IVOM - الخبراء الطبيون ومعلومات أخرى

IVOM هي اختصار لعبارة «إعطاء الدواء الجراحي داخل الجسم الزجاجي». وتعني كلمة «Intravitreal» أن إعطاء الدواء يتم داخل تجويف الجسم الزجاجي. وبذلك يصل المادة الفعالة إلى منطقة قريبة من الشبكية.

البقعة هي المنطقة في الشبكية التي تتميز بأعلى دقة للرؤية. ولا يتم ثقبها بالقنية. يُحقن الدواء في الجسم الزجاجي للعين، ومن هناك يصل إلى الموقع المراد علاجه.

تُستخدم مثبطات VEGF في عدة مجالات علاجية. واعتمادًا على المرض، يمكن أيضًا إجراء العلاج بـ IVOM باستخدام مادة فعالة أخرى.

يُعد العلاج بالحقن داخل الجسم الزجاجي (IVOM) مناسبًا لبعض أمراض الشبكية والالتهابات غير المعدية في الجزء الخلفي من العين. ويعتمد ذلك بشكل أساسي على المرض الأساسي والمنطقة المصابة من الشبكية.

• التنكس البقعي المرتبط بالعمر الرطب (AMD): في حالة التنكس البقعي المرتبط بالعمر الرطب، يمكن لمثبطات VEGF إبطاء تقدم المرض.
• الوذمة البقعية السكريّة: يمكن أن يحدث هذا التورم نتيجةً لاعتلال الشبكية السكري. يمكن أن يحسّن العلاج داخل الجسم الزجاجي بمثبطات VEGF الرؤية ويمنع المزيد من فقدان البصر.
• انسداد الوريد المركزي: بعد انسداد أحد الأوعية الدموية في الشبكية، يمكن علاج وذمة البقعة الصفراء باستخدام مثبطات VEGF عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي.
• التهاب القزحية: يُعتبر العلاج بالحقن داخل الجسم الزجاجي خيارًا علاجيًّا في حالات التهابات معينة غير معدية، بما في ذلك التهاب القزحية المتوسط والخلفي.

في حالة وذمة البقعة الصفراء السكريّة، يعتمد العلاج على ما إذا كان مركز الشبكية متأثرًا أم لا. لا ينبغي تقديم العلاج بالحقن داخل الجسم الزجاجي إذا لم يكن مركز الشبكية متأثرًا. إذا كانت القدرة البصرية مهددة، فيمكن بدلاً من ذلك النظر في العلاج بالليزر البؤري.

يمكن أن يبطئ العلاج بالحقن داخل الجسم الزجاجي (IVOM) من تقدم التنكس البقعي الرطب، لكنه لا يعالجه. وفي حالة وذمة البقعة الصفراء السكريّة، يمكن أن يقلل من التورم ويمنع تدهور البصر بشكل أكبر.

قبل الحقن داخل الجسم الزجاجي، يجب إخبار طبيب العيون بالأدوية التي تتناولها بانتظام. وينطبق هذا بشكل خاص على الأدوية التي تثبط تخثر الدم.

لا ينبغي التوقف عن تناول الأدوية المضادة لتخثر الدم من تلقاء نفسك قبل الحقن داخل الجسم الزجاجي. تشير دراسة رصدية إلى ضرورة مواصلة العلاج الحالي. ولا يتم إجراء أي تغييرات إلا بعد التشاور مع الطبيب.

قبل الإجراء مباشرة، يتم تخدير سطح العين موضعياً باستخدام قطرات عين مخدرة. يتم إعطاء الدواء في ظروف معقمة ومطهرة. لا تكون قطرات العين المضادة للبكتيريا أو المراهم ضرورية بشكل روتيني إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح.

عادةً ما تكون عملية IVOM إجراءً خارجيًّا. وقد يكون الإقامة في العيادة ضروريًّا في حالات فردية مبررة طبياً.

1. يتم تعقيم العين والمنطقة المحيطة بها؛ ويتم إجراء بقية العلاج في ظروف معقمة.
2. يقوم الطبيب أو الطبيبة بإدخال قنية في تجويف الجسم الزجاجي.

التخدير الموضعي لا يجعل الحقنة خالية من الألم لجميع المرضى. في دراسة سريرية، وُصفت الآلام في الغالب بأنها خفيفة. ومع تكرار الحقن، انخفضت شدة الألم المبلغ عنها.

في استطلاع للرأي، اعتبر حوالي 64 في المائة من المشاركين أن العلاج داخل الجسم الزجاجي أقل إرهاقًا مما كان متوقعًا في السابق. وهذا يصف التجربة الشخصية للمشاركين في الاستطلاع ولا يمثل ضمانة لنجاح العلاج.

في حالة التنكس البقعي المرتبط بالعمر الرطب (AMD)، يبدأ العلاج عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي بمثبطات VEGF الموصوفة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بحقنة واحدة شهريًا. بعد ذلك، يمكن إعطاء جرعات إضافية شهريًا أو كل شهرين أو ثلاثة أشهر، حسب الدواء ومسار المرض.

تعد الإصابة بعدوى شديدة داخل العين من المضاعفات المحتملة. ووفقًا للمعلومات الموجهة للمرضى الصادرة عن الجمعيات الطبية المتخصصة، فقد حدثت هذه الحالة في حوالي 0,03 في المائة من الحقن، شريطة الالتزام بشروط النظافة الموصوفة.

كما تم توثيق أعراض خفيفة في دراسة رصدية أجريت على أحد المستحضرات اللاحقة لـ«رانيبيزوماب». ولا يمكن تعميم هذه النتائج بشكل عام على كل مادة فعالة وكل طريقة حقن داخل العين.

• نزيف تحت الغشاء الملتحمي: تم توثيق هذه الآثار الجانبية بعد الحقن بالمستحضر قيد الدراسة.
• تشوش الرؤية: كانت هذه الاضطرابات البصرية مؤقتة في الدراسة المراقبة.
• ألم خفيف في العين: وقد ظهر أيضًا بعد حقن المادة الفعالة قيد الدراسة.

من المقرر إجراء فحص عيوني في وقت قريب بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي. وتوصي الجمعيات الطبية المتخصصة في طب العيون بإجراء هذا الفحص في الفترة من اليوم الأول إلى اليوم الرابع بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي.

لا يلزم استخدام قطرات العين المضادة للميكروبات أو المراهم بشكل روتيني بعد الإجراء. وينطبق ذلك في حالة إجراء الحقن داخل الجسم الزجاجي باستخدام مطهر وفي ظروف معقمة.

في حالة وذمة البقعة الصفراء السكريّة، يعتمد الاختيار بين حقن الجسم الزجاجي والعلاج بالليزر بشكل أساسي على ما إذا كان مركز الشبكية متأثرًا أم لا. كما يجب أن تكون المناطق المتسربة سهلة الوصول إليها لإجراء العلاج بالليزر.

بالنسبة لأمراض العيون المذكورة في اتفاقية ضمان الجودة، يُعتبر العلاج داخل الجسم الزجاجي جزءًا من الرعاية الطبية التعاقدية، شريطة استيفاء الشروط المحددة. ويعتمد ذلك على المرض المحدد ونتائج فحص العين.

يحتاج طبيب العيون الذي يجري العلاج إلى الحصول على موافقة من اتحاد أطباء التأمين الصحي لإجراء العلاج داخل الجسم الزجاجي على نفقة التأمين الصحي القانوني. يمكنك الاستفسار عن هذه الموافقة خلال الاستشارة الأولى.

يُعد الحصول على تخصص طب العيون شرطًا أساسيًّا لإجراء العلاج داخل الجسم الزجاجي (IVOM) في إطار الرعاية الطبية التعاقدية.

يُعد الحصول على موافقة رابطة أطباء التأمين الصحي عاملاً مهماً لتسوية التكاليف مع التأمين الصحي القانوني. ويُعد التحضير المطهر والعلاج في ظروف معقمة جزءاً من الإجراءات الآمنة لإجراء الفحص. يمكنك طرح الأسئلة التالية خلال الاستشارة الأولى:

• هل يتوفر ترخيص من اتحاد أطباء التأمين الصحي لإجراء IVOM؟
• ما المادة الفعالة المقررة لعلاج حالتي؟
• كم عدد الحقن المخطط لها في البداية؟
• متى ستتم المتابعة بعد الإجراء؟

ستجدون أخصائيات وأخصائيين في علاج IVOM في نهاية هذا النص.

هل إجراء IVOM مؤلم؟

قد تسبب IVOM بعض الألم على الرغم من التخدير الموضعي. في دراسة سريرية، وصف المشاركون الألم في الغالب بأنه خفيف؛ لكن الإجراء لم يكن خاليًا من الألم بالنسبة للجميع.

هل يجب عليّ التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم قبل العلاج؟

لا، لا يجب عليك التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم من تلقاء نفسك. يمكن عادةً الاستمرار في العلاج الحالي عند إجراء الحقن داخل الجسم الزجاجي.

هل يعالج حقن IVOM التنكس البقعي الرطب (AMD)؟

لا، لا تعالج حقنة IVOM التي تحتوي على مثبطات VEGF التنكس البقعي الرطب. لكنها يمكن أن تبطئ من تقدم المرض.

كم مرة يتم تكرار حقن IVOM في حالة AMD الرطبة؟

في البداية، يتم إعطاء حقنة شهرية واحدة خلال الأشهر الثلاثة الأولى باستخدام مثبطات VEGF المذكورة. بعد ذلك، تعتمد فترات التباعد بين الحقن على الدواء ومسار المرض؛ وقد تكون كل شهر أو شهرين أو ثلاثة أشهر.

ما هي الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد الحقن في العين؟

من المحتمل حدوث نزيف تحت الغشاء الملتحمي، وتشوش مؤقت في الرؤية، وألم خفيف في العين. ومن بين المضاعفات الخطيرة المحتملة حدوث عدوى داخل العين.

من يحق له إجراء حقن IVOM؟

يلزم أن يكون الطبيب حاصلاً على تخصص طب العيون لإجراء هذه العملية في إطار نظام التأمين الصحي الحكومي. وإذا كان من المقرر أن يتم تسديد تكاليف العلاج عن طريق التأمين الصحي الحكومي، فيجب أن يحصل الطبيب أو الطبيبة أيضًا على موافقة من اتحاد أطباء التأمين الصحي.