ألم العصعص (ألم العظم العصعصي) – الأسباب، الأعراض، التشخيص والعلاج

يشكل العصعص – أو «Os coccygis» طبياً – الجزء السفلي من العمود الفقري. وهو يتكون من عدة فقرات صغيرة متصلة ببعضها البعض، ويقع مباشرة فوق ثنية الأرداف.

على الرغم من صغر حجم العصعص نسبياً، إلا أنه يؤدي وظائف بيوميكانيكية مهمة. ترتبط به أربطة وعضلات مختلفة، بما في ذلك هياكل قاع الحوض. كما تتعرض هذه المنطقة لقوى ميكانيكية عند الجلوس.

يُقصد بألم العصعص (Coccygodynie) في المصطلح الطبي الألم الذي يحدث في العصعص نفسه أو حوله مباشرةً. ومن السمات النمطية لهذا الألم ارتباطه الواضح بالضغط والحمل. وقد يصبح الجلوس لفترات طويلة على وجه الخصوص أمرًا مزعجًا للمصابين.

قد تبدأ الأعراض بشكل حاد ثم تختفي. لكن لدى بعض المرضى، تتطور آلام العصعص إلى آلام مستمرة أو مزمنة، تستمر لعدة أشهر وتحد بشكل كبير من جودة الحياة.

الأعراض المميزة لآلام العصعص هي ألم موضعي في منطقة العصعص. يستطيع العديد من المصابين تحديد موقع الألم بدقة نسبية في الطرف السفلي من العمود الفقري.

يتم وصف الألم بطرق مختلفة. فقد يكون الألم حادًا أو شبيهًا بالشد أو حارقًا أو خفيفًا. وغالبًا ما يشتد الألم بمجرد الضغط على العصعص.

الأعراض النموذجية هي:

• ألم عند الجلوس لفترات طويلة
• ألم عند الجلوس
• تفاقم الأعراض عند النهوض من وضعية الجلوس
• حساسية للضغط فوق عظم العصعص
• ألم عند اتخاذ أوضاع جلوس معينة
• أعراض عند التبرز
• ألم في بعض الأحيان أثناء الجماع
• انتشار الألم إلى المناطق المجاورة

غالبًا ما تكون المقاعد الصلبة مزعجة بشكل خاص. ولذلك، يقوم بعض المرضى تلقائيًا عند الجلوس بتحويل وزنهم إلى أحد جانبي المؤخرة أو الانحناء إلى الأمام لتخفيف الضغط عن العظم العصعصي.

وكلما طالت مدة هذه الأعراض، زادت تأثيرها على الحياة اليومية. وقد تصبح رحلات السيارات، والعمل المكتبي، وزيارات المطاعم، أو الرحلات الطويلة عبئًا كبيرًا في بعض الأحيان.

يمكن أن يكون لألم العصعص أسباب مختلفة. بشكل عام، يميز الأطباء غالبًا بين ألم العصعص الناتج عن صدمة والأعراض التي لا يوجد لها سبب واضح.

يُعد السقوط على المؤخرة أحد المسببات النموذجية، على سبيل المثال عند السقوط على الدرج أو أثناء ممارسة الرياضة أو على الجليد الزلق. حيث تتأثر العصعص بقوى كبيرة بشكل مباشر.

ولا يؤدي هذا الإصابة بالضرورة إلى كسر في العظم. كما يمكن أن تسبب الكدمات أو إصابات الأربطة أو التغيرات في وضع وحركة أجزاء العصعص الفردية هذه الأعراض.

ومن بين الأعراض المحتملة ما يلي:

• الكدمات
• تمدد الأربطة أو إصاباتها
• الكسور
• الخلع الجزئي
• الخلع

ومن المثير للاهتمام أن الألم قد لا يظهر مباشرة بعد الحادث. ففي بعض الحالات، تفصل فترات زمنية طويلة بين الإصابة الأصلية وظهور الأعراض المميزة.

لا تتساوى درجة حركة عظم العصعص من شخص لآخر. ففي بعض المرضى، يمكن ملاحظة حركة مفرطة، بينما قد يكون غير عادي الصلابة لدى آخرين.

وعلى وجه الخصوص، يمكن أن يتسبب عدم الاستقرار أو الحركة الملحوظة لأجزاء معينة في ألم عند الجلوس. ولهذا السبب بالذات، يمكن أن تكون الصور التشخيصية الوظيفية في وضعية الجلوس والوقوف مفيدة في التشخيص.

حتى في غياب حادث محدد، يمكن أن يؤدي الإجهاد الميكانيكي المستمر إلى ظهور الأعراض. فالجلوس لفترات طويلة على أسطح صلبة أو غير مريحة يزيد من الضغط على منطقة العصعص.

قد تظهر المشاكل، على سبيل المثال، لدى الأشخاص الذين يقضون ساعات طويلة جالسين في العمل. كما أن بعض الأنشطة الرياضية قد تضع ضغطًا متكررًا على هذه المنطقة.

تصاب النساء بألم العصعص (Coccygodynie) بشكل أكثر تكرارًا بكثير من الرجال. ومن الأسباب المحتملة لذلك الضغوط الخاصة التي تتعرض لها المرأة أثناء الحمل والولادة.

عند الولادة المهبلية، يتم تحريك العصعص إلى الخلف لتوسيع قناة الولادة. وقد تتعرض هياكل المفاصل والأربطة لقوى كبيرة أثناء ذلك. وفي حالات فردية، تظهر بعد ذلك آلام مستمرة في العصعص.

لا يمكن تحديد سبب واضح لدى جميع المصابين. وغالبًا ما يصف الأطباء هذه الحالة بألم العصعص مجهول السبب.

لكن هذا لا يعني أن الألم غير موجود أو أنه مجرد ألم وهمي. بل إن طرق الفحص المتاحة لا تسمح بإثبات وجود سبب هيكلي واضح.

يمكن أن يكون لألم العصعص أسباب مختلفة. ولذلك، فإن جزءًا مهمًا من التشخيص يتمثل في تحديد الأعراض بدقة قدر الإمكان واستبعاد الأمراض الأخرى.

تبدأ العملية بإجراء سجل طبي مفصل. يسأل الطبيب، من بين أمور أخرى، عن وقت بدء الألم، والمواقف التي يظهر فيها، وما إذا كان المريض قد تعرض لحادث أو مرّ بتجربة الولادة من قبل.

ومن الأسئلة المهمة على سبيل المثال:

• منذ متى بدأت الأعراض؟
• أين يقع الألم بالضبط؟
• هل يزداد الألم عند الجلوس؟
• هل يسبب الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف ألمًا؟
• هل تعرضت للسقوط أو لحادث؟
• هل تعاني من أي أعراض أثناء التبرز؟
• هل ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
• ما هي العلاجات التي تم إجراؤها بالفعل؟

ثم يتبع ذلك الفحص البدني. وخلاله، يمكن للطبيب أن يتحسس منطقة العصعص بحذر ويتحقق مما إذا كان من الممكن إحداث الألم النموذجي بالضغط عليها.

وقد يكون من المفيد أيضًا إجراء فحص شرجي، اعتمادًا على النتائج. ويسمح ذلك، من بين أمور أخرى، بتقييم موضع العصعص وحركته.

في حالة وجود أعراض مستمرة أو حادة، قد يكون من الضروري إجراء فحوصات تصويرية.

ومن السمات المميزة لألم العصعص إجراء صور أشعة سينية جانبية ديناميكية. حيث يتم تصوير العصعص في وضعية الوقوف وكذلك في وضعية الجلوس. ويمكن أن يُظهر المقارنة ما إذا كان العصعص يتحرك بشكل غير عادي تحت الضغط أو يتغير موضعه بشكل ملحوظ.

وبناءً على الحالة الفردية، يمكن أيضًا إجراء فحوصات إضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وتُعتبر هذه الفحوصات خيارًا مناسبًا بشكل خاص عند استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض أو عند الحاجة إلى تقييم الأنسجة الرخوة والهياكل المحيطة بشكل أكثر دقة.

ليس كل ألم في منطقة العصعص ينشأ فعليًّا في العصعص نفسه. فقد تنتشر الأوجاع الناجمة عن الأعضاء المجاورة أو الهياكل النسيجية إلى هذه المنطقة.

لذلك، وبناءً على الأعراض، يجب أخذ أمراض من مجالات طب العظام، أو طب المستقيم، أو أمراض النساء، أو المسالك البولية، أو طب الأعصاب في الاعتبار.

كما يمكن أن تسبب التغيرات الالتهابية، والأكياس، و—في حالات نادرة جدًّا—الأمراض الورمية، أعراضًا في منطقة العصعص.

لذلك، يُعد الفحص الطبي أمرًا مهمًا بشكل خاص عندما تحدث الآلام دون سبب واضح، أو تزداد حدة، أو تستمر لفترة طويلة.

يمكن أن يكون الطبيب العام هو أول نقطة اتصال. وفي حالة استمرار الأعراض أو شدتها، غالبًا ما يتم إحالة المريض إلى أخصائي في جراحة العظام وجراحة الحوادث.

وبناءً على السبب ومظاهر الأعراض، يمكن أيضًا إشراك أخصائيين في طب الألم، وجراحة الأعصاب، وأمراض الشرج والمستقيم، أو تخصصات أخرى في العلاج.

في حالة آلام العصعص المزمنة، تكون الخبرة في علاج آلام العصعص مفيدة بشكل خاص، لأن هذا المرض نادر نسبيًّا وقد يكون تشخيصه صعبًا في بعض الأحيان.

يعتمد العلاج على سبب الأعراض ومدتها وشدتها. في معظم الحالات، يبدأ العلاج بطريقة تحفظية، أي دون جراحة.

الهدف هو تخفيف الضغط عن العصعص، وتخفيف الألم، وعلاج أي مشاكل عضلية أو وظيفية محتملة.

تتمثل إحدى أبسط الإجراءات في تقليل الضغط المباشر على العصعص. ولهذا الغرض، يمكن استخدام وسائد خاصة للعصعص مزودة بفتحة.

كما أن تغيير الوضعية بانتظام وتجنب الجلوس لفترات طويلة يمكن أن يكون مفيدًا. والأمر الحاسم هو تعديل وضعية الجلوس بحيث يكون الضغط على المنطقة المؤلمة أقل ما يمكن.

لتخفيف الألم مؤقتًا، يمكن استخدام مسكنات الألم المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).

يعتمد اختيار الأدوية المناسبة على الحالة الصحية الفردية، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدامها، خاصةً في حالة الاستخدام طويل الأمد.

قد تكون التدابير العلاجية الفيزيائية مفيدة بشكل خاص عندما يكون التوتر العضلي أو الاضطرابات الوظيفية في قاع الحوض من العوامل المساهمة في الأعراض.

وبناءً على نتائج الفحوصات، يمكن اللجوء إلى تقنيات تحريك المفاصل، وتمارين لتحسين وظيفة قاع الحوض، وإجراءات علاج طبيعي أخرى.

يجب تكييف العلاج بشكل فردي وفقًا لسبب الأعراض. ولذلك، فإن برنامج التدريب العام لا يناسب جميع المرضى بنفس الدرجة.

إذا استمرت الأعراض على الرغم من العلاج المحافظ، فيمكن اللجوء إلى الحقن الموجهة. وفي هذه الحالة، يتم حقن مخدر موضعي، وربما كورتيكوستيرويد، في المنطقة المؤلمة.

وهناك خيار آخر متاح لبعض المرضى المختارين، وهو علاج العقدة العصبية غير المتماثلة (Ganglion impar). تقع هذه العقدة العصبية أمام عظم العصعص، وتشارك في نقل إشارات الألم من منطقة الحوض وعظم العصعص.

إلى جانب حجب العقدة العصبية غير المتماثلة، تتوفر في المراكز المتخصصة إجراءات تدخلية أخرى لعلاج الألم. ويجب تحديد مدى ملاءمة هذه الإجراءات بناءً على النتائج الفردية.

نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية في حالات ألم العصعص. وعادةً ما يتم التفكير فيها فقط عندما تستمر الأعراض لفترة طويلة، ولا تُظهر العلاجات المحافظة والتدخلية تأثيرًا كافيًا، ويمكن تحديد مصدر الألم بوضوح في العصعص.

في ما يُعرف باسم استئصال العصعص، يتم استئصال العصعص جزئيًا أو كليًّا. وتندرج هذه العملية ضمن تخصص جراحة العمود الفقري.

يمكن أن تؤدي الجراحة إلى تحسن ملحوظ لدى المرضى المختارين بعناية. ومع ذلك، فهي ليست عملية روتينية، ولا ينبغي التفكير فيها إلا بعد استنفاد خيارات العلاج الأقل تدخلاً.

ونظرًا لأن منطقة الجراحة تقع على مقربة مباشرة من ثنية الأرداف والمنطقة الشرجية، فإن مخاطر اضطرابات التئام الجروح والالتهابات، من بين عوامل أخرى، تلعب دورًا مهمًا في اتخاذ قرار إجراء العملية.

يختلف مسار آلام العصعص بشكل كبير. قد تتحسن الأعراض الحادة الناتجة عن كدمة أو إجهاد في غضون بضعة أسابيع.

أما بالنسبة للمرضى الآخرين، فيستمر الألم لعدة أشهر ويتطور إلى ألم مزمن في العصعص. وفي هذه الحالة على وجه الخصوص، يكون التشخيص الدقيق مهمًا لتحديد الأسباب الميكانيكية المحتملة أو غيرها من الأسباب القابلة للعلاج.

بشكل عام، تتوفر عدة خيارات علاجية محافظة وتدخلية. وتقتصر الجراحة على حالات محددة.

وتعتمد سرعة حدوث التحسن، من بين أمور أخرى، على السبب ومدة الأعراض والتغيرات المحتملة في حركة العصعص.

غالبًا ما تختفي الأعراض الخفيفة بعد إجهاد مؤقت. ولكن إذا استمر الألم أو أثر بشكل ملحوظ على الحياة اليومية، فمن المستحسن إجراء فحص طبي.

وينبغي على وجه الخصوص استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن في حالات الألم الشديد أو المتزايد، أو الألم الناتج عن سقوط شديد، وكذلك ألم العصعص المصحوب بأعراض أخرى ملحوظة.

وتشمل هذه الأعراض، على سبيل المثال، الحمى، والتورم الشديد، والمشاكل العصبية، وفقدان الوزن غير المبرر، أو مشاكل في التحكم في المثانة والأمعاء.

لا يمكن الوقاية من كل حالات ألم العصعص. ومع ذلك، يمكن تقليل خطر الإجهاد المستمر لمنطقة العصعص.

يجب على من يجلسون لفترات طويلة بسبب طبيعة عملهم تغيير وضعيتهم بانتظام وأخذ استراحات للحركة. كما يمكن أن تساهم وضعية الجلوس المريحة في تقليل الضغط على العصعص.

بعد السقوط على المؤخرة، يجب إعطاء المنطقة وقتًا كافيًا للتعافي. إذا استمرت الآلام أو ازدادت حدة، يُنصح بإجراء فحص طبي.

ألم العصعص هو متلازمة ألم في منطقة العصعص، تسبب إزعاجًا بشكل خاص أثناء الجلوس وكذلك عند الجلوس والوقوف. يُعد السقوط على المؤخرة أحد المسببات المحتملة، ولكن لا يمكن تحديد سبب واضح لدى كل مريض.

يعد أخذ التاريخ المرضي الدقيق والفحص البدني أمرين حاسمين للتشخيص. في حالة استمرار الأعراض، يمكن أن توفر صور الأشعة السينية الديناميكية أثناء الجلوس والوقوف مؤشرات مهمة على التغيرات في حركة العصعص.

يتم العلاج في البداية بشكل رئيسي بالطرق المحافظة. ويتم التركيز في هذه المرحلة على تخفيف الضغط، وعلاج الألم، والإجراءات العلاجية الطبيعية المخصصة لكل مريض على حدة. وفي حالة استمرار الألم، يمكن اللجوء إلى الحقن وغيرها من الإجراءات التدخلية. أما الاستئصال الجراحي للعصعص فيقتصر على المرضى الذين لم تحقق معهم العلاجات الأخرى نجاحًا كافيًا.

يُقصد بألم العصعص الألم الذي يصيب العصعص أو المنطقة المحيطة به مباشرةً. وعادةً ما تتفاقم الأعراض عند الضغط على المنطقة، خاصةً عند الجلوس.

نعم. «Coccygodynie» و«Kokzygodynie» هما طريقتان مختلفتان لكتابة نفس الحالة المرضية. وفي الاستخدام اللغوي العام، يُشار إلى هذه الحالة عادةً باسم «آلام العصعص».

يكون الألم عادةً في منتصف الطرف السفلي للعمود الفقري، مباشرةً فوق ثنية الأرداف. وقد يمتد الألم إلى المناطق المجاورة.

عند الجلوس، تؤثر قوى ميكانيكية على العصعص والهياكل المحيطة به. وفي حالة ألم العصعص، يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى تفاقم الألم بشكل ملحوظ. وغالبًا ما تشكل المقاعد الصلبة وفترات الجلوس الطويلة مشكلة كبيرة.

من الأسباب المحتملة السقوط والإصابات الأخرى، ومرونة العظم العصعصي المفرطة، والإجهاد الميكانيكي المتكرر، بالإضافة إلى التغيرات التي تحدث بعد الحمل والولادة. وفي بعض الحالات، يظل السبب الدقيق غير واضح.

بالإضافة إلى المقابلة مع الطبيب والفحص البدني، يمكن استخدام تقنيات التصوير الطبي. وقد تكون صور الأشعة السينية الجانبية في وضعية الوقوف والجلوس مفيدة بشكل خاص، لأنها تظهر حركة العصعص تحت الضغط.

يبدأ العلاج عادةً بالإجراءات المحافظة. وتشمل هذه الإجراءات تخفيف الضغط عند الجلوس، وتناول مسكنات الألم المناسبة، والعلاج الطبيعي. وفي حالة استمرار الأعراض، يمكن اللجوء إلى الحقن أو غيرها من طرق علاج الألم.

نعم. تستمر الأعراض لدى بعض المرضى لعدة أشهر أو لفترة أطول. في حالات آلام العصعص المزمنة، يكون التشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية.

لا يُنظر في إجراء استئصال العصعص جراحيًا إلا في حالات محددة من المرضى. وعادةً ما يكون الشرط الأساسي لذلك هو وجود أعراض شديدة ومستمرة لفترة طويلة، لا يمكن علاجها بشكل كافٍ بالطرق المحافظة أو التدخلية.