسبرين إلى انخفاض حالات النزيف غير المرتبطة بالجراحة، شريطة الاستمرار في تناول أحد مضادات فيتامين ك. وهو دواء مضاد للتخثر. لا تقم بتغيير هذا العلاج من تلقاء نفسك.

بعد الخروج من المستشفى، يحتاج المرضى إلى رعاية متخصصة طويلة الأمد. ويتم خلال ذلك مراقبة نظام الدعم ووظيفة الدورة الدموية والمضاعفات المحتملة.

يمر كابل عبر الجلد إلى خارج الجسم. ويجب العناية الدقيقة بموضع الخروج لمنع حدوث العدوى. وتعتمد طريقة وضع الضمادة وتثبيت الكابل على نهج الرعاية المتبع في المركز.

وبحسب هذا النهج، يتم تغيير الضمادة يوميًا أو أسبوعيًا. لم يتضح وجود معيار واحد متفوق بشكل واضح فيما يتعلق بتثبيت الكابل وتكرار تغيير الضمادة. لذا، يجب على المرضى اتباع الإرشادات الصادرة عن المركز الذي أجرى عملية الزرع.

بعد الزرع، يلزم توفير رعاية متخصصة طويلة الأمد.

من المناسب طرح الأسئلة التالية خلال المقابلة الأولى:

• ما هو القلب الاصطناعي المناسب لحالتي، وهل يُعد جسر القلب جزءًا من هدف علاجي؟
• ما هي تقنية الجراحة المقررة لحالتي؟
• كيف سيتم إرشاد أفراد عائلتي بشأن الرعاية في مرحلة الخروج من المستشفى؟
• من يمكن الاتصال به بعد الخروج من المستشفى في حالة حدوث مشاكل تقنية أو طبية؟

ستجدون قائمة بأخصائيي القلوب الاصطناعية في نهاية هذا النص.

متى ينبغي فحص القلب الاصطناعي؟

في حالات قصور القلب المتقدم، يُعد الإحالة في الوقت المناسب لفحص جهاز المساعدة على ضخ الدم الأيسر (LVAD) أو زراعة القلب أمرًا مهمًا لتحسين فرص العلاج.

كم من الوقت يمكن العيش بقلب اصطناعي؟

مع المضخة ذات المحمل المغناطيسي، بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة المقدرة لمدة خمس سنوات حوالي 58٪. ولا يمكن التنبؤ بعمر القلب الاصطناعي بشكل موثوق بناءً على ذلك.

هل يلزم دائمًا استخدام جهاز القلب والرئة في العملية الجراحية؟

لا، لا تكون آلة القلب والرئة ضرورية في كل عملية زرع. فقد تم استخدامها في الجراحة المفتوحة التي تمت دراستها، بينما تمت عملية الزرع الأقل تدخلاً الموصوفة هنا دون الحاجة إليها.

ما الذي يجب عليّ الانتباه إليه عند موضع خروج الكابل؟

يجب العناية بموضع خروج الكابل بعناية لمنع حدوث العدوى. اعتمادًا على خطة الرعاية، يتم تغيير الضمادة يوميًا أو أسبوعيًا؛ ولم يظهر معيار واحد متفوق بشكل واضح.